劉玉青

（沂源縣人民醫(yī)院健康體檢科 山東 淄博 256100）

膽囊息肉樣病變是指膽囊壁在膽固醇代謝紊亂、膽囊慢性炎癥與結(jié)石以及炎性息肉甚至腺瘤細(xì)胞惡性增殖等因素的單一或集中影響下，形成的膽囊腔內(nèi)息肉向膽囊壁內(nèi)生長(zhǎng)病變的現(xiàn)象[1-2]。當(dāng)前病因尚未明確，但普遍認(rèn)為膽囊腺瘤惡性病變與膽囊結(jié)石及其對(duì)膽囊黏膜造成的反復(fù)機(jī)械性刺激存在密切相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平的提升以及醫(yī)療水平與體檢普及的影響下，膽囊息肉樣病變的檢出構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)年均體檢報(bào)告中膽囊息肉樣病變的檢出率最高可達(dá)10%[3-4]。該疾病往往在彩超等影像學(xué)檢查中檢出，同時(shí)包含的良性或早期惡性膽囊病變種類(lèi)較多，因此在檢出后往往需要參與后續(xù)影像檢查，并積極配合手術(shù)與病理學(xué)探查其病變程度并及時(shí)采取確切的早期干預(yù)措施，進(jìn)而達(dá)到延緩疾病發(fā)展、延長(zhǎng)患者生存年限并協(xié)助患者獲得理想治療預(yù)期的目的[5-6]。由于該疾病致病因素與病機(jī)尚未完全確定，因此及早發(fā)現(xiàn)并予以確切治療，同時(shí)對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，是該疾病治療的關(guān)鍵。另外在此前明確引起形成該疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在患者確診前針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素采取有關(guān)措施是降低患者形成該疾病以及發(fā)展成為惡性腫瘤的重要前提，可有效避免患者形成膽囊息肉樣病變[7-8]?，F(xiàn)本文通過(guò)結(jié)合1 000名接受彩超檢查的體檢者的影像數(shù)據(jù)，對(duì)其中確診為膽囊息肉樣病變的患者的患病風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，目的在于及時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素予以針對(duì)性、確切的干預(yù)，降低患者形成膽囊息肉樣病變甚至惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月于沂源縣人民醫(yī)院行健康體檢及腹部彩超檢查人員1 000名為研究對(duì)象，依據(jù)受檢者的體檢結(jié)果分為健康組（n=885）與患病組（n=115）。健康組中，男性659名，女性226名；受檢者年齡20～30歲233名，21～40歲215名，41～50歲264名，51歲及以上173名。患病組中，男性85例，女性30例；年齡在20～30歲2例，21～40歲24例，41～50歲49例，51歲及以上40例。納入對(duì)象均知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患病組表現(xiàn)為右上腹隱痛、右肩放射性疼痛，伴有惡心、厭食、腹脹等不適癥狀；②配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②依從性差者；③妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

全部患者均經(jīng)彩超設(shè)備（GE公司生產(chǎn)GE LOGIQF8）進(jìn)行診斷調(diào)整探頭參數(shù)（3.5 MHz），令受檢者在接受檢查前保持至少10 h空腹，避免食物影像或形成的氣體影響成像結(jié)果。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位、仰臥位進(jìn)行超聲檢查，在患者腹部涂抹耦合劑后借助探頭進(jìn)行掃查，顯示器能夠完全清晰展示患者膽囊組織后，由影像科醫(yī)生對(duì)膽囊病變情況、膽囊息肉徑線、邊界與形態(tài)以及血流回聲進(jìn)行記錄，同時(shí)觀察彩超的回聲強(qiáng)度、息肉的數(shù)目及其是否存在隨著體位改變而變化。此外，醫(yī)生需重點(diǎn)記錄觀察患者息肉基底部寬度與膽囊壁厚度。同時(shí)在患者接受彩超檢查期間應(yīng)及時(shí)安撫患者情緒并適當(dāng)約束患者軀體與肢體，提高患者配合度。

受檢者在接受體檢檢查后由體檢醫(yī)生填寫(xiě)體檢表單，除對(duì)受檢者性別與年齡等基礎(chǔ)信息進(jìn)行登記外還需對(duì)受檢者的吸煙情況做出判斷，依據(jù)世界衛(wèi)生組織與1994年頒布的有關(guān)吸煙調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn)化建議與規(guī)定提出的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將每天至少吸取一支香煙且持續(xù)至少一年的受檢者定義為吸煙者，此外對(duì)受檢者飲酒情況進(jìn)行登記，即將每日飲酒量至少為30 g且會(huì)持續(xù)至少半年的受檢者登記為飲酒者，隨后對(duì)其血液生化檢查項(xiàng)目中的血糖、肝功能、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸等實(shí)驗(yàn)室生化檢驗(yàn)結(jié)果及常規(guī)肝臟、膽囊、胰臟、脾臟與腎臟的彩超檢查結(jié)果進(jìn)行登記。

1.3 觀察指標(biāo)

①結(jié)合病理檢查結(jié)果分析彩超診斷膽囊息肉樣病變的診斷結(jié)果，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，并分析與病理結(jié)果一致性；②分析彩超診斷病灶形態(tài)、回聲、息肉數(shù)量圖像特征；③對(duì)患病組與健康組年齡、脂肪肝、高脂血癥等相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超的診斷結(jié)果

