趙曉陽(yáng),高云燕(通信作者)
(淄博一四八醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 山東 淄博 255300)
腦出血又被稱為“出血性腦卒中”,是一種常見的腦血管病變類型,而自發(fā)性腦出血是指非外傷因素致病的腦出血,患者在發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷情況,具有高度的致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn),且由于這類疾病發(fā)生后患者日常生活能力缺失,日常生活受到嚴(yán)重干擾,使其身心健康受到嚴(yán)重影響[1-3]。自發(fā)性腦出血患者預(yù)后較差,而血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致自發(fā)性腦出血患者預(yù)后變差的重要因素,因此,在自發(fā)性腦出血發(fā)病后,還需對(duì)患者顱內(nèi)血腫是否擴(kuò)大進(jìn)行判斷,以預(yù)測(cè)其預(yù)后[4-5]。影像學(xué)檢查是臨床上對(duì)于自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大開展診斷的主要手段,主要方法以計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)為主,CT平掃可在一定程度上檢出自發(fā)性腦出血患者顱內(nèi)血腫擴(kuò)大情況[6],而隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和CT設(shè)備的不斷更新,CT灌注成像作為一種新型CT掃描技術(shù),在腦出血患者中得到應(yīng)用。為探討CT技術(shù)對(duì)于自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大進(jìn)行診斷所起到的作用,本文選取2022年1 月—2023年1月于淄博一四八醫(yī)院就診的500例自發(fā)性腦出血患者,對(duì)其開展CT平掃、CT灌注成像檢查,分析診斷效果,報(bào)道如下。
選取2022年1月—2023年1月于淄博一四八醫(yī)院就診的500例自發(fā)性腦出血患者,其中男性259例,女性241例,年齡51~85歲,平均年齡(69.57±8.24) 歲?;颊呔鶎?duì)本次研究方法及目的知情,自愿參與研究且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)癥狀觀察、影像學(xué)檢查,確診自發(fā)性腦出血;②年齡不低于50歲;③患者在檢查前對(duì)檢查方法有所了解,自愿接受檢查,無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①就診時(shí)伴有認(rèn)知和精神方面的障礙;②就診時(shí)存在顱腦外傷;③合并嚴(yán)重感染者;④無(wú)法耐受放射線檢查者。
對(duì)500例自發(fā)性腦出血患者應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)開展CT平掃、CT灌注成像檢查,觀察患者顱內(nèi)血腫情況,具體檢查步驟如下。
CT平掃:設(shè)備為飛利浦Philips 256層螺旋CT機(jī),患者仰臥在檢查床上,囑患者盡可能屏住呼吸,在患者屏氣期間完成掃描,掃描范圍設(shè)定為顱底至顱頂,管電流220 mAs,管電壓120 kV,層厚7.5 mm,矩陣512×512。獲取圖像原始數(shù)據(jù)后,采用螺旋CT機(jī)自帶的工作站對(duì)圖像進(jìn)行重建處理,由2名具有豐富的腦部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片,做出診斷。
CT灌注成像:設(shè)備為飛利浦Philips 256層螺旋CT機(jī),患者仰臥在檢查床上,采用高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈將濃度為300 mgI/mL的碘海醇對(duì)比劑共75 mL注入,注射速率控制在3 mL/s,延遲20 s后,在患者顱底至顱頂范圍內(nèi)開展灌注成像掃描,將掃描模式設(shè)置為Cine Full。獲取CT灌注成像數(shù)據(jù)后,采用螺旋CT機(jī)自帶的工作站對(duì)圖像進(jìn)行重建處理,由2名具有豐富的腦部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片,做出診斷。
①對(duì)比CT平掃與CT灌注成像對(duì)于自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大診斷結(jié)果,以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算診斷效能,包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,并分析診斷一致性。②對(duì)比CT平掃與CT灌注成像對(duì)于血腫不同分級(jí)的診斷符合率,自發(fā)性腦出血患者血腫分級(jí)按照Barras血腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)血腫形態(tài)是否規(guī)則、密度是否均勻分為Ⅰ級(jí)(形態(tài)最規(guī)則,密度最均勻)至Ⅴ級(jí)(形態(tài)最不規(guī)則,密度最不均勻),最終分為Ⅰ~Ⅱ級(jí)(形態(tài)規(guī)則,密度均勻)、Ⅲ~Ⅴ級(jí)(形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻)兩類。③按照臨床綜合診斷結(jié)果,將500例研究樣本分為血腫擴(kuò)大組與血腫未擴(kuò)大組,對(duì)比兩組患者的各類CT征象出現(xiàn)情況。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);一致性應(yīng)用Kappa檢驗(yàn),Kappa值≥0.75表示一致性良好;0.4~<0.75表示一致性一般;<0.4則表示一致性較差;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
