文/宋楠 上海市肺科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師

宋楠 >上海市肺科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)：早期肺癌的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，肺部小結(jié)節(jié)的鑒別診斷和治療，肺癌的新輔助聯(lián)合手術(shù)治療，縱隔腫瘤、氣胸、肺大泡等胸普外科常見(jiàn)疾病的診治門(mén)診時(shí)間：星期四上午（專(zhuān)家，總院），星期四下午（特需，總院）

肺結(jié)節(jié)不一定是肺癌

肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)的描述，指的是在胸片或者CT中發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小于3.cm 的陰影，可以是單個(gè)也可以是多個(gè)。肺結(jié)節(jié)的生成原因比較多樣，受過(guò)外傷后，肺內(nèi)留下瘢痕，胸片或者CT上可以看到肺結(jié)節(jié)；吸入粉塵后，粉塵和肺組織相互博弈，也可能在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)；得過(guò)肺炎或者肺結(jié)核，肺內(nèi)也會(huì)留下結(jié)節(jié)。以上這些都是良性結(jié)節(jié)。

而引起惡性肺結(jié)節(jié)的往往是不良生活習(xí)慣。第一是長(zhǎng)期抽煙以及長(zhǎng)期吸入二手煙：長(zhǎng)期抽煙的定義為抽煙20 年以上，平均一天1包以上。第二是作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜：對(duì)于不同人群，熬夜的定義不一樣，60～70 歲的老年人，只要保證每天有6 小時(shí)左右較高質(zhì)量的睡眠就可以了；但對(duì)于處于青春期的青少年，至少要保證每天8 小時(shí)的睡眠時(shí)間。

總而言之，肺結(jié)節(jié)大多是良性的，所以肺結(jié)節(jié)絕不等于肺癌，醫(yī)生在臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，他們一到門(mén)診就很著急，第一句話(huà)就是：“醫(yī)生我體檢查出一個(gè)結(jié)節(jié)，我要手術(shù)?！币话汜t(yī)生都會(huì)問(wèn)患者：“你是第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)嗎？”很多患者都會(huì)說(shuō)自己是第一次發(fā)現(xiàn)。

其實(shí)，通常情況下首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一般不是先做手術(shù)，而是在三個(gè)月后再隨訪復(fù)查一次，通過(guò)影像觀察結(jié)節(jié)的變化，再確定下一步治療方案。其中通過(guò)抗感染治療后，肺結(jié)節(jié)完全消失的案例也有很多，說(shuō)明結(jié)節(jié)是由炎癥導(dǎo)致的；如果明確是肺癌或高度懷疑是惡性“高危”結(jié)節(jié)，建議還是以手術(shù)治療為主。

預(yù)防肺癌，早篩很重要

預(yù)防肺結(jié)節(jié)，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免吸煙、高危工作環(huán)境、職業(yè)暴露等，能有效防止肺結(jié)節(jié)的發(fā)生；保持良好心情，積極鍛煉、規(guī)律作息、健康飲食，每年定期體檢。當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要理性面對(duì)，及時(shí)就醫(yī)。

很多人希望通過(guò)一些早期癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)肺癌，這其實(shí)是不太現(xiàn)實(shí)的，普通人很難辨別肺癌。因?yàn)榉伟┰缙诎Y狀不明顯或沒(méi)有癥狀，晚期肺癌患者可能會(huì)有咯血、咳嗽金屬音、體重下降等癥狀。只有個(gè)別肺癌患者會(huì)有早期癥狀，比如這個(gè)腫瘤正好長(zhǎng)在支氣管旁邊，可能會(huì)刺激支氣管引起咳嗽。如咳嗽時(shí)間持續(xù)半個(gè)月以上，就需要到醫(yī)院就診，看看是否存在其他疾病。此外，惡性腫瘤患者的普遍表現(xiàn)是身體突然消瘦，往往沒(méi)有改變平時(shí)的生活習(xí)慣，也沒(méi)有刻意減肥，但是在短時(shí)間內(nèi)體重減輕5千克以上。然而很多疾病都會(huì)有上述癥狀，所以沒(méi)有一個(gè)明確的早期癥狀可以幫助大家發(fā)現(xiàn)肺癌，唯一有效的方法還是通過(guò)體檢來(lái)篩查。

