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        口呼吸,能一貼了之或置之不理嗎

        2023-07-04 07:51:06王飛上海市虹口區(qū)牙病防治所正畸科主治醫(yī)師
        康復(fù) 2023年18期
        關(guān)鍵詞:功能

        ■文/王飛 上海市虹口區(qū)牙病防治所正畸科主治醫(yī)師

        并非所有張口都是口呼吸

        眾所周知,人在安靜時(shí)(如睡眠)呼吸的氣流應(yīng)絕大部分通過(guò)鼻腔,這種呼吸狀態(tài)是正常呼吸,稱(chēng)為鼻呼吸。若氣流通過(guò)口腔且超過(guò)一定比例(一般在25%~30%之間)則是一種異常呼吸狀態(tài),稱(chēng)為口呼吸;若氣流全部通過(guò)口腔,則為嚴(yán)重口呼吸。

        有口呼吸情況的孩子通常有開(kāi)唇露齒的情況,但上、下唇長(zhǎng)時(shí)間處于分開(kāi)狀態(tài)并不等于口呼吸。雙唇分開(kāi)、舌位置正常時(shí)口腔沒(méi)有氣流通道,不產(chǎn)生口呼吸。實(shí)際上,半數(shù)以上開(kāi)唇露齒的孩子是用鼻進(jìn)行呼吸的。這類(lèi)孩子使用口呼吸貼未必有效果,但也不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。

        開(kāi)唇露齒通常有四種原因,處理方法也不同:(1)上前牙過(guò)突,需正畸治療減小牙弓突度,多數(shù)情況需拔牙矯治;(2)上頜前部牙槽骨高度過(guò)大,需正畸治療壓低上頜牙槽骨前部高度,嚴(yán)重時(shí)需通過(guò)正頜手術(shù)治療;(3)上唇短及功能異常,需進(jìn)行肌功能訓(xùn)練;(4)口呼吸,由氣道阻塞引起或由不良習(xí)慣造成,需手術(shù)治療或破除不良習(xí)慣。

        口呼吸是否可以自測(cè)

        口呼吸是一種特殊或異常的狀態(tài),可分阻塞性口呼吸和習(xí)慣性口呼吸兩種類(lèi)型。阻塞性口呼吸是因?yàn)榭谘室陨虾粑雷枞?,迫使患者張口改變呼吸模式;?xí)慣性口呼吸是指上呼吸道通暢,但患者依然習(xí)慣張口呼吸,多見(jiàn)于之前有上氣道阻塞的患兒,如腺樣體和(或)扁桃體肥大,雖然后期腺樣體和(或)扁桃體萎縮,但長(zhǎng)期的張口呼吸改變了顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周?chē)∪?,張口呼吸就?huì)形成習(xí)慣。

        判別口呼吸可以使用以下方法。

        雙面鏡法:雙面鏡溫度必須低于室溫,置于患者鼻孔與上唇之間,觀察鏡面霧珠形成與否。這種方法能判斷是否存在口呼吸,但不能診斷口呼吸的嚴(yán)重程度。

        閉唇測(cè)試法:用膠布完全封上清醒兒童的嘴3分鐘,或?qū)⑹焖純旱淖齑捷p輕抿上并持續(xù)3分鐘,如患兒能平靜呼吸或繼續(xù)安然睡眠,說(shuō)明患兒呼吸道基本通暢,不存在口呼吸或者僅存在習(xí)慣性口呼吸;如果患兒掙扎,說(shuō)明上氣道有阻塞,存在阻塞性口呼吸。

        定量測(cè)試法:通過(guò)實(shí)驗(yàn)室口鼻氣流同步測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。

        OSAHS患兒不能用口呼吸貼

        阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAHS)是指在睡眠過(guò)程中由于間歇性或持續(xù)性發(fā)作的上呼吸道部分或完全阻塞而導(dǎo)致的一種與睡眠相關(guān)的呼吸障礙。兒童OSAHS干擾正常通氣、打破正常的睡眠模式,常對(duì)兒童造成嚴(yán)重的危害,如生長(zhǎng)發(fā)育受阻,神經(jīng)認(rèn)知功能受損,心血管功能障礙及日間注意力分散、學(xué)習(xí)困難、行為異常等。

        口呼吸是OSAHS的癥狀之一。OSAHS患兒張口呼吸是為了代償經(jīng)鼻呼吸供氧的不足。如果家長(zhǎng)盲目給孩子使用口呼吸貼,則可能導(dǎo)致OSAHS情況加劇,引發(fā)患兒缺氧和其他并發(fā)癥。

