楊衛(wèi)新

（莎車縣人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 新疆 喀什 844700）

肝硬化是一種發(fā)生在肝細胞廣泛壞死基礎上的彌漫纖維化肝損傷，屬于慢性、進行性肝病，在我國大多數為肝炎后肝硬化[1]。隨著生活環(huán)境變化和人們生活方式轉變，肝硬化再生結節(jié)、小肝癌發(fā)生率不斷提升，現階段關于肝癌發(fā)生機制尚未完全明確，一般認為與遺傳、慢性肝病存在密切關系。肝硬化再生結節(jié)屬于肝硬化進展為肝癌的重要階段，對于再生結節(jié)、小肝癌的鑒別診斷具有重要意義，盡早明確診斷能夠進一步提升肝癌診斷的準確性，為患者爭取最佳治療時機。病理學檢查是診斷的金標準，但該技術屬于有創(chuàng)性操作且耗時較長，無法在疾病進展期應用，限制較多[2]?，F階段，肝硬化再生結節(jié)、小肝癌診斷的方式多樣化，B超、CT、MRI等均是較為常用的影像學技術，其中低劑量多層螺旋CT臨床較為常用，能夠對病變血流灌注情況進行反映，但容易漏診微小病灶，繼而不利于治療和預后[3]。磁共振成像技術能夠從多角度、多方向觀察病變，根據不同信號對肝硬化進展情況進行判定，能夠有效區(qū)分肝硬化再生結節(jié)、小肝癌[4]?；诖耍疚倪x取2020年1月—2022年12月莎車縣人民醫(yī)院收治的80例肝硬化患者，探討磁共振成像對肝硬化再生結節(jié)與小肝癌的鑒別診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月莎車縣人民醫(yī)院收治的80例肝硬化患者，其中男性46例，女性34例，年齡31～74歲，平均年齡（51.87±5.41）歲；病程2～13年，平均病程（6.78±2.15）年；病灶直徑1.08～3.30 cm，平均直徑（2.29±0.44）cm。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標準：①符合肝硬化相關診斷標準，超聲顯示有肝臟硬化結節(jié)患者；②病程在2年以上患者。③配合度良好，無CT、MRI檢查禁忌證者；④臨床資料完整者。排除標準：①有明確診斷的惡性腫瘤患者；②門靜脈血栓患者；③存在CT、磁共振檢查禁忌證患者；④肝轉移瘤患者；⑤存在過敏性疾病患者。

1.2 方法

CT檢查：選擇西門子Emotion 6多層螺旋CT掃描儀對患者進行檢查，檢查前調整參數為管電壓、管電流分別為110 kV、3 000 mA，重建厚度為1.0 mm，螺距為3 mm。檢查前30 min飲用500 mL水后接受檢查，患者取仰臥位，在屏氣狀態(tài)下進行平掃，范圍為膈頂-肝部下緣。檢查過程中調整觀察角度，便于清晰顯示病灶，確定病灶位置后經肘靜脈注入碘帕醇注射液進行增強掃描，獲取動脈期、門靜脈期、延遲期掃描圖像診斷。

MRI檢查：選擇儀器為西門子1.5T MAGNETON Avanto磁共振掃描儀，指導患者取仰臥體位接受檢查。進行T1WI動態(tài)增強掃描，脂肪抑制T2WI掃描、腹部正反位T1WI掃描。參數設置為：T1WI正相位回波時間（TE）4.4 ms、重復時間（TR）225 ms，間隔、層厚分別為1 mm、5 mm，矩陣256×256；反相位TE 2.1 ms、TR 225 ms。脂肪抑制T2WI掃描TE 82.6 ms、TR 6 000 ms，間隔、層厚分別為1 mm、5 mm，矩陣288×224。隨后注入釓雙胺注射液進行掃描，獲取動脈期、門靜脈期、延遲期掃描圖像。上述圖像均由影像科工作經驗3年以上的兩名醫(yī)師獨立判定，出現分歧后商討得出最終結論。采用三維成像對獲得的動態(tài)圖進行處理，測量所有造影劑峰值時間，經正積分函數計算肝臟動脈灌注指數。