掃二維碼，《康復(fù)》為您朗讀《做好肺癌早篩，別讓肺結(jié)節(jié)變“心結(jié)”》。

建議不管是高危人群還是健康人群，都推薦到醫(yī)院定期做低劑量的螺旋CT 檢查，這種檢查輻射小，而且可以查出較小的肺結(jié)節(jié)。如果通過(guò)CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就需要進(jìn)一步篩查是否存在高危因素，包括年齡在40周歲以上，長(zhǎng)期抽煙，有肺癌家族史，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史（合并慢阻肺病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史），長(zhǎng)期接觸油煙、粉塵等揮發(fā)性物質(zhì)等人群。如果患者存在以上高危因素，又有肺結(jié)節(jié)，就需要到醫(yī)院進(jìn)行密切隨訪。

結(jié)節(jié)是良性還是惡性？影像報(bào)告給出答案

體檢報(bào)告通常只會(huì)告訴你肺結(jié)節(jié)的尺寸大小，但不能單一地通過(guò)大小來(lái)判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，還需要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)和病程等因素。按照肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一般分為三類(lèi)：第一類(lèi)是純磨玻璃結(jié)節(jié)，其密度很低，就像雞蛋清，隱約可見(jiàn)其中的結(jié)構(gòu)；第二類(lèi)是混合磨玻璃結(jié)節(jié)，密度比純磨玻璃結(jié)節(jié)又進(jìn)一步，像蛋清包繞蛋黃，外周是類(lèi)似于蛋清的磨玻璃成分，中間是類(lèi)似于蛋黃的實(shí)性部分；第三類(lèi)是純實(shí)性的結(jié)節(jié)，可以把它理解為一個(gè)雞蛋黃。這三類(lèi)結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度是遞進(jìn)的，實(shí)性成分越多，惡性程度可能越高。

當(dāng)我們拿到體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，首先應(yīng)該到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處隨訪，通過(guò)你的影像報(bào)告，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以初步判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。因?yàn)楦呶７谓Y(jié)節(jié)的影像報(bào)告是有一些典型特征的。常見(jiàn)的高危肺結(jié)節(jié)有以下四種：

第一種高危結(jié)節(jié)在影像報(bào)告中可以看到患者肺部有放射性毛刺，病灶不是規(guī)則的圓形，周?chē)虚L(zhǎng)短不一的毛刺，這是肺癌中“毛刺癥”的表現(xiàn)。

第二種高危結(jié)節(jié)叫做分葉癥，它同樣也是不規(guī)則的圓形，但它不同于毛刺癥，它有的地方突出，有的地方凹進(jìn)去，這種腫瘤在不同的部位生長(zhǎng)速度不一樣。

第三種高危結(jié)節(jié)的影像報(bào)告上，能看到病灶牽拉著臟層胸膜，形成三角形的胸膜內(nèi)凹，在報(bào)告上叫做胸膜牽拉。

第四種高危結(jié)節(jié)特征比較典型，叫做空泡征和支氣管征，可以看到在病灶的中間有條狹長(zhǎng)的縫，因腫瘤牽拉的作用力，導(dǎo)致出現(xiàn)較大的管腔和空泡，臨床上就會(huì)懷疑存在肺部腫瘤。

肺部手術(shù)更迭史

以前的肺部手術(shù)切口都比較大，即使是肺部分切除，傷口至少在15厘米以上，患者很難在短時(shí)間內(nèi)出院。對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，切多切少創(chuàng)傷都不小，需要平衡極致微創(chuàng)與腫瘤根治需求，建立肺癌精準(zhǔn)外科治療體系。當(dāng)前肺癌疾病譜改變，早期肺癌的比例增高，同時(shí)得益于肺部診療技術(shù)的發(fā)展和上海市肺科醫(yī)院肺癌精準(zhǔn)化快速診療路徑的構(gòu)建，肺科醫(yī)院在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)胸外科日間手術(shù)模式，即門(mén)診完成術(shù)前檢查和診斷，入院當(dāng)天就手術(shù)，可以使初診患者從入院到確立治療方案的時(shí)間大大縮短。這一過(guò)程在歐美國(guó)家通常需要14個(gè)工作日以上，但在上述路徑下，上海市肺科醫(yī)院只需4個(gè)工作日便可完成，在縮短診療時(shí)間的同時(shí)，也大大提高了患者術(shù)后康復(fù)的速度，被國(guó)際同行贊譽(yù)為肺癌診療“中國(guó)速度”！