■文/王飛 上海市虹口區(qū)牙病防治所正畸科主治醫(yī)師

并非所有張口都是口呼吸

眾所周知，人在安靜時(shí)（如睡眠）呼吸的氣流應(yīng)絕大部分通過(guò)鼻腔，這種呼吸狀態(tài)是正常呼吸，稱(chēng)為鼻呼吸。若氣流通過(guò)口腔且超過(guò)一定比例（一般在25%～30%之間）則是一種異常呼吸狀態(tài)，稱(chēng)為口呼吸；若氣流全部通過(guò)口腔，則為嚴(yán)重口呼吸。

有口呼吸情況的孩子通常有開(kāi)唇露齒的情況，但上、下唇長(zhǎng)時(shí)間處于分開(kāi)狀態(tài)并不等于口呼吸。雙唇分開(kāi)、舌位置正常時(shí)口腔沒(méi)有氣流通道，不產(chǎn)生口呼吸。實(shí)際上，半數(shù)以上開(kāi)唇露齒的孩子是用鼻進(jìn)行呼吸的。這類(lèi)孩子使用口呼吸貼未必有效果，但也不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。

開(kāi)唇露齒通常有四種原因，處理方法也不同：（1）上前牙過(guò)突，需正畸治療減小牙弓突度，多數(shù)情況需拔牙矯治；（2）上頜前部牙槽骨高度過(guò)大，需正畸治療壓低上頜牙槽骨前部高度，嚴(yán)重時(shí)需通過(guò)正頜手術(shù)治療；（3）上唇短及功能異常，需進(jìn)行肌功能訓(xùn)練；（4）口呼吸，由氣道阻塞引起或由不良習(xí)慣造成，需手術(shù)治療或破除不良習(xí)慣。

口呼吸是否可以自測(cè)

口呼吸是一種特殊或異常的狀態(tài)，可分阻塞性口呼吸和習(xí)慣性口呼吸兩種類(lèi)型。阻塞性口呼吸是因?yàn)榭谘室陨虾粑雷枞?，迫使患者張口改變呼吸模式；?xí)慣性口呼吸是指上呼吸道通暢，但患者依然習(xí)慣張口呼吸，多見(jiàn)于之前有上氣道阻塞的患兒，如腺樣體和（或）扁桃體肥大，雖然后期腺樣體和（或）扁桃體萎縮，但長(zhǎng)期的張口呼吸改變了顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周?chē)∪?，張口呼吸就?huì)形成習(xí)慣。

判別口呼吸可以使用以下方法。

雙面鏡法：雙面鏡溫度必須低于室溫，置于患者鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成與否。這種方法能判斷是否存在口呼吸，但不能診斷口呼吸的嚴(yán)重程度。

閉唇測(cè)試法：用膠布完全封上清醒兒童的嘴3分鐘，或?qū)⑹焖純旱淖齑捷p輕抿上并持續(xù)3分鐘，如患兒能平靜呼吸或繼續(xù)安然睡眠，說(shuō)明患兒呼吸道基本通暢，不存在口呼吸或者僅存在習(xí)慣性口呼吸；如果患兒掙扎，說(shuō)明上氣道有阻塞，存在阻塞性口呼吸。

定量測(cè)試法：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室口鼻氣流同步測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。

OSAHS患兒不能用口呼吸貼

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）是指在睡眠過(guò)程中由于間歇性或持續(xù)性發(fā)作的上呼吸道部分或完全阻塞而導(dǎo)致的一種與睡眠相關(guān)的呼吸障礙。兒童OSAHS干擾正常通氣、打破正常的睡眠模式，常對(duì)兒童造成嚴(yán)重的危害，如生長(zhǎng)發(fā)育受阻，神經(jīng)認(rèn)知功能受損，心血管功能障礙及日間注意力分散、學(xué)習(xí)困難、行為異常等。

口呼吸是OSAHS的癥狀之一。OSAHS患兒張口呼吸是為了代償經(jīng)鼻呼吸供氧的不足。如果家長(zhǎng)盲目給孩子使用口呼吸貼，則可能導(dǎo)致OSAHS情況加劇，引發(fā)患兒缺氧和其他并發(fā)癥。