手術切除病灶后取適量懷疑為病灶組織的樣本接受檢測，最終確定檢測結果。

1.3 觀察指標

①以病理學檢查結果為依據，統(tǒng)計CT、MRI診斷小肝癌、肝硬化再生結節(jié)檢測結果；②比較CT、MRI診斷效能，指標包括靈敏度、特異度、準確率；③對比小肝癌、肝硬化再生結節(jié)患者造影劑峰值時間和肝臟動脈灌注指數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式診斷結果

病理學檢查結果顯示小肝癌49例，肝硬化再生結節(jié)31例；CT檢查顯示小肝癌38例，肝硬化再生結節(jié)42例；MRI檢查結果顯示小肝癌47例，肝硬化再生結節(jié)33例。見表1。

表1 兩種檢測方式診斷結果 單位：例

2.2 兩種檢測方式診斷效能

MRI診斷小肝癌的靈敏度、特異度、準確率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢測方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩組磁共振成像特點對比

小肝癌患者磁共振檢查中造影劑峰值時間顯著短于肝硬化再生結節(jié)患者，肝臟動脈灌注指數顯著高于肝硬化再生結節(jié)患者（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組磁共振成像特點對比（）

表3 兩組磁共振成像特點對比（）

類型例數造影劑峰值時間/s肝臟動脈灌注指數肝硬化再生結節(jié)3138.06±1.570.27±0.04小肝癌4924.35±1.410.75±0.06 t 40.54139.312 P＜0.001＜0.001

3 討論

肝癌屬于消化系統(tǒng)難治性惡性腫瘤，我國每年由于肝癌死亡患者數量接近20萬，盡早診斷、治療是其關鍵所在[5]。肝硬化發(fā)展與肝癌發(fā)生存在密不可分的關系，肝硬化若未能得到及時、有效的控制，容易進展為肝癌，威脅患者生命安全[6]。小肝癌發(fā)病較為隱匿，進展到中后期才表現出癥狀，此時已出現肝損傷、門靜脈高壓，患者治療難度較高，部分出現多器官、系統(tǒng)損害，錯過最佳治療時機。因此，如何盡早明確并識別小肝癌具有重要研究價值[7]。

肝硬化再生結節(jié)屬于肝硬化自身的病變，這種情況可能是肝細胞壞死導致的，也可能是肝硬化引起，此類患者會出現肝昏迷和消化道出血的癥狀，與小肝癌有著類似的臨床表現，將二者區(qū)分對于盡早發(fā)現小肝癌并給予針對性治療有指導性意義，能夠改善患者預后[8]。目前，小肝癌一般通過CT、MRI等影像學檢查方式確診，其中CT檢查具備診斷迅速、后期處理強等諸多優(yōu)勢。但有研究表明[9]，CT檢查存在相互重疊性，肝硬化再生結節(jié)、小肝癌之間血液供給狀態(tài)存在差異，CT檢查無法有效顯示該特點，導致漏診、誤診情況發(fā)生。與此同時，CT增強掃描中的碘對比劑可能導致患者出現皮疹、惡心等不良反應，且存在漏診風險，影響診斷效率，不利于后續(xù)診療工作的順利進行。

