■文/施樂 上海市靜安區(qū)牙病防治所副主任醫(yī)師

當(dāng)仔細(xì)觀察你的牙齒，你會發(fā)現(xiàn)牙齒周圍，特別是在下前牙靠近舌頭的這一面有一些白色、黃色或者黑色的硬硬的像石頭一樣的臟東西。這些長期存在你的口腔里、平時自己刷牙難以刷掉的“石頭”，會引發(fā)口腔異味、刷牙出血等癥狀，它們就是眾所周知的牙結(jié)石，也是很多口腔疾病的根源。

牙結(jié)石是一種附著在牙面或齦緣上下的礦化沉積物，在一定條件下，由牙菌斑、軟垢、口腔脫落的上皮、唾液中的黏液素和唾液中礦物鹽等經(jīng)過長時間的積聚和礦化而成。

以牙齦邊緣為界，根據(jù)牙結(jié)石沉積的部位，一般分為齦上牙石和齦下牙石。其中齦上牙石位于齦緣以上，也就是我們常常肉眼見到那些白色、黃色或者黑色的硬硬的像石頭一樣的東西，而齦下牙石附著于牙齒的根面，不容易看到，常需要口腔醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)。

牙結(jié)石，影響美觀和健康

牙結(jié)石，一種不美觀的存在

一旦有了牙結(jié)石，如果我們不及時治療，最為直接的感受就是影響美觀和社交。當(dāng)牙齒表面附著牙結(jié)石的時候，牙齒就會呈現(xiàn)出淺黃色，經(jīng)常喝咖啡、濃茶或者吸煙的人，牙結(jié)石粗糙的表面會吸附外源性色素，使顏色變?yōu)辄S褐色或暗黑色，嚴(yán)重影響牙齒的美觀。此外，牙結(jié)石表面吸附的食物殘渣和軟垢，在細(xì)菌的作用下會散發(fā)腐敗、壞死性的臭味，并與牙齦出血所散發(fā)出的血腥味混合在一起，造成口腔異味，影響與他人的溝通和交流。

牙結(jié)石會導(dǎo)致各類牙周疾病的發(fā)生

但是，其實(shí)更需要引起我們重視的是，牙結(jié)石是牙齦出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病發(fā)展的一個重要致病因素，由于它本身堅硬粗糙，作為機(jī)械刺激，會不斷地壓迫刺激牙齦，使牙齦出現(xiàn)炎癥、出血和萎縮。同時，牙結(jié)石附著在牙齒表面，致使齦溝內(nèi)的牙菌斑難以清理，而它表面上的多孔結(jié)構(gòu)更容易堆積菌斑和吸附毒素等因子，通過不斷地刺激于牙周組織，能夠引起軟組織感染，發(fā)生腫脹、出血、疼痛，形成牙周炎癥的惡性循環(huán)，繼而生成牙周袋，造成牙槽骨進(jìn)行性吸收和破壞，牙齒間隙增大，松動移位，若不及時治療，最終會導(dǎo)致牙齒的脫落或所迫拔除。

牙結(jié)石不及時清除，或可引發(fā)全身疾病

此外，在牙周炎的進(jìn)展期間，牙周袋內(nèi)的細(xì)菌以及毒素，常會通過根尖孔或者側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，進(jìn)而引起逆行性牙髓炎，表現(xiàn)出自發(fā)痛、夜間痛、放散痛、冷熱刺激痛等癥狀。牙周炎的局部感染還可能作為病灶，增加心血管疾病等全身疾病的危險性，引起全身其他部位的一些重要臟器疾病。例如急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎、消化道疾病、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等疾病的發(fā)生，都和牙周炎有關(guān)聯(lián)。

定期洗牙，是對付牙結(jié)石的“良藥”

那么一旦有了牙結(jié)石該怎么治療呢，首先我們需要明確的是每天的刷牙并不能代替洗牙，也去除不了牙結(jié)石。定期洗牙才是清潔牙結(jié)石的一項(xiàng)有效且最為適用的措施。健康成年人每年洗一次牙即可，如果抽煙頻繁、口腔環(huán)境較差并患有牙周疾病的患者，建議半年或者三個月洗一次牙，保持牙周健康。對于患有血液性疾病、急性傳染病、糖尿病等疾病的患者，或者口腔組織急性炎癥期的患者，需要在疾病穩(wěn)定后才能進(jìn)行洗牙。洗牙后一周內(nèi)有暫時性的牙本質(zhì)過敏癥狀，需避免吮吸和舔舐牙齒、避免過熱過冷食物刺激、早晚刷牙三分鐘以上、飯后漱口，如此才能更好地保護(hù)口腔健康。

洗牙分為齦上潔治和齦下刮治兩種

洗牙是由專業(yè)口腔醫(yī)生用機(jī)械方法幫助去除菌斑、軟垢、牙石等局部刺激因子，從而恢復(fù)患者牙周組織的健康。

1.齦上潔治術(shù)適用于大多數(shù)人的洗牙需要

人們口中所說的洗牙，一般指齦上潔治術(shù)，是指使用齦上潔治器械去除牙齦上方肉眼可見的牙石和菌斑，并拋光牙面，防止菌斑和牙石再沉積。它是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周疾病治療的第一步。

