□ 張春霞ZHANG Chun-xia 葉曉君YE Xiao-jun 左佳卉ZUO Jia-hui 金海霞JIN Hai-xia 張若ZHANG Ruo

Objective To explore the clinical application effect of the intelligent management system "e-escort" in wards during the COVID-19 epidemic. Methods From the outbreak of COVID-19 epidemic to February 2021, the paper escort certificate was used for escort management in our hospital. From March 2021 to October 2022, the intelligent management system "e-escort"was applied in the inpatient ward of our hospital to manage the epidemic prevention of the escorts in the wards. Results After the application of the system, the examination time of E-escort code application and the time required for entry and exit inspection were significantly shorter than before, and the satisfaction score of escort personnel on escort management,the implementation rate of "one patient with one escort" in wards and the implementation rate of presenting escort code when entering and leaving ward were significantly higher than before, with statistical significance (p<0.05). Conclusion The application of the intelligent management system, "e-escort", has obviously shortened the time required for the examination of escort application and entry and exit inspection, which is beneficial to the implementation of ward escort management policies and improves the satisfaction of escorts.

新冠疫情期間，各大醫(yī)院均面臨著醫(yī)療救治和疫情防控的雙重壓力[1]。陪護(hù)人員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中流動性最大的群體，其來源復(fù)雜，防護(hù)意識低，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，是醫(yī)院疫情嚴(yán)防嚴(yán)控管理中的關(guān)鍵點(diǎn)和薄弱點(diǎn)[2-3]。如何在保障疫情防控的前提下，提供便捷高效且人性化的陪護(hù)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[4-5]。目前，應(yīng)用紙質(zhì)陪護(hù)證對陪護(hù)人員進(jìn)行管理的傳統(tǒng)方式存在耗時(shí)耗材、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、加重工作量等諸多問題[6-7]，已不能滿足病房防控管理的需求。我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，基于浙江省溫州市衛(wèi)健委云訪客區(qū)域平臺，率先使用病區(qū)陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)(簡稱“E陪護(hù)”)對陪護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)精細(xì)化管理，獲得良好的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。本院病區(qū)從新冠疫情爆發(fā)至2021年2月前，采用傳統(tǒng)紙質(zhì)陪護(hù)證對住院患者陪護(hù)人員進(jìn)行管理。門崗護(hù)士在患者辦理入院登記后，對其陪護(hù)人員查驗(yàn)身份證、健康碼、行程碼、核酸檢測結(jié)果并詢問流行病學(xué)情況后辦理紙質(zhì)陪護(hù)證。陪護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)及醫(yī)院樓宇大門時(shí)，需出示陪護(hù)證和身份證進(jìn)行審查。每日責(zé)任護(hù)士需查看分管床位陪護(hù)人員的陪護(hù)證是否過期，對于過期者及時(shí)予以更換?；颊叱鲈簳r(shí)，需將陪護(hù)證收回予以銷毀。但在運(yùn)行過程中，存在以下諸多問題：(1)辦理紙質(zhì)陪護(hù)證登記工作量大，陪護(hù)證上字跡潦草、追溯困難、查對不便。(2)陪護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)查驗(yàn)陪護(hù)證時(shí)間長，滿意度低。(3)紙質(zhì)陪護(hù)證易被損壞、丟失，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)借現(xiàn)象，增加成本且管理難度大。(4)陪護(hù)證需及時(shí)更新、統(tǒng)計(jì)、回收，占用大量工作時(shí)間。

2.方法。為了解決上述問題，且能更高效、更人性化地進(jìn)行陪護(hù)人員管理，2021年3月1日至2022年10月，我院住院病房開始應(yīng)用陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)“E陪護(hù)”，具體實(shí)施如下。

2.1 陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)“E陪護(hù)”的開發(fā)與設(shè)計(jì)。陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)“E陪護(hù)”是基于浙江省溫州市衛(wèi)健委云訪客區(qū)域平臺，由我院信息科工作人員在護(hù)理部等相關(guān)部門的指導(dǎo)協(xié)調(diào)下開發(fā)的一款微信應(yīng)用小程序?！癊陪護(hù)”系統(tǒng)包括了陪護(hù)人員和護(hù)士2個(gè)模塊。陪護(hù)人員模塊包括陪護(hù)碼的申請和顯示界面，申請界面用于上傳提交陪護(hù)人員的個(gè)人信息及核酸檢查結(jié)果等相關(guān)資料(見圖1)；顯示界面則顯示陪護(hù)人員的陪護(hù)二維碼，包括綠碼(正常)、黃碼(即將過期)和紅碼(已過期)三種顏色(見圖2)。

