張志國

（臨沂市中心醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276400）

前列腺癌為男性生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，在臨床具有較高的患病率[1-2]。近年，隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變及精神壓力的增加，該病的患病人數(shù)急劇增長[3]。前列腺癌主要在前列腺外周帶內(nèi)發(fā)病，而在中央腺體內(nèi)發(fā)病率相對較低，尤其是對于局限在前列腺包膜內(nèi)的早期前列腺癌與中央腺體前列腺增生容易混淆，診斷難度較大，易出現(xiàn)誤診、漏診情況。因此，選擇一快速有效的措施以盡早地明晰前列腺中央腺體病變的良惡性，施行個體化治療手段，對于降低死亡率至關(guān)重要。磁共振成像具有較高的軟組織分辨率與多參數(shù)成像等優(yōu)勢，現(xiàn)已在前列腺病變的診斷中廣泛應(yīng)用。其中彌散加權(quán)成像（DWI）通過測量組織內(nèi)水分子的運(yùn)動，可間接反映病變的結(jié)構(gòu)與功能，由此對病變進(jìn)行鑒別診斷[4-5]。然而，在既往前列腺中央腺體病變的DWI研究中，不同的機(jī)型通常選用單一的擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值），而b值的選擇不盡相同?；诖?，本研究以2021年10月—2022年10 月本院收治的96例前列腺中央腺體病變患者為研究對象，分析不同b值的DWI對此類患者的具體診斷效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月臨沂市中心醫(yī)院收治的96例前列腺中央腺體病變患者為研究對象。所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)良惡性，其中良性61例，惡性35例；患者年齡42～79歲，平均年齡（60.01±6.67） 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～27.0 kg/m2，平均（24.05±1.44） kg/ m2。患者均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有尿頻、尿急等癥狀；②患者具有較高的依從性；③認(rèn)知清晰，可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有各類傳染性疾病者；② 伴有血液系統(tǒng)疾病者；③合并肝腎等臟器功能受損者；④對本試驗(yàn)所用檢查措施存在禁忌證者；⑤存在酗酒等不良生活習(xí)慣者；⑥凝血、免疫功能嚴(yán)重紊亂者。

1.2 方法

選用德國西門子3.0T磁共振成像掃描儀進(jìn)行檢查，體部線圈，掃描范圍包括前列腺、精囊腺，采集橫斷面、矢狀面與冠狀面的T1WI、T2WI與DWI圖像；首先行常規(guī)平掃，T1WI：TR 450 ms，TE 8.0 ms；T2WI：TR 2 680 ms，TE 85 ms，層厚4.5 mm，層間距10 mm，矩陣320×224；之后設(shè)定不同b值（500 s/mm2、1 000 s/ mm2、2 000 s/mm2）DWI自旋回波平面成像序列參數(shù)：TR 4 400 ～4 800 ms，TE 63～75 ms，層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣160×160；在磁共振成像掃描儀或工作站上對不同b值的DWI行表觀彌散系數(shù)（ADC）值檢測，在穿刺活檢或病理結(jié)果所對應(yīng)的前列腺增生與前列腺癌區(qū)選取感興趣區(qū)（ROI），測量時采取同樣大小的圓形或橢圓形3個ROI，取其平均值，在選擇ROI時需盡可能地避開尿道、鈣化灶等。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同b值下DWI診斷惡性前列腺中央腺體病變的效能：以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)分析不同b值（500 s/ mm2、1 000 s/mm2、2 000 s/mm2）DWI在前列腺中央腺體病變中的診斷效果。②不同b值下同性質(zhì)前列腺中央腺體病變的ADC差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同b值下DWI診斷前列腺中央腺體病變的效能

b值為2 000 s/mm2時，DWI診斷前列腺中央腺體病變的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于b值為500 s/mm2、1 000 s/mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三者的特異度差異不顯著（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 不同b值下DWI前列腺中央腺體病變良惡性的檢出情況 單位：例

表2 不同b值下DWI診斷前列腺中央腺體病變的效能[%（n/m）]

2.2 不同b值下同性質(zhì)前列腺中央腺體病變的ADC差異

b值為2 000 s/mm2時，惡性前列腺中央腺體病變的ADC顯著低于b值為1 000 s/mm2、500 s/mm2，且b值為1 000 s/mm2的ADC顯著低于b值為500 s/mm（2P＜0.01）；不同b值的良性前列腺中央腺體病變的ADC相比差異不顯著（P＞0.05）；惡性前列腺中央腺體病變的ADC均顯著低于良性前列腺中央腺體病變（P＜0.01）。見表3。