        長(zhǎng)期口呼吸或影響孩子面容

        長(zhǎng)時(shí)間的口呼吸,無(wú)論是阻塞性口呼吸還是習(xí)慣性口呼吸,對(duì)顱頜面正常生長(zhǎng)發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。如不盡早干預(yù),最終的結(jié)果就是形成特定的牙頜面畸形(腺樣體面容)。腺樣體面容的牙頜畸形主要集中表現(xiàn)于鼻唇部、牙列、頜骨三方面。主要特征如下:

        1、鼻唇部:不同程度的小鼻、唇外翻、開(kāi)唇露齒,唇肌松弛(圖1)。

        圖1

        2、牙列:牙列擁擠、排列不齊、腭蓋高拱、上牙弓狹窄,上下牙弓不匹配(圖2、圖3)。

        圖2

        圖3

        3、頜骨的畸形通常有以下兩種:

        (1)腺樣體肥大或嚴(yán)重鼻腔不通暢為主的患兒,腭咽以上氣道嚴(yán)重堵塞,迫使患兒張口呼吸。長(zhǎng)期的張口呼吸導(dǎo)致下頜適應(yīng)張口狀態(tài),引起顳下頜關(guān)節(jié)的骨改建和關(guān)節(jié)周?chē)∪獾母淖?,大多呈下頜后縮、下頜角角度異常增大、長(zhǎng)臉、開(kāi)癥狀(圖4、圖5)。

        圖4

        圖5

        (2)扁桃體嚴(yán)重肥大的患兒,扁桃體堵塞口咽氣道,迫使患兒伸長(zhǎng)脖子前伸下頜呼吸,久之就逐漸表現(xiàn)為上頜骨后縮、下頜前伸,呈地包天狀,側(cè)面形態(tài)呈月牙狀(圖6)。

        圖6

        發(fā)現(xiàn)口呼吸應(yīng)積極治療

        家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有口呼吸的情況,應(yīng)該到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診,讓醫(yī)生給出最佳的治療方案??诤粑闹委煼椒ㄍǔS幸韵聨追N:

        1、手術(shù)治療:2~6歲兒童的口呼吸多為腺樣體和(或)扁桃體肥大引起的病理性口呼吸。以鼻咽鏡、影像學(xué)檢查確定腺樣體肥大的程度,對(duì)腺體重度肥大、堵塞鼻后孔超過(guò)50%的患者應(yīng)盡早手術(shù),以盡早減小其對(duì)全身和顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育的影響?;純好庖吡稍跀?shù)月內(nèi)恢復(fù)。

        2、正畸治療:兒童或少年時(shí)期的口腔正畸干預(yù)能阻斷和矯正畸形的形成,盡早消除張口呼吸習(xí)慣、在兒童少年發(fā)育期進(jìn)行口腔正畸治療可以收到事半功倍的效果。

        (1)功能訓(xùn)練:若確定口呼吸是不良習(xí)慣,可采用閉口呼吸訓(xùn)練,即讓患兒白日有意識(shí)地閉嘴呼吸,但這需要家長(zhǎng)和老師反復(fù)提醒和督促;或采用肌功能訓(xùn)練的方法提高口輪匝肌的功能,如通過(guò)抿嘴訓(xùn)練、吹肥皂泡、吹口琴或管樂(lè)器等方法改善上唇上翹、下唇外翻、開(kāi)唇露齒癥狀。

        (2)擴(kuò)弓治療:對(duì)上牙弓狹窄者進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓治療。研究證實(shí),上頜快速擴(kuò)弓也可使鼻腔容積、鼻咽、腭咽容積明顯增大。

        (3)功能矯治器治療:對(duì)下頜后縮者可使用功能矯治器治療,以擴(kuò)大腭咽、舌咽以及喉咽;對(duì)功能性反,如扁桃體肥大造成的下頜前伸,同樣可以使用功能矯治器進(jìn)行治療。

        總之,多種因素引發(fā)的口呼吸已經(jīng)超出口腔醫(yī)學(xué)范疇,其診斷與治療需要口腔科醫(yī)師與兒科、耳鼻咽喉科、呼吸內(nèi)科、睡眠醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)師合作。自行采購(gòu)器具進(jìn)行干預(yù),非但無(wú)法改善癥狀,還可能引發(fā)兒童更嚴(yán)重的健康問(wèn)題。

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