圖1 E陪護(hù)碼申請界面

圖2 E陪護(hù)碼生成界面

護(hù)士模塊包括陪護(hù)證的審核、登記、查詢和追溯等功能。審核功能主要用于審核已提交陪護(hù)證申請的陪護(hù)人員相關(guān)信息，并進(jìn)行陪護(hù)證的審核通過和駁回；登記功能用于無智能手機(jī)的老人，護(hù)士可在電腦端代為申請，經(jīng)后臺審核，E陪護(hù)碼就可以打印出來供陪護(hù)人員使用；查詢功能主要用于查詢當(dāng)前病區(qū)陪護(hù)人員的數(shù)量、進(jìn)出病區(qū)次數(shù)及相關(guān)資料；追溯功能即可用于追溯或統(tǒng)計(jì)某個(gè)過去時(shí)段的住院陪護(hù)人員相關(guān)信息及進(jìn)出病區(qū)情況。

2.2 陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)“E陪護(hù)”的臨床應(yīng)用。(1)E陪護(hù)碼的申領(lǐng)?；颊呷朐汉?，陪護(hù)人員通過掃描二維碼進(jìn)入“溫州E陪護(hù)”微信小程序，在“申領(lǐng)陪護(hù)碼”界面，陪護(hù)人員通過填寫患者姓名和住院號，以及陪護(hù)人員個(gè)人身份證號、手機(jī)號，上傳身份證或其他帶有照片的有效證件，并進(jìn)行人臉核驗(yàn)后，即可提交申請信息，等待護(hù)士審核。(2)E陪護(hù)碼的審核和發(fā)放(見圖3)。陪護(hù)人員提出申請后，護(hù)士在電腦端進(jìn)行審核，除審核陪護(hù)人員填寫信息是否有遺漏或錯(cuò)誤外，還需查閱陪護(hù)人員的核酸檢測時(shí)間，在本院檢測的核酸結(jié)果，E陪護(hù)系統(tǒng)可自動從后臺查詢調(diào)閱，而外院的核酸檢查信息則需要護(hù)士憑借檢查報(bào)告單進(jìn)行手動錄入(見圖4)，審核通過后，陪護(hù)人員手機(jī)端的微信小程序上則自動生成E陪護(hù)碼，即綠碼(正常)、黃碼(即將過期)和紅碼(已過期)。E陪護(hù)碼根據(jù)“一患一陪”的原則生成。(3)E陪護(hù)碼的時(shí)效管理。E陪護(hù)碼的有效期一般為7天，申領(lǐng)后的第1～6天顯示綠碼，第7天顯示黃碼，提示陪護(hù)人員核酸檢測即將過期，需及時(shí)復(fù)查核酸，核酸結(jié)果超過7天仍未更新者，第8天E陪護(hù)碼則顯示紅碼，陪護(hù)人員無法進(jìn)出病區(qū)。E陪護(hù)碼的時(shí)效長短可根據(jù)疫情防控政策需要，隨時(shí)進(jìn)行后臺調(diào)整。(4)陪護(hù)人員的更換與增加?；颊咦≡浩陂g原則上不允許隨意更換陪護(hù)人員，如確實(shí)需要，應(yīng)向護(hù)士長提出申請，護(hù)士長同意后后臺開放權(quán)限，新陪護(hù)人員按照申請流程進(jìn)行掃描申請，護(hù)士審核通過后，舊陪護(hù)人員的E陪護(hù)碼自動失效。原則上病區(qū)實(shí)施“一患一陪”，如臨床確實(shí)需要增加陪護(hù)人員，需經(jīng)管床醫(yī)師同意后，開具“陪護(hù)二人”臨床醫(yī)囑，并經(jīng)護(hù)士長同意后開放權(quán)限，即可申領(lǐng)“一患二陪”的E陪護(hù)碼。(5)E陪護(hù)碼的臨床使用。病區(qū)門口設(shè)立人臉閘機(jī)，通過掃描E陪護(hù)碼或人臉識別，可以快速識別是否為本病區(qū)陪護(hù)人員，同時(shí)進(jìn)行紅外線測溫，E陪護(hù)碼為綠碼或黃碼，且體溫正常者可以進(jìn)入病區(qū)?；颊叱鲈汉?，陪護(hù)人員E陪護(hù)碼自動失效。(6)E陪護(hù)碼的查詢與追溯。陪護(hù)人員每次進(jìn)出病區(qū)，后臺即進(jìn)行出入數(shù)據(jù)記錄。病區(qū)護(hù)士可通過微信小程序后臺查看本病區(qū)陪護(hù)人員數(shù)量、進(jìn)出情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)追溯。