1 000名受檢者中115例受檢者存在膽囊息肉樣病變，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢出良性病變106例（92.17%），惡性病變9例（7.83%）。良性病變中膽固醇息肉60例（56.60%），炎性息肉26例（24.53%），腺瘤11例（10.38%），腺肌癥9例（84.91%）；惡性病變9例均為腺癌。以手術(shù)病理穿刺結(jié)果為依據(jù)，彩超診斷的靈敏度為88.89%（8/9），特異度98.11%（104/106），準(zhǔn)確率為97.39%（112/115）；Kappa=0.828，與病理結(jié)果高度一致，見(jiàn)表1。

表1 彩超診斷結(jié)果 單位：例

2.2 彩超影像診斷征象分析

彩超診斷圖像征象的病灶形態(tài)中團(tuán)狀、乳頭狀、桑葚裝的構(gòu)成比與基底增寬、基底狹窄息肉與帶蒂的構(gòu)成比相較更高，回聲中高回聲的構(gòu)成比與稍高回聲與等回聲與強(qiáng)回聲相比更高，同時(shí)單發(fā)息肉的構(gòu)成比與多發(fā)息肉的構(gòu)成比相較更高，差異均顯著（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 超聲診斷圖像征象分析

2.3 影響因素分析

年齡、脂肪肝、高脂血癥等是影響患者形成膽囊息肉樣病變的高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素，且患者在彩超下的膽囊息肉樣病變的診斷結(jié)果具備特異性，見(jiàn)表3。

表3 影響因素分析 單位：例

3 討論

作為病理狀態(tài)多元化特點(diǎn)明顯但表現(xiàn)形式單一、發(fā)生在膽管周?chē)M織的疾病，膽囊息肉樣病變具體可分為真性與假性腫瘤，前者包括腺瘤、血管瘤、脂肪瘤等，后者則主要圍繞膽固醇性息肉、炎性息肉，少數(shù)可見(jiàn)腺瘤樣增生等發(fā)展[9-10]。當(dāng)前該疾病的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)告指出其流行率多穩(wěn)定在5%[11]，本文面向1 000名體檢受檢者開(kāi)展的試驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)中的流行率為11.5%。同期對(duì)受檢者的性別、年齡以及基礎(chǔ)項(xiàng)目進(jìn)行了回顧分析，主要對(duì)其與膽囊息肉樣病變之間存在的關(guān)系進(jìn)行了總結(jié)，包括以下幾點(diǎn)。試驗(yàn)中指出年齡、是否患有脂肪肝與高脂血癥是影響患者形成膽囊息肉樣病變的風(fēng)險(xiǎn)因素。在膽囊息肉樣病變的假性腫瘤中，膽固醇息肉的發(fā)生構(gòu)成比高達(dá)90%，主要是膽固醇代謝失常所致。有研究表明，膽囊息肉組織中膽固醇含量與健康人群相比增加了12倍[12-14]。經(jīng)分析，膽固醇息肉的主要發(fā)生機(jī)制是膽固醇代謝失調(diào)表現(xiàn)出的膽固醇代謝障礙，若膽固醇濃度升高，且膽汁酸鹽與卵磷脂等組成膽汁的主要成分濃度下降則會(huì)使得膽道系統(tǒng)處于病理狀態(tài)，此時(shí)膽汁中過(guò)度飽和的膽固醇會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)至膽囊黏膜上皮細(xì)胞質(zhì)并與之結(jié)合最終被免疫巨噬細(xì)胞吞噬[15-16]。巨噬細(xì)胞與脂質(zhì)結(jié)合形成泡沫細(xì)胞誘導(dǎo)組織細(xì)胞性進(jìn)入反應(yīng)性增生階段，促使黏膜表皮表面隆起與基層增厚形成膽固醇性膽囊息肉樣病變。綜上可以得出其機(jī)制雖尚未明確但可能與膽固醇局部膽固醇濃度升高、膽汁中膽固醇構(gòu)成比較大或膽囊黏膜細(xì)胞移除膽固醇的能力有限等因素有關(guān) 。此外，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體代謝能力下降，對(duì)于脂質(zhì)代謝的能力有所減弱，具備抑制膽汁分泌與膽囊收縮功能的胃腸激素胰多肽隨著年齡增長(zhǎng)分泌增多，進(jìn)一步對(duì)膽汁排空造成阻礙，增加膽囊息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。同時(shí)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)指出在男性飲食中蛋白與脂肪含量攝入比率增大的影響下，男性膽囊息肉樣病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于女性[19]。除此之外，脂肪肝也是影響患者形成息肉樣病變的重要因素之一，肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的蓄積含量若高于其凈濕重的5%，則可稱為脂肪肝，在患者患有脂肪肝期間，甘油三酯合成與代謝發(fā)生障礙，進(jìn)一步影響膽汁合成并造成膽汁中主要成分比例失衡從而形成膽固醇息肉[20]。

綜上所述，在進(jìn)行常規(guī)體檢期間，應(yīng)結(jié)合年齡與性別以及日常生活習(xí)慣、既往病史綜合性分析受檢者是否存在患有膽囊息肉樣病變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合彩超診斷結(jié)果做出準(zhǔn)確診斷，從而為治療提供確切的方案，達(dá)到及早干預(yù)、促進(jìn)患者康復(fù)、降低患者癌變風(fēng)險(xiǎn)的目的。