葉超群 葉秀春

[摘要]?目的?觀察艾鹽包熱熨聯(lián)合耳穴壓豆治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute?exacerbation?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease，AECOPD）患者無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive?positive?pressure?ventilation，NIPPV）致相關性腹脹的臨床療效。方法?選擇2020年6月至2021年12月浙江中醫(yī)藥大學附屬麗水中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科使用NIPPV治療后引起腹脹的老年AECOPD患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組各38例；對照組患者予NIPPV配合西醫(yī)常規(guī)治療及護理，治療組在對照組基礎上加用艾鹽包熱熨聯(lián)合耳穴壓豆治療，觀察兩組患者的動脈血氣指標、腹圍、胃腸功能評分、臨床療效。結(jié)果?治療組患者治療后的血氧飽和度、動脈氧分壓、二氧化碳分壓較治療前及對照組明顯改善（P<0.05）；治療組患者治療后的腹圍變小、胃腸功能評分降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的總有效率（92.11%）明顯高于對照組（73.68%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?艾鹽包熱熨聯(lián)合耳穴壓豆治療老年AECOPD患者NIPPV所致相關性腹脹的療效顯著，可促進臨床癥狀好轉(zhuǎn)，提高療效。

[關鍵詞]?艾鹽包熱熨；耳穴壓豆；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；腹脹；無創(chuàng)正壓通氣

[中圖分類號]?R563.9??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.015

Efficacy?of?moxa-salt?ironing?combined?with?auricular?point?pressing?with?beans?in?the?treatment?of?non-invasive?positive?pressure?ventilation-related?abdominal?distension?in?elderly?patients?with?AECOPD

YE?Chaoqun，?YE?Xiuchun

Department?of?Respiratory?and?Critical?Care，?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?Affiliated?to?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?efficacy?of?moxa-salt?ironing?combined?with?auricular?point?pressing?with?beans?in?the?treatment?of?non-invasive?positive?pressure?ventilation?（NIPPV）-related?abdominal?distension?in?elderly?patients?with?acute?exacerbation?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease?（AECOPD）.?Methods?A?total?of?76?elderly?AECOPD?patients?with?NIPPV-related?abdominal?distension?in?the?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?Affiliated?to?Zhejiang?Chinese?Medical?University?from?June?2020?to?December?2021?were?selected，?they?were?randomly?divided?into?control?group?and?treatment?group?used?random?number?table?method，?with?38?patients?in?each?group.?The?patients?in?control?group?were?given?NIPPV?combined?with?routine?treatment?and?nursing?of?western?medicine，?the?patients?in?treatment?group?were?treated?with?moxa-salt?ironing?combined?with?auricular?point?pressing?with?beans?on?the?basis?of?control?group.?The?arterial?blood?gas?analysis，?abdominal?circumference，?gastrointestinal?function?score?and?clinical?efficacy?of?the?patients?in?two?groups?were?observed.?Results?After?treatment，?oxygen?saturation，?arterial?partial?pressure?of?oxygen?and?partial?pressure?of?carbon?dioxide?in?treatment?group?were?significantly?improved?compared?with?those?before?treatment?and?in?control?group?（P<0.05）;?After?treatment，?the?abdominal?circumference?and?gastrointestinal?function?score?of?treatment?group?patients?decreased，?and?the?difference?was?statistically?significant?compared?with?control?group?（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?treatment?group?（92.11%）?was?significantly?higher?than?that?of?control?group?（73.68%），?with?a?statistically?significant?difference?（P<0.05）.?Conclusion?The?effect?of?moxa-salt?ironing?combined?with?auricular?point?pressing?with?beans?in?treatment?of?elderly?AECOPD?patients?NIPPV-related?abdominal?distension?is?remarkable，?promote?the?improvement?of?its?clinical?symptoms，?improve?the?treatment?effect.

