文/郭艷梅 上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

專家簡介

郭艷梅 >

上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專長：食管炎，胃、十二指腸潰瘍，肝炎，肝硬化及其他胃腸道疾病的診治門診時(shí)間：星期二、四下午（專家）

內(nèi)鏡之下套扎內(nèi)痔

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡的發(fā)明對(duì)包括痔瘡在內(nèi)的很多疾病的治療實(shí)現(xiàn)了革命性的改變。目前，痔瘡內(nèi)鏡下套扎治療在國際上已經(jīng)非常成熟，在歐美發(fā)達(dá)國家也是痔瘡治療指南推薦的方法，目前已是國際公認(rèn)的內(nèi)痔治療首選方法。

那么，究竟什么是痔瘡內(nèi)鏡下的套扎治療呢？內(nèi)鏡下套扎治療是一種用于治療內(nèi)痔的內(nèi)鏡手術(shù)。在內(nèi)鏡檢查時(shí)，醫(yī)生利用倒鏡方法對(duì)肛竇處內(nèi)痔觀察，使內(nèi)痔痔核和齒線完全暴露在視野中，啟動(dòng)內(nèi)鏡連接的吸引器，產(chǎn)生 8～13 kPa 負(fù)壓，將要套扎的內(nèi)痔吸入透明帽內(nèi)，釋放套圈，套扎內(nèi)痔，如有多個(gè)痔核，可重復(fù)進(jìn)行。

其具體原理是通過內(nèi)鏡將小型膠圈套扎在內(nèi)痔血管的根部，利用膠圈持續(xù)的彈性束扎力使肛墊上提，可阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔塊發(fā)生缺血、壞死、脫落而愈合，從而達(dá)到根治的效果；同時(shí)兼顧了靜脈曲張和肛墊下移兩種情況，對(duì)內(nèi)痔和混合痔均有效果。

內(nèi)痔套扎、脫落通常是沒有感覺的，因?yàn)閮?nèi)痔在齒狀線上面，沒有痛覺神經(jīng)，套扎環(huán)一般會(huì)在一周左右自行脫落；混合痔的內(nèi)痔部分經(jīng)套扎后，其提吊作用使黏膜回縮；外痔脫出也可得到不同程度的改善。

內(nèi)鏡下套扎治療五大優(yōu)勢(shì)

1.內(nèi)鏡下手術(shù)視野寬闊、清晰、暴露全面，同時(shí)由于內(nèi)鏡有放大鏡的作用，可以清晰地看到病灶，分辨病灶，避免誤診漏診。

2.內(nèi)鏡操作更加靈活，定位準(zhǔn)確，可以在透明帽的輔助下準(zhǔn)確把握套扎點(diǎn)、精準(zhǔn)治療，完全去除痔核，又不破壞直腸和肛管正常結(jié)構(gòu)和外觀，避免醫(yī)源性損傷，并且使直腸下段恢復(fù)原來正常的結(jié)構(gòu)，達(dá)到“立竿見影”的止血消痔的效果。

3.內(nèi)鏡下治療操作簡單實(shí)用，安全有效，可一次性解決結(jié)腸內(nèi)鏡檢查和治療問題。

4.手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷??；無需麻醉、住院；術(shù)后恢復(fù)快、不留疤痕；不良反應(yīng)少，患者滿意度較高。

5.術(shù)后給予通便藥物及抗生素預(yù)防感染，可以做到術(shù)后無痛，術(shù)后舒適性高。

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內(nèi)鏡下套扎治療注意事項(xiàng)

一、適應(yīng)證

適用于內(nèi)痔并脫出和（或）出血等，包括二度、三度內(nèi)痔及混合痔。

二、禁忌證

1.過敏體質(zhì)。

2.妊娠或哺乳期、生理期。

3.合并有全身感染或嚴(yán)重疾病者。

4.伴有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

三、術(shù)前注意事項(xiàng)

術(shù)前按醫(yī)生要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備或灌腸，保持直腸清潔。

四、術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后保持大便通暢，避免大便過硬及便秘，避免用力大便和過度下蹲排便。

2.術(shù)后會(huì)有肛門墜脹感，這不用擔(dān)心，屬于正?，F(xiàn)象，一般情況下持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，一般不會(huì)超過2天。

3.部分患者在術(shù)后一周會(huì)有少量便血，不用緊張，那是因?yàn)樘自h(huán)在這個(gè)時(shí)期脫落，形成小潰瘍而導(dǎo)致少量出血，屬于正?，F(xiàn)象。

4.關(guān)于術(shù)后多久可以進(jìn)食，沒有特別要求，術(shù)后3 天內(nèi)低渣食物，避免大便干硬，排便時(shí)撕扯傷口。術(shù)后一周后可進(jìn)普通飲食，避免辛辣刺激或粗糙的食物。

知道痔瘡ABC，更好預(yù)防其發(fā)生

對(duì)于痔瘡最好的辦法還是預(yù)防其發(fā)生。為了避免痔瘡的復(fù)發(fā)及發(fā)生，我們還是要從其發(fā)生的原理、癥狀和原因等方面來了解。

痔瘡，部位不同，癥狀不同

我們的肛門和直腸下部內(nèi)有大量的血管形成了靜脈血管網(wǎng)，比身體其他地方的血管要多，而痔瘡就是由于這些靜脈血管的腫脹，形成靜脈團(tuán)，和靜脈曲張差不多。痔瘡可以發(fā)生在肛門內(nèi)部（內(nèi)痔）或肛門外周圍皮膚（外痔）。隨著靜脈血管腫脹程度的加重，痔瘡就會(huì)越來越嚴(yán)重，表現(xiàn)出來的癥狀也就越來越嚴(yán)重，比如瘙癢、便血、腫塊、脫垂、疼痛等，同時(shí)感覺也越來越難受。比如剛開始很多人只是在喝了酒、吃了辣以后出現(xiàn)便血、肛門疼痛和肛周局部不適等癥狀，但如果放任不管就會(huì)越來越厲害，出血次數(shù)增加，最后垂掉在外面。

我們知道痔瘡分內(nèi)痔、外痔，痔瘡根據(jù)所在部位不同，癥狀也各有不同。因?yàn)楦亻T內(nèi)側(cè)的組織沒有感覺神經(jīng)（感知疼痛的神經(jīng)），所以內(nèi)痔通常不會(huì)感到疼痛，經(jīng)常是看到出血才發(fā)現(xiàn)患有痔瘡；而隨著癥狀的加劇，排便時(shí)腫塊會(huì)脫出肛門外，或因發(fā)炎感覺到疼痛。而因?yàn)楦亻T外側(cè)皮膚有感覺神經(jīng)（感知疼痛的神經(jīng)），所以通常外痔會(huì)感覺到疼痛。

痔瘡由這些原因引起

痔瘡是肛門周圍的靜脈受到壓力后膨脹或腫起。那么，哪些原因可以導(dǎo)致肛門附近壓力升高呢？包括排便時(shí)用力，長時(shí)間坐在馬桶上，患有慢性腹瀉或便秘，蔬菜等纖維食物攝入少、飲酒、肥胖、懷孕、經(jīng)常搬運(yùn)重物，肝臟疾病導(dǎo)致門靜脈壓力升高等。

而且，隨著年齡增長，患痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。這是因?yàn)槟挲g大后肌肉變得松弛，支撐直腸和肛門靜脈的肌肉組織就會(huì)變得軟弱無力，無法支撐。