吳玉蕓，田 新

（江陰市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 無錫 214400）

重度顱腦損傷（severe craniocerebral injury，SCI）是造成患者死亡及嚴(yán)重器官功能障礙的重要原因[1-2]。SCI發(fā)展過程中心臟功能狀態(tài)對(duì)患者的治療及預(yù)后有重要影響，此外，格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分越低，出現(xiàn)心功能障礙及血流動(dòng)力學(xué)改變的可能越大[3]。評(píng)估SCI患者心臟結(jié)構(gòu)及功能變化可為臨床醫(yī)生及時(shí)制定合理的診療方案提供依據(jù)，對(duì)改善患者長(zhǎng)期預(yù)后具有重要意義。研究表明，在SCI患者的治療過程中，合理使用超聲心動(dòng)圖檢查能夠積極改善患者預(yù)后[4]。SCI患者由于患者病情嚴(yán)重，不宜搬動(dòng)，不能前往常規(guī)功能檢查室完善檢查，因此床旁超聲心動(dòng)圖檢查成為評(píng)估SCI患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選影像學(xué)檢查方法。本研究旨在探討床旁超聲心動(dòng)圖評(píng)估SCI患者左心功能的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月江陰市人民醫(yī)院收治的27名嚴(yán)重顱腦損傷患者為SCI組，其中男性19例，女性8例，年齡18～60歲，平均（42.5±8.5）歲；另選取30名健康體檢人員為對(duì)照組，既往無心臟病史，超聲心動(dòng)圖無異常，其中男性21例，女性9例，年齡19 ～60歲，平均（41.8±8.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者或家屬知情同意本研究。

SCI組納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷及CT檢查符合SCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②傷后6 h內(nèi)入院；③患者GCS評(píng)分為3～8分；④患者家屬否認(rèn)既往高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前有冠心病、瓣膜病、心律失常等明確的心臟病史；②任何可能影響心功能異常的情況（心肌炎，心肌病、腎損害等）。

1.2 方法

SCI患者入院后24 h內(nèi)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用床旁彩色多普勒超聲診斷儀[GE Vivid，配備3S-RS探頭，探頭頻率（2～4）MHz]進(jìn)行檢查。受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，探頭置于胸骨旁或心尖，采集左心室長(zhǎng)軸、左心室短軸、心尖四腔心、心尖兩腔心切面，收集以下數(shù)據(jù)：①左心結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括左心房收縮末內(nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVDd）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVDs）、室間隔舒張末厚度（inter ventricular septum thickness，IVS）、左室后壁舒張末厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）；②左室收縮功能參數(shù)，采用雙平面Simpson方法測(cè)量左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），計(jì)算左室縮短分?jǐn)?shù)（left ventricular fraction shortening，LVFS）、每搏量（stroke volume，SV）及心排出量（cardiac output，CO）；③左室舒張功能參數(shù)，包括二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥）和二尖瓣舒張晚期血流速度（A）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣扰c舒張晚期血流速度之比（the ratio of mitral early diastolic velocity and mitral lately diastolic velocity，E/A）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁處及間隔處舒張?jiān)缙诳v向最大運(yùn)動(dòng)速度均值（e'）、三尖瓣最大反流速度（velocity of tricuspid valve regurgitation，TR）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣扰c二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣戎龋╰he ratio of early mitral inflow velocity to early diastolic mitral annular velocity，E/e'）。所有數(shù)據(jù)均測(cè)量三次后取均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者左心結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)比較

SCI組LAD、LVDs均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LVDd、IVS、LVPW等參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組左心結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（，mm）

表1 兩組左心結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（，mm）

組別LADLVDdLVDs SCI組（n=27）37.1±3.147.3±4.432.2±5.2對(duì)照組（n=30）35.5 ±2.846.8±2.530.1±1.7 t 2.050.532.09 P＜0.05＞0.05＜0.05組別IVSLVPW SCI組（n=27）8.3±1.28.5±1.4對(duì)照組（n=30）8.1±1.38.7±1.8 t 0.601.40 P＞0.05＞0.05