[Key?words]?Moxa-salt?ironing;?Auricular?point?pressing?with?beans;?Acute?exacerbation?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease;?Abdominal?distension;?Non-invasive?positive?pressure?ventilation

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute?exacerbation?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease，AECOPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是中老年人。目前我國老齡化問題日益嚴重，AECOPD在我國的發(fā)病率逐年上升[1]。無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive?positive?pressure?ventilation，NIPPV）現(xiàn)已成為公認的治療AECOPD的重要手段，可有效改善AECOPD患者的氧合、糾正呼吸性酸中毒、縮短住院時間及降低病死率等[2-3]。但NIPPV治療的缺點是并發(fā)癥較多，腹脹就是常見并發(fā)癥之一，尤其老年AECOPD患者常難以配合治療，是呼吸機通氣治療失敗的重要原因之一[4]。近年來，中醫(yī)以其獨有的特色和優(yōu)勢逐漸廣泛應用于臨床[5]。本研究采用艾鹽包熱熨聯(lián)合耳穴壓豆治療老年AECOPD患者NIPPV相關性腹脹，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選擇2020年6月至2021年12月在浙江中醫(yī)藥大學附屬麗水中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的NIPPV相關性腹脹老年AECOPD患者76例，診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議2017關于AECOPD的診斷標準[6]且有使用NIPPV治療指征；②中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》痞滿的診斷標準[7]。納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡60～90歲老年患者；③使用NIPPV治療≥24h以上出現(xiàn)腹脹、未排氣者；④簽署知情同意書，且依從性較好能完成本研究者。排除標準：①有重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤、惡性心律失常、氣胸、精神疾病、嚴重凝血功能異常、嚴重血小板減少等患者；②腹部皮膚、耳部皮膚破潰及過敏者；③有潰瘍性結(jié)腸炎等胃腸疾病或胃腸術后、腸梗阻等疾病患者。納入患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各38例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學附屬麗水中醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：（2022）臨倫審第（LW-023）]。

1.2??治療方法

1.2.1??對照組??予常規(guī)治療和常規(guī)護理，如抗感染、化痰平喘、使用胃腸動力藥、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、NIPPV等西醫(yī)常規(guī)治療。NIPPV具體操作：選用合適的硅膠面罩，設置呼吸機模式S/T，呼吸頻率12～16次/min，呼氣末正壓初始設定4～5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸氣相氣道正壓初始設定8～15cmH2O，根據(jù)患者的病情及耐受度謹慎合理調(diào)整以上參數(shù)。常規(guī)護理包括半臥位休息、飲食清淡、避免進食豆制品和牛奶等產(chǎn)氣食物、適當運動、保持大便通暢、順時針腹部按摩等。

1.2.2??治療組??在對照組基礎上加用艾鹽包熱熨聯(lián)合耳穴壓豆治療。艾鹽包熱熨：將艾葉100g與粗鹽200g相混合裝入大小為20cm×10cm透氣包，將艾鹽包放置在恒溫箱，溫度60～65℃；囑患者平臥，將艾鹽包置于患者腹部正中神闕穴熱熨，每日2次，每次約20min，療程7d，觀察熱熨過程中皮膚情況，以患者耐受為宜，必要時可墊一塊小毛巾防止燙傷。耳穴壓豆：護理人員用75%乙醇對耳部皮膚進行嚴格消毒防止感染，以探針尋找雙側(cè)肺、脾、胃、肝、膽穴敏感反應點，以王不留行籽貼按壓并固定，以有熱、麻、酸脹感為宜，囑患者每天自行按壓3次，每次1～2min，耳穴壓豆更換頻次為夏季每48h更換一次，春、秋、冬季每72h更換一次，兩耳交替進行。兩組療程均為7d。

1.3??觀察指標

1.3.1??血氣分析指標??觀察兩組患者治療前后的血氧飽和度（oxygen?saturation，SO2）、動脈血氧分壓（arterial?partial?pressure?of?oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial?partial?pressure?of?carbon?dioxide，PaCO2）。

1.3.2??腹圍??于晨起排尿后空腹狀態(tài)測量患者治療前后腹圍。

1.3.3??胃腸道癥狀??采用胃腸道癥狀評定量表（gastrointestinal?symptoms?rating?scale，GSRS）[8]評估治療前后患者的胃腸癥狀嚴重程度，總分0～108分，分值與胃腸道癥狀嚴重程度呈正相關。