磁共振成像分辨率高、成像清晰，基于磁共振原理能夠反映受檢部位內部接受，相較于CT檢查準確率更為突出[10]。本研究應用CT、MRI兩種影像學技術鑒別診斷肝硬化再生結節(jié)和小肝癌，將其檢查結果與病理學金標準對比以分析診斷效能，結果可見：CT檢查顯示肝硬化再生結節(jié)42例，小肝癌38例；MRI檢查結果顯示小肝癌47例，肝硬化再生結節(jié)33例；MRI診斷小肝癌的靈敏度、特異度、準確率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見磁共振成像對于肝硬化再生結節(jié)、小肝癌的鑒別診斷效果更好，究其原因：①MRI能夠從多角度、多方面觀察病灶情況，彌補CT檢查存在的缺陷[11]。小肝癌T1WI型號多樣，一般在磁共振成像檢查中發(fā)現T2WI高信號提示存在惡性病變風險，強化掃描中若出現強化提示，則基本可確定為惡性[12]。②磁共振成像分辨率更高，能夠顯示組織學特性，這是CT檢查不具備的特點。通過組織學觀察，能夠分辨再生結節(jié)、病變等不同紋理，繼而為疾病鑒別提供有利于依據和參考。③磁共振成像能夠反映病灶的血流動力學情況，提供更加豐富的診斷依據，不同的序列和參數對于各種直徑的病灶有針對性，診斷準確性更高。

既往相關研究表明[13]，CT檢查在肝硬化再生結節(jié)、小肝癌鑒別診斷中主要依據為肝實質與病灶的密度差，這一依據受個體化差異影響較大，且典型改變持續(xù)時間較短，容易出現漏診、誤診等不良情況，準確性遠不及磁共振檢查。與本研究結果一致。肝硬化癌變屬于復雜的生理、病理過程，其中再生結節(jié)被認為可能是演變的第一個步驟和過程，再生結節(jié)細胞不斷出現增生，繼而出現增生不良結節(jié)，最終出現小肝癌。由此可見，如果能在早期明確肝硬化再生結節(jié)并治療，可避免疾病進一步發(fā)展，對于降低肝癌病變率、提高肝硬化患者整體預后和生活質量具有不可忽視的意義，磁共振檢查是未來影像學技術應用的重要發(fā)展趨勢。分析磁共振成像鑒別兩種病變的表現特點，結果可見：MRI檢查小肝癌患者造影劑峰值時間顯著短于肝硬化再生結節(jié)患者，肝臟動脈灌注指數顯著高于肝硬化再生結節(jié)患者（P＜0.01）。分析原因為：小肝癌DNA呈高增殖狀態(tài)，惡性程度越高強化峰值持續(xù)時間短，病門脈期、延遲掃描呈低密度，強化特點為快進快出[14]。肝臟動脈灌注指數能夠反映肝血流量和灌注狀態(tài)，該數值與肝動脈直徑、肝動脈TAV成正比，與門靜脈直徑、門靜脈TAV成反比，小肝癌由于體內某些活性介質導致肝動脈阻力降低，血流量提升，繼而表現為高肝臟動脈灌注指數?？梢娊涍^磁共振檢查造影劑峰值時間、肝臟動脈灌注指數可為兩種肝硬化病變的鑒別提供客觀的數據[15]。

近年來，磁共振成像技術在肝硬化領域中的應用不斷深入，有學者認為MRI多b值可進一步提升診斷的準確度，b值越高提示敏感性越強，DWI圖像信號能夠判定結節(jié)水分子運動情況，繼而反映病理特征的差異[9]。但由于條件等限制，本研究未能對此點進行進一步探究，仍待未來研究中加以完善。此外，磁共振成像技術應用時需要注意以下幾點：①磁場對體內有心臟起搏器、動脈瘤夾、主動脈夾或人工瓣膜醫(yī)療裝置者，會產生危險或危害，除非有可靠的證據表明其與磁場相兼容，否則禁止進入檢查室[16]。②幽閉恐懼癥、危重病人、體內微量輸入泵患者不適宜接受該檢查，為保證檢查安全性，需要在檢查前將此類患者排除后開展，避免對患者身心健康造成不利影響。

綜上所述，磁共振成像技術在肝硬化再生結節(jié)、小肝癌鑒別診斷中具備較高的應用價值，能夠及時檢出小肝癌，識別避免肝硬化再生結節(jié)，誤診、漏診風險低，能夠指導肝硬化患者治療，可以參考應用。