500例自發(fā)性腦出血患者經(jīng)臨床綜合診斷明確有65例自發(fā)性腦出血患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大情況(血腫擴(kuò)大組),其余435例自發(fā)性腦出血患者并未出現(xiàn)血腫擴(kuò)大(血腫未擴(kuò)大組)。CT平掃陽(yáng)性72例,陰性428例;CT灌注成像顯示陽(yáng)性68例,陰性432例;CT灌注成像診斷自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大的靈敏度96.92%、特異度98.85%、準(zhǔn)確率98.60%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.65%、陰性預(yù)測(cè)值99.54%均高于CT平掃的86.15%、96.32%、95.00%、77.78%、97.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT灌注成像的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性(Kappa=0.794),CT平掃與金標(biāo)準(zhǔn)一致性中等(Kappa=0.578)。見表1、表2。
表1 不同CT檢查方法對(duì)于自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大的診斷結(jié)果 單位:例
表2 不同CT檢查方法對(duì)于自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大的診斷效能對(duì)比[%(n/m)]
對(duì)于自發(fā)性腦出血患者的血腫形態(tài)和密度按照Barras分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),分為Ⅰ~Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ~Ⅴ 級(jí)34例。CT灌注成像對(duì)于Ⅰ~Ⅱ級(jí)血腫的診斷符合率高于CT平掃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),CT平掃與CT灌注成像對(duì)于Ⅲ~Ⅴ級(jí)血腫的診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 不同CT檢查方法對(duì)于自發(fā)性腦出血患者血腫分級(jí)的診斷符合率對(duì)比[%(n/m)]
在血腫擴(kuò)大組與血腫未擴(kuò)大組中關(guān)于各類CT征象情況對(duì)比后發(fā)現(xiàn),血腫擴(kuò)大組患者的黑洞征、衛(wèi)星征、漩渦征、島征、混合征出現(xiàn)的比例均顯著高于血腫未擴(kuò)大組(P<0.01)。見表4。
表4 血腫擴(kuò)大組與血腫未擴(kuò)大組的CT征象情況對(duì)比[n(%)]
腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變,自發(fā)性腦出血是指由非外傷性因素導(dǎo)致的顱內(nèi)出血,主要發(fā)生于老年人群中,以高血壓腦出血最為常見,其發(fā)病率隨著老齡人口的增多出現(xiàn)增高趨勢(shì)。自發(fā)性腦出血在發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)以神經(jīng)功能損傷為主的臨床特征,患者腦血管破裂后引發(fā)的出血會(huì)在顱內(nèi)形成血腫塊,血腫塊會(huì)對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生壓迫,致使患者顱內(nèi)壓增高,神經(jīng)功能受損[7-8]。
自發(fā)性腦出血的患者預(yù)后不容樂(lè)觀,而顱內(nèi)血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致自發(fā)性腦出血患者預(yù)后變差的主要原因,隨著血腫擴(kuò)大,血腫塊對(duì)于患者腦組織產(chǎn)生的壓迫更加明顯,神經(jīng)功能損傷加重,致使其致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn)增高[9-10]。因此,為改善自發(fā)性腦出血患者的預(yù)后,對(duì)其血腫擴(kuò)大情況予以盡早診斷十分重要,以便及時(shí)采取處理措施,對(duì)病情進(jìn)行控制。
以影像學(xué)檢查為主的無(wú)創(chuàng)診斷方法在自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大診斷中逐漸得到應(yīng)用。CT檢查是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段,通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)開展對(duì)患者頭顱部位的多層掃描,獲得顱部多層CT掃描的影像學(xué)數(shù)據(jù),顯示顱內(nèi)血腫情況[11-13],但CT平掃對(duì)于顱內(nèi)組織的顯像分辨率不高,存在顯像不清晰情況,在判斷顱內(nèi)血腫是否擴(kuò)大時(shí)出現(xiàn)誤判。近年來(lái),CT灌注成像技術(shù)在腦出血診斷中的應(yīng)用頻率增高,CT灌注成像是在CT平掃基礎(chǔ)上加以全腦灌注動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)后形成的增強(qiáng)影像學(xué)方法,主要是通過(guò)注入對(duì)比劑,使得顱內(nèi)血腫輪廓得到增強(qiáng)顯示,提高了CT圖像中的顯像分辨率,可更加清晰地顯示顱內(nèi)血腫塊與周圍腦組織之間的界限,對(duì)顱內(nèi)血腫塊的形態(tài)、密度等情況予以更加細(xì)致的顯示[14-15]。
本次研究發(fā)現(xiàn),CT灌注成像自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于CT掃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),CT灌注成像的診斷結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果之間具有高度一致性,而CT平掃的診斷結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果之間一致性中等;CT灌注成像對(duì)Ⅰ~Ⅱ級(jí)血腫的診斷符合率高于CT平掃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血腫擴(kuò)大組患者的黑洞征、衛(wèi)星征、漩渦征、島征、混合征出現(xiàn)的比例均顯著高于血腫未擴(kuò)大組(P<0.01)。上述研究結(jié)果說(shuō)明了CT灌注成像可提高自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大的診斷準(zhǔn)確性。
綜上所述,對(duì)于自發(fā)性腦出血患者,CT可準(zhǔn)確判斷患者血腫是否出現(xiàn)擴(kuò)大情況,尤其是CT灌注成像,這種CT新技術(shù)使得自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大診斷的準(zhǔn)確性得以提高,可更加準(zhǔn)確地評(píng)估血腫形態(tài)及密度,具有良好的診斷價(jià)值。