1.3.4??臨床療效[9]??顯效：患者GSRS評分降低≥70%；有效：患者GSRS評分、腹圍降低40%～69%；無效：患者GSRS評分、腹圍降低<40%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者治療前后血氣分析指標比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PaO2、SO2高于治療前，PaCO2低于治療前（P<0.05），且治療組患者的PaO2、SO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者治療前后的腹圍與GSRS評分比較

治療前，兩組患者的腹圍及GSRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的腹圍及GSRS評分均低于治療前（P<0.05），且治療組患者的腹圍及GSRS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3??兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（c2=4.547，P<0.05），見表4。

3??討論

目前AECOPD通氣強推薦的首選治療方法就是NIPPV，建議對符合NIPPV指征且無禁忌證的AECOPD患者盡早應用NIPPV以降低其氣管插管率和病死率[10]。但患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的高低直接影響治療效果[11]。腹脹是NIPPV治療過程中常見并發(fā)癥，發(fā)生率達21%～46%，成為AECOPD患者NIPPV治療后亟待解決的難題，主要因為NIPPV對氣道的控制欠佳，氣道通路難以密閉，尤其老年患者依從性差，心理恐懼抗拒使用，人機配合差，呼吸機送出的部分氣體進入腸道致腸脹氣[12-15]；再者，AECOPD患者因長期缺氧胃腸道瘀血明顯，胃腸蠕動明顯減慢，這一系列因素造成NIPPV相關性腹脹，患者腹脹后焦慮可加重自身呼吸負擔，甚至拔除呼吸機管道、拒絕治療，嚴重者可增加嘔吐、窒息等風險[16-17]。

筆者認為NIPPV相關性腹脹屬“痞滿”范疇，AECOPD患者久病肺虛，“肺胃絡脈相連，同以下降為順”，“肺與大腸相表里”，肺失治節(jié)，胃腸氣機失司[18]；NIPPV致部分氣體進入胃腸，使中焦氣機不利，升降失常，出現(xiàn)胸腹痞悶脹滿等癥狀；中焦氣機郁滯，濁氣上迫于肺，肺更失宣肅，加重咳喘之癥。本病病位在肺胃大腸，與肝脾密切相關；

肝氣疏泄功能正常，則肝升肺降，脾升胃降，全身氣機調(diào)暢，升清降濁功能正常。肝胃不和，氣機失調(diào)，與本病的發(fā)生、發(fā)展密切相關。艾葉氣香味辛，性溫散寒，與鹽配伍熱熨，能溫煦氣血，透達經(jīng)絡[19]。艾鹽包借其溫熱作用對腹部穴位熱熨，達到溫通經(jīng)絡，調(diào)暢臟腑氣血，減少腹脹[20-21]。神闕穴又稱“氣舍”“臍中”，是任脈、沖脈的交會穴，與脾胃相通，可調(diào)節(jié)胃腸道功能[22]。艾鹽包熱熨神闕穴可刺激胃腸道蠕動，調(diào)節(jié)胃腸氣機，增強疏通經(jīng)絡、行氣通便之功[23]。通過熱熨上述穴位調(diào)理脾胃，緩解腹脹不適。耳穴壓豆對改善腹脹具有較好療效，肝、膽、胃、脾、肺為腹脹病變所在，王不留行可活血通經(jīng)，通過貼敷刺激耳部上述穴位以調(diào)暢氣機、和胃通腑，緩解腹脹[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，艾鹽包熱熨聯(lián)合耳穴壓豆可有效改善老年AECOPD患者NIPPV相關性腹脹癥狀，提高療效，且動脈血氣分析結(jié)果顯示治療組患者治療前后PaO2、PaCO2、SO2改善顯著。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上施行艾鹽包熱熨聯(lián)合耳穴壓豆治療老年AECOPD患者NIPPV相關性腹脹，臨床療效顯著，且有助于改善動脈血氣指標，對改善患者的整體病情具有重要意義。

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