2.2 兩組受試者左室收縮功能參數(shù)比較

兩組中LVEDV、CO差異不顯著（P＞0.05）；SCI組LVEF、LVFS、SV均低于對(duì)照組，LVESV大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示SCI組左室收縮功能受損。見表2。

表2 兩組左心收縮功能參數(shù)比較（）

表2 兩組左心收縮功能參數(shù)比較（）

組別LVEDV/mLLVESV/mLLVEF/%SCI組（n=27）94.8±5.240.4±3.557.1±5.2對(duì)照組（n=30）96.3±4.836.1±2.363.2±3.6 t 1.135.535.19 P＞0.05＜0.05＜0.05組別LVFS/%SV/mLCO/（L·min-1）SCI組（n=27）32.4±2.375.7±8.36.8±1.9對(duì)照組（n=30）36.9±4.183.2±7.17.4±2.3 t 5.033.681.07 P＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組受試者左室舒張功能參數(shù)比較

SCI組e'低于對(duì)照組，E/e'、TR高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組E、A、E/A指標(biāo)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示SCI組舒張功能受損。見表3。

表3 兩組左室舒張功能參數(shù)比較（）

表3 兩組左室舒張功能參數(shù)比較（）

組別E/（cm·s-1）A/（cm·s-1）E/A SCI組（n=27）71.3±15.294.5±27.21.0±0.2對(duì)照組（n=30）72.5±13.492.5±18.21.0±0.1 t 0.320.330.00 P＞0.05＞0.05＞0.05組別e'/（cm·s-1）E/e'TR/（m·s-1）SCI組（n=27）7.3±1.712.4±4.83.1±0.8對(duì)照組（n=30）8.5±1.99.2±3.12.1±0.4 t 2.503.026.06 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

SCI患者常伴有心血管功能障礙，甚至導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)一步加重SCI后腦缺血，導(dǎo)致SCI患者急性期及亞急性期病死率提高，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。SCI患者若合并心功能不全也會(huì)明顯增加臨床醫(yī)師對(duì)容量管理的難度[6]。因此，及時(shí)有效地評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)功能改變對(duì)臨床醫(yī)師制定治療方案及進(jìn)行有效的容量管理具有重要意義。床旁超聲心動(dòng)圖因其方便快捷、可移動(dòng)操作、安全無創(chuàng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，成為重癥患者評(píng)估心功能的首選影像學(xué)檢查方法[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，SCI組LAD、LVDs均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組LVDd、IVS、LVPW參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有研究證明[9]，顱腦損傷患者LAD大于對(duì)照組，這可能是因?yàn)轱B腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者左心房功能減退，增加舒張末期左心房?jī)?nèi)血量，為了維持正常的左心房輸出量，左心房的收縮力會(huì)增強(qiáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致左心房形態(tài)及功能改變。心臟結(jié)構(gòu)改變是由于血管壓力負(fù)荷過重及神經(jīng)激素調(diào)節(jié)等因素長(zhǎng)期作用導(dǎo)致，本研究中SCI患者入院24 h內(nèi)即進(jìn)行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，并未動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因此存在一定局限性，并不能證明SCI患者左心結(jié)構(gòu)隨病情進(jìn)展不發(fā)生改變，具體還有待進(jìn)一步研究。

e'、E/e'等參數(shù)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)左室舒張功能的代表性參數(shù)[10-11]。既往研究證明，顱腦損傷會(huì)造成左室舒張功能受損，且SCI重癥組出現(xiàn)左室舒張功能減退的比例明顯高于輕癥組[8]。本研究中SCI組e'低于對(duì)照組，E/e'、TR高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組E、A、E/A指標(biāo)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示SCI組舒張功能受損，且e'、E/e'及TR也許可作為評(píng)估SCI患者左室舒張功能早期改變的指標(biāo)。左室舒張功能的減退提示SCI患者病情嚴(yán)重，因此早期評(píng)估左室舒張功能可為臨床醫(yī)師及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)。

綜上所述，床旁超聲心動(dòng)圖能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估SCI患者早期左室收縮及舒張功能的改變，為臨床優(yōu)化診療方案提供參考依據(jù)。