張芳萍 李瑞娟

(陜西省寶雞市千陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,陜西 寶雞 721100)

現(xiàn)隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”理念的不斷滲透以及護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn),為腦卒中患者提供高質(zhì)量的護(hù)理措施是護(hù)理工作努力的方向。6S管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的一種新型管理方法,近些年也相繼被應(yīng)用于醫(yī)院管理中,它由“整理”“整頓”“清掃”“清潔”“素養(yǎng)”“安全”6個(gè)維度組成[1-2]。其能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的整合,提高醫(yī)院凝聚力,加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),既能提高效率與效益,也能提高質(zhì)量與安全[3]。本文探討6S管理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦卒中患者治療依從性、負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年10月我院收治的腦卒中患者120例,按入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組,各60例。對(duì)照組(2020年3月至2020年12月入院)中男38例,女22例,年齡44～77歲,平均年齡(71.18±8.14)歲;研究組(2021年1月至2021年10月入院)中男41例,女19例,年齡47～78歲,平均年齡(70.42±7.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病,神志清醒;年齡≤80歲;無(wú)其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病及軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):有視聽(tīng)說(shuō)及智力障礙;有精神疾病史;發(fā)病前即存在肢體殘疾等。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采取相同的治療方法,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,主要包括觀察患者的病情發(fā)展,遵醫(yī)用藥、常規(guī)宣教及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。研究組予以6S管理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理:(1)成立6S管理護(hù)理小組,包括1名護(hù)士長(zhǎng),為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌護(hù)理工作的開(kāi)展。1名主管護(hù)師,負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)、考核及質(zhì)量控制。3名護(hù)士,進(jìn)行護(hù)理措施的具體落實(shí),其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)溝通、聯(lián)系及患者的評(píng)估,1名護(hù)士負(fù)責(zé)資料搜索和數(shù)據(jù)整理,1名護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理記錄。(2)小組成員均經(jīng)過(guò)6S管理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí),熟練掌握相關(guān)護(hù)理的開(kāi)展方法,并通過(guò)考核。(3)小組成員通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”制定出一套符合臨床實(shí)際的護(hù)理措施:①整理:對(duì)病區(qū)內(nèi)的所有物品按照必需品與非必須品、醫(yī)療物品與生活用品、一般物品與貴重物品進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)放置與管理。②整頓:創(chuàng)設(shè)健康的醫(yī)療行為,規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療流程與操作。③清掃:每天對(duì)病區(qū)進(jìn)行清潔打掃,嚴(yán)格將醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)收集。室內(nèi)安裝空氣消毒設(shè)備,定期進(jìn)行紫外線消毒。生活用品專(zhuān)人專(zhuān)用。④清潔:由組長(zhǎng)帶頭成立科室質(zhì)檢小組,每月對(duì)病區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行檢查。⑤素養(yǎng):護(hù)士具備高超的職業(yè)素養(yǎng),包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能與人文修養(yǎng)。⑥安全:完善各項(xiàng)安全管理制度與安全教育,每月例會(huì)上對(duì)本月存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),并提出質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)措施。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后,采用Morisky服藥依從性量表評(píng)估兩組患者治療依從性;采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估兩組患者情緒狀況;采用NIHSS系統(tǒng)評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損情況;采用簡(jiǎn)化Fugl—Meyer功能量表(FMA)和改良巴氏指數(shù)評(píng)定表(MBI)評(píng)估其運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后患者治療依從性評(píng)分比較 護(hù)理前,研究組治療依從性評(píng)分(5.42±1.37)分與對(duì)照組的(5.68±1.09)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組治療依從性評(píng)分(7.52±1.48)分明顯高予對(duì)照組的(5.93±1.23)分(P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較 護(hù)理后,兩組SCL-90評(píng)分有不同程度降低,且研究組SCL-90評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理前,研究組NIHSS評(píng)分(21.37±2.63)分與對(duì)照組的(20.88±2.42)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組NIHSS評(píng)分均明顯降低(P<0.05),研究組NIHSS評(píng)分(12.02±2.11)分明顯低于對(duì)照組的(14.73±2.86)分(t=5.906,P<0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分與MBI評(píng)分比較 護(hù)理后,兩組FMA評(píng)分與MBI評(píng)分明顯提高(P<0.05),研究組FMA評(píng)分與MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分與MBI評(píng)分比較分,n=60]

3 討 論

有研究顯示,受到文化程度、性別、性格、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、殘疾程度等多因素影響,腦卒中患者治療依從性較低[4-5]。本研究結(jié)果顯示,兩組腦卒中患者在護(hù)理后的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分與MBI評(píng)分有明顯差異(P<0.05)。分析原因,6S管理式優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者的治療依從性。6S管理式優(yōu)質(zhì)護(hù)理的三個(gè)要素為環(huán)境、安全與素養(yǎng),這三個(gè)方面均會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)院的看法與評(píng)價(jià),并影響到治療依從性,尤其是素養(yǎng)方面,醫(yī)護(hù)人員良好的素養(yǎng)有時(shí)會(huì)起到事半功倍的效果,而不良的素養(yǎng)則會(huì)成為醫(yī)患糾紛的“導(dǎo)火索”。滿足患者多個(gè)層次上的需要是幫助其樹(shù)立治療信心、增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任的一個(gè)有效途徑,這勢(shì)必會(huì)潛移默化地使患者的治療依從性提高,從而更主動(dòng)地配合相關(guān)治療與功能鍛煉,恢復(fù)更快。

6S管理式優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善了患者的負(fù)性情緒。由于生理、心理及認(rèn)知方面的障礙,腦卒中患者容易出現(xiàn)病恥感[6],情緒體驗(yàn)發(fā)生改變,從而產(chǎn)生負(fù)性情緒。負(fù)性情緒會(huì)極大地影響患者的醫(yī)療活動(dòng)與生活質(zhì)量。6S管理式優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求,不再局限于單純的病情恢復(fù)上,而是更注重患者的生理與心理體驗(yàn),在環(huán)境上力圖使患者舒適,在安全上力圖使患者放心,在人文性上力圖使患者感受到被尊重與被關(guān)懷。關(guān)懷他人與被關(guān)懷都是人的基本需要,人與人之間不是孤立的,而是能夠產(chǎn)生關(guān)系、情感及責(zé)任的,人們因?yàn)楸舜岁P(guān)懷而相互交流與融合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理提倡“以人為本,以患者為中心”,而6S管理亦將“素養(yǎng)”作為核心,因此將6S管理滲透進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中是契合的。這種護(hù)理模式能夠滿足患者的心理需要,助其改善負(fù)性情緒。

綜上,6S管理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高腦卒中患者的治療依從性,改善負(fù)性情緒,對(duì)加速神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)具有積極作用。