圖3 E陪護(hù)碼申請審核流程

圖4 E陪護(hù)碼審核界面

2.3 陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)“E陪護(hù)”的培訓(xùn)。微信小程序投入使用前，信息科和護(hù)理部工作人員深入病區(qū)對護(hù)士開展了線上線下分區(qū)域分批次的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括了處理“E陪護(hù)”微信小程序的使用方法和注意事項(xiàng)，并于每次培訓(xùn)后進(jìn)行當(dāng)場考核，對于不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)再考核，確保人人過關(guān)。

3.評價(jià)指標(biāo)。(1)陪護(hù)證或陪護(hù)碼申請審核時(shí)間。由門崗護(hù)士匯總“E陪護(hù)”系統(tǒng)使用前2周和系統(tǒng)使用后2周陪護(hù)人員從申請陪護(hù)到審核生成紙質(zhì)陪護(hù)證或E陪護(hù)碼所用時(shí)間。(2)陪護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)時(shí)，陪護(hù)證或陪護(hù)碼查驗(yàn)速度。由門崗護(hù)士分別計(jì)算系統(tǒng)應(yīng)用前陪護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)到陪護(hù)證查驗(yàn)結(jié)束所用時(shí)間，以及系統(tǒng)使用后閘機(jī)進(jìn)行E陪護(hù)碼掃描或人臉識別后進(jìn)入病區(qū)所用時(shí)間。(3)陪護(hù)人員對陪護(hù)管理的滿意度。采用自制的住院患者陪護(hù)人員滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對陪護(hù)證或陪護(hù)碼的申請、審核、使用情況等，調(diào)查表共10題，每題0～10分，總分0～100分，總分越高表明對陪護(hù)管理越滿意。(4)陪護(hù)管理落實(shí)情況。系統(tǒng)應(yīng)用前，采由門崗護(hù)士查看病區(qū)“一患一陪”落實(shí)率、進(jìn)出病區(qū)時(shí)出示陪護(hù)證落實(shí)率。系統(tǒng)應(yīng)用后，由護(hù)士在“E陪護(hù)”后臺查詢陪護(hù)人數(shù)及E陪護(hù)碼出示情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.陪護(hù)證或E陪護(hù)碼申請審核、進(jìn)出查驗(yàn)所需時(shí)間。系統(tǒng)應(yīng)用后，E陪護(hù)碼申請審核、進(jìn)出查驗(yàn)所需時(shí)間明顯短于陪護(hù)證的時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見表1。

表1 陪護(hù)證、陪護(hù)碼申請審核、進(jìn)出查驗(yàn)所需時(shí)間比較(分鐘,±s)

表1 陪護(hù)證、陪護(hù)碼申請審核、進(jìn)出查驗(yàn)所需時(shí)間比較(分鐘,±s)

陪護(hù)證(n=165)E陪護(hù)碼(n=178)t p申請審核時(shí)間10.321±1.2513.165±1.7629.2340.000進(jìn)出查驗(yàn)時(shí)間3.231±0.2760.231±0.02112.2310.000

2.陪護(hù)人員對陪護(hù)管理的滿意度。系統(tǒng)應(yīng)用前，陪護(hù)人員對陪護(hù)管理的滿意度為89.231±2.432分，系統(tǒng)應(yīng)用后，滿意度提高至98.237±1.452分，t=8.321，p=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.陪護(hù)管理落實(shí)情況。E陪護(hù)碼應(yīng)用后，病區(qū)“一患一陪”落實(shí)率和進(jìn)出病區(qū)時(shí)出示陪護(hù)碼落實(shí)率明顯高于系統(tǒng)應(yīng)用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見表2。

表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后陪護(hù)管理落實(shí)情況[n(%)]