表3 不同b值下同性質(zhì)前列腺中央腺體病變的ADC差異（，×10-3mm2/s）

表3 不同b值下同性質(zhì)前列腺中央腺體病變的ADC差異（，×10-3mm2/s）

注：t1/P1為500 s/mm2與1 000 s/mm2比較，t2/P2為500 s/mm2與2 000 s/mm2比較，t3/P3為1 000 s/mm2與2 000 s/mm2比較。

b值惡性前列腺中央腺體病變（n=35）良性前列腺中央腺體病變（n=61）tP 5 00 s/mm20.97±0.161.50±0.1715.016＜0.001 1 000 s/mm20.80±0.121.45±0.2310.913＜0.001 2 000 s/mm20.71±0.061.42±0.288.715＜0.001 t1/P15.029/＜0.0011.365/＞0.050--t2/P29.002/＜0.0011.908/＞0.050--t3/P33.969/＜0.0010.647/＞0.050--

3 討論

前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，病情進(jìn)展較為緩慢，在疾病的早期階段，諸多患者不知自身患病，一旦前列腺癌開始快速增長或擴(kuò)散至前列腺外，則提示病情較為嚴(yán)重，預(yù)后較差[6]。前列腺通常在外周帶發(fā)病，在中央腺體發(fā)生較少，容易與前列腺增生混淆[7-8]。因此，探尋以快速有效的措施以積極的明確前列腺中央腺體的良惡性病變，指導(dǎo)臨床施以針對性的治療方案，對于確?；颊攉@得優(yōu)良的預(yù)后意義重大。

病理檢查為既往臨床診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有一定的創(chuàng)傷性，會對患者的機(jī)體造成損傷，故患者不易接受，導(dǎo)致其難以作為早期檢查的常規(guī)措施。近年，伴隨影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振成像逐漸應(yīng)用于前列腺癌的診斷中。DWI為磁共振成像內(nèi)一個特殊序列，是無創(chuàng)性檢測活體組織中水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動的措施，能夠顯現(xiàn)水分子運(yùn)動及受限狀態(tài)，間接反映病變的結(jié)構(gòu)與功能。但既往的DWI研究中，通常選擇單一的b值，關(guān)于不同b值檢測的研究報道較為缺乏，還需進(jìn)一步的探究。本研究結(jié)果顯示，b值為2 000 s/mm2時，DWI診斷惡性前列腺中央腺體病變靈敏度、準(zhǔn)確率均高于b值為500 s/mm2、1 000 s/mm2，表明b值越高，DWI的診斷效能更優(yōu)。分析原因在于，b值越高，提示DWI對水分子擴(kuò)散越敏感，由此可提升診斷效能。本研究結(jié)果還顯示，b值為2 000 s/mm2時，惡性前列腺中央腺體病變的ADC低于b值為1 000 s/mm2、500 s/mm2，且b值為1 000 s/mm2的ADC低于b值為500 s/mm2；不同b值的良性前列腺中央腺體病變的ADC相當(dāng)；惡性前列腺中央腺體病變的ADC均低于良性前列腺中央腺體病變。表明惡性前列腺中央腺體病變的ADC值隨著b 值的上升呈下降趨勢，而良性前列腺中央腺體病變的ADC值雖降低，但無差異。ADC值是反映整體組織結(jié)構(gòu)特征的擴(kuò)散常數(shù)，在活體中不但同水分子運(yùn)動緊密聯(lián)系，且會受到組織灌注的影響。惡性前列腺中央腺體病變正常含稅的腺泡結(jié)構(gòu)被癌細(xì)胞替代，造成結(jié)構(gòu)改變，存有較多緊密堆積的腺體，僅含有少部分的間質(zhì)，故其細(xì)胞間隙小，會造成水分子活動受限，降低ADC值[9]。同時，惡性病灶內(nèi)存有豐富的血流供應(yīng)，灌注對于ADC值得的影響伴隨b 值上升而減弱，在低b值時可反映組織的微循環(huán)灌注，故在低b值時檢測的ADC值更高，伴隨b值的提升，灌注的影響因素逐漸減少，因而所檢測到的ADC值降低[10]。對于良性前列腺中央腺體病變患者，其ADC值無明顯轉(zhuǎn)變，主要是由于該病變雖然會造成間質(zhì)纖維成分增多，但其程度低于惡性病變，且無論何種增生方式，其組織異型性與微循環(huán)灌注并無明顯變化，導(dǎo)致其ADC值無顯著轉(zhuǎn)變。

綜上所述，高b值DWI更能夠精準(zhǔn)地檢測出前列腺中央腺體病變的良惡性，為臨床提供可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。