長(zhǎng)期口呼吸或影響孩子面容

長(zhǎng)時(shí)間的口呼吸，無(wú)論是阻塞性口呼吸還是習(xí)慣性口呼吸，對(duì)顱頜面正常生長(zhǎng)發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。如不盡早干預(yù)，最終的結(jié)果就是形成特定的牙頜面畸形（腺樣體面容）。腺樣體面容的牙頜畸形主要集中表現(xiàn)于鼻唇部、牙列、頜骨三方面。主要特征如下：

1、鼻唇部：不同程度的小鼻、唇外翻、開(kāi)唇露齒，唇肌松弛(圖1）。

圖1

2、牙列：牙列擁擠、排列不齊、腭蓋高拱、上牙弓狹窄，上下牙弓不匹配（圖2、圖3）。

圖2

圖3

3、頜骨的畸形通常有以下兩種：

（1）腺樣體肥大或嚴(yán)重鼻腔不通暢為主的患兒，腭咽以上氣道嚴(yán)重堵塞，迫使患兒張口呼吸。長(zhǎng)期的張口呼吸導(dǎo)致下頜適應(yīng)張口狀態(tài)，引起顳下頜關(guān)節(jié)的骨改建和關(guān)節(jié)周?chē)∪獾母淖?，大多呈下頜后縮、下頜角角度異常增大、長(zhǎng)臉、開(kāi)癥狀（圖4、圖5）。

圖4

圖5

（2）扁桃體嚴(yán)重肥大的患兒，扁桃體堵塞口咽氣道，迫使患兒伸長(zhǎng)脖子前伸下頜呼吸，久之就逐漸表現(xiàn)為上頜骨后縮、下頜前伸，呈地包天狀，側(cè)面形態(tài)呈月牙狀（圖6）。

圖6

發(fā)現(xiàn)口呼吸應(yīng)積極治療

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有口呼吸的情況，應(yīng)該到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就診，讓醫(yī)生給出最佳的治療方案?？诤粑闹委煼椒ㄍǔＳ幸韵聨追N：

1、手術(shù)治療：2～6歲兒童的口呼吸多為腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的病理性口呼吸。以鼻咽鏡、影像學(xué)檢查確定腺樣體肥大的程度，對(duì)腺體重度肥大、堵塞鼻后孔超過(guò)50%的患者應(yīng)盡早手術(shù)，以盡早減小其對(duì)全身和顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育的影響?；純好庖吡稍跀?shù)月內(nèi)恢復(fù)。

2、正畸治療：兒童或少年時(shí)期的口腔正畸干預(yù)能阻斷和矯正畸形的形成，盡早消除張口呼吸習(xí)慣、在兒童少年發(fā)育期進(jìn)行口腔正畸治療可以收到事半功倍的效果。

（1）功能訓(xùn)練：若確定口呼吸是不良習(xí)慣，可采用閉口呼吸訓(xùn)練，即讓患兒白日有意識(shí)地閉嘴呼吸，但這需要家長(zhǎng)和老師反復(fù)提醒和督促；或采用肌功能訓(xùn)練的方法提高口輪匝肌的功能，如通過(guò)抿嘴訓(xùn)練、吹肥皂泡、吹口琴或管樂(lè)器等方法改善上唇上翹、下唇外翻、開(kāi)唇露齒癥狀。

（2）擴(kuò)弓治療：對(duì)上牙弓狹窄者進(jìn)行上頜快速擴(kuò)弓治療。研究證實(shí)，上頜快速擴(kuò)弓也可使鼻腔容積、鼻咽、腭咽容積明顯增大。

（3）功能矯治器治療：對(duì)下頜后縮者可使用功能矯治器治療，以擴(kuò)大腭咽、舌咽以及喉咽；對(duì)功能性反，如扁桃體肥大造成的下頜前伸，同樣可以使用功能矯治器進(jìn)行治療。

總之，多種因素引發(fā)的口呼吸已經(jīng)超出口腔醫(yī)學(xué)范疇，其診斷與治療需要口腔科醫(yī)師與兒科、耳鼻咽喉科、呼吸內(nèi)科、睡眠醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)師合作。自行采購(gòu)器具進(jìn)行干預(yù)，非但無(wú)法改善癥狀，還可能引發(fā)兒童更嚴(yán)重的健康問(wèn)題。