討論

1.“E陪護(hù)”系統(tǒng)縮短了陪護(hù)申請審核、進(jìn)出查驗(yàn)所需時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，E陪護(hù)碼在病區(qū)陪護(hù)人員提出陪護(hù)申請、臨床審核以及進(jìn)出病區(qū)進(jìn)行陪護(hù)查驗(yàn)方面所需時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)紙質(zhì)陪護(hù)證，具有高效、便捷的優(yōu)勢。患者入院后，家屬申請入院陪護(hù)，通過微信小程序自助填寫個(gè)人信息，臨床護(hù)士通過后臺調(diào)閱陪護(hù)人員核酸檢測結(jié)果，并審核通過陪護(hù)申請，即可生成E陪護(hù)碼，整個(gè)申請審核陪護(hù)流程方便快速、環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接，不僅避免了傳統(tǒng)陪護(hù)證書寫時(shí)間長、字跡潦草、隨意涂改的弊端[6-7]，同時(shí)也縮短了陪護(hù)人員等待陪護(hù)證審核的時(shí)間，大大提高了工作效率。此外，在E陪護(hù)碼申請過程中，陪護(hù)人員進(jìn)行了實(shí)名登記、人臉核驗(yàn)等流程，在進(jìn)出病區(qū)時(shí)陪護(hù)人員只需進(jìn)行人臉識別或顯示E陪護(hù)碼即可快速通過閘機(jī)，有效縮短了陪護(hù)人員進(jìn)出病區(qū)查驗(yàn)陪護(hù)證的時(shí)間，同時(shí)也降低了因人員聚集而導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，有效減緩疫情防控人員排查的壓力[8]。

2.“E陪護(hù)”系統(tǒng)有利于病區(qū)陪護(hù)管理政策的落實(shí)，提高陪護(hù)人員的滿意度。本研究結(jié)果顯示，“E陪護(hù)”系統(tǒng)應(yīng)用后，病區(qū)一患一陪落實(shí)率和進(jìn)出病區(qū)時(shí)出示陪護(hù)碼落實(shí)率明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。E陪護(hù)碼是根據(jù)“一患一陪”原則生成，人員進(jìn)出需進(jìn)行E陪護(hù)碼掃描或人臉識別，有效杜絕了傳統(tǒng)陪護(hù)證存在的互借、冒用、涂改等現(xiàn)象，也從根源上嚴(yán)格限制陪護(hù)人員的人數(shù)，控制家屬的活動范圍，使病區(qū)防疫政策得到有效落實(shí)。賈惠[6]等研究也表明，疫情防控期間陪護(hù)證的電子化應(yīng)用能夠有效提高病區(qū)陪護(hù)探視制度的落實(shí)率和執(zhí)行率。此外，“E陪護(hù)”系統(tǒng)也根據(jù)臨床患者實(shí)際需要，開通了更換陪護(hù)人員和“一患二陪”的特殊服務(wù)功能。E陪護(hù)碼的綠黃紅三種顏色，能夠有效提醒陪護(hù)人員核酸檢測的有效期，督促陪護(hù)人員自覺及時(shí)重新進(jìn)行核酸檢測，E陪護(hù)碼便捷、實(shí)用且人性化的服務(wù)功能使陪護(hù)人員能更好地配合病區(qū)疫情防控的管理，一方面進(jìn)一步加強(qiáng)了病區(qū)陪護(hù)管理政策的落實(shí)，另一方面也大大提高了陪護(hù)人員對病區(qū)管理的滿意度[9]。

小結(jié)

陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)“E陪護(hù)”的應(yīng)用明顯縮短了陪護(hù)申請審核、進(jìn)出查驗(yàn)所需時(shí)間，有利于病區(qū)陪護(hù)管理政策的落實(shí)，提高了陪護(hù)人員的滿意度，是后疫情時(shí)代醫(yī)院信息化發(fā)展的必然產(chǎn)物[10]，也是醫(yī)院高效、便捷、人性化疫情防控的重要保障，值得在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。今后，將進(jìn)一步拓展陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)“E陪護(hù)”的應(yīng)用功能，開展“手術(shù)E候廳”“E訪客(病房)”、遠(yuǎn)程探視等臨床應(yīng)用，使陪護(hù)人員智慧管理系統(tǒng)“E陪護(hù)”更進(jìn)一步服務(wù)于臨床。