根據(jù)所用的器械不同，齦上潔治術(shù)分為手用器械潔治法和超聲波潔牙機(jī)潔治法?，F(xiàn)在臨床上比較多見的超聲波潔牙機(jī)潔治加噴砂拋光法，是利用超聲波潔牙機(jī)的高頻振動的工作頭去除牙結(jié)石的一種方法，尤其對去除齦上大塊牙石有省時省力的優(yōu)點(diǎn)，且患者不適感較少。噴砂的主要功用是去除色素和拋光牙面。在結(jié)束超聲波潔牙或手工潔牙后的牙面粗糙不平感，噴砂可使牙面不容易再次附著牙菌斑和色素。如果牙齒上色素沉積不嚴(yán)重的患者，可以不進(jìn)行噴砂處理，只需要使用拋光膏進(jìn)行牙面光潔。

2.牙周疾病患者需進(jìn)行齦下刮治

對于一般人群來說，定期的齦上超聲潔治已經(jīng)足夠幫助他們清潔菌斑和牙石，維持口腔牙周健康。但是對于牙周炎患者，菌斑和牙石已經(jīng)附著于牙根部，甚至已經(jīng)有牙周袋形成，單純的齦上潔治無法達(dá)到治療效果，必須進(jìn)行齦下刮治才能徹底清除牙石，解除局部的刺激因素，改善局部炎癥，使患牙得以保留。

齦下刮治是用齦下刮治器手工刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病變的牙骨質(zhì)和炎性組織，使根面光滑平整，具備形成牙周新附著所需要的生物學(xué)條件。由于齦下結(jié)石比齦上結(jié)石更加堅硬，不易去除，而且分布廣泛，醫(yī)生刮治前需要用專業(yè)的牙周探針探測每顆牙齒的牙周袋深度，齦下牙石的量和部位，刮治時要把控刮治的力度、幅度、方向角度等，嚴(yán)重者甚至需要做牙周翻瓣手術(shù)。齦下刮治術(shù)作為一個需要深入齦下清創(chuàng)的手術(shù)，過程中患者會感到疼痛以及明顯的出血，因此需要在局部麻醉下才能進(jìn)行，一般全口牙齒需要分為幾個區(qū)間分次完成治療。刮治后還要在牙周袋內(nèi)進(jìn)行上藥消炎處理。刮治后需要根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)診，制定進(jìn)一步治療計劃，后期的牙周維護(hù)更要注意養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如早晚刷牙、使用牙線和牙間隙刷等。

這些關(guān)于洗牙的“真相”，別信！

“真相”一：洗牙后牙齒會變白

牙的結(jié)構(gòu)是由一層較為透明的牙釉質(zhì)包含淡黃色的牙本質(zhì)，因此大多數(shù)正常的牙齒應(yīng)該是略帶黃色的。喜歡喝茶和經(jīng)常吸煙的人，他們的牙齒表面常會有一些色素沉積，而噴砂拋光可以去除牙齒表面沉積的色素，使牙齒恢復(fù)本來的顏色。實(shí)際上，洗牙是不具有美白功效的，如果有美白的需求，患者可以通過其他方式如冷光美白、美學(xué)修復(fù)等技術(shù)，能更為顯著地改善牙齒的顏色。另外，洗牙后短期內(nèi)建議盡量不要進(jìn)食濃茶、咖啡、可樂等有顏色的飲料或食物，以免牙齒再次著色。

“真相”二：洗牙對牙齒有損害

一般來說，只要去正規(guī)的口腔科，由專業(yè)的口腔醫(yī)生進(jìn)行的洗牙對牙齒是沒有損害的。我們洗牙用的超聲波洗牙機(jī)器，其主要原理是通過超聲來擊碎并震落牙結(jié)石，并沒有切削和磨除功能，而正常的牙齒表面有一層堅固的牙釉質(zhì)，硬度非常高，因此完全可以忽略洗牙對釉質(zhì)造成的損害。

“真相”三：洗牙會導(dǎo)致牙縫變大松動

常常有人吐槽洗牙后牙縫變大，牙齒松動。事實(shí)上牙縫并不是因?yàn)橄囱蓝兇?，而是因?yàn)檠澜Y(jié)石和細(xì)菌長時間作用于牙齦和牙槽骨，使牙齦退縮和牙槽骨萎縮導(dǎo)致牙縫變大，同時又因?yàn)檠澜Y(jié)石的堆積、牙齦的炎癥和腫脹填塞住了變大的牙縫，從而讓患者產(chǎn)生沒有牙縫的錯覺。等洗完牙后去除了牙結(jié)石，牙齦腫脹逐漸消退，原有的牙縫就顯現(xiàn)出來，這其實(shí)是牙齒真實(shí)面目的還原。另外，有些患者由于牙結(jié)石較多，大量的牙結(jié)石覆蓋把一顆顆已經(jīng)松動的牙齒連成一片形成“夾板”，患者很難感到松動，一旦洗牙后，這些所謂的“夾板”被去除，就會出現(xiàn)暫時性的松動或松動加劇，待后續(xù)系統(tǒng)性的牙周治療后松動的情況一般會有所緩解或消退。

“真相”四：洗牙會導(dǎo)致牙齒敏感

通過洗牙去除牙結(jié)石后，隨著牙齦紅腫消退，牙周組織恢復(fù)健康，可能會有牙根暴露的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)一過性的冷熱敏感，因此飲食方面要注意避免過冷過熱，以免對牙齒產(chǎn)生刺激和不適。大多數(shù)患者的這種敏感會慢慢自行緩解。如果冷熱敏感比較嚴(yán)重，可以使用脫敏牙膏來緩解癥狀或者到醫(yī)院進(jìn)行牙齒脫敏治療。