徐梅 吳婷

(1.西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710018;2.安康市中醫(yī)醫(yī)院急診科,陜西 安康 725000)

急性上消化道出血為臨床上的常見(jiàn)危重疾病,現(xiàn)主要是手術(shù)治療[1]。模塊化護(hù)理干預(yù)是指對(duì)急診管理進(jìn)行分類(lèi)管理,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)與科學(xué)化措施,明確每個(gè)模塊的護(hù)理要求,細(xì)化管理方法與措施,然后針對(duì)性的制訂與實(shí)施護(hù)理制度、護(hù)理措施與考核標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文具體探討模塊化護(hù)理干預(yù)在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理效果的提升作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8月至2021年7月在我院進(jìn)行急診的急性上消化道出血患者84例,隨機(jī)分為模塊組與對(duì)照組,各42例。模塊組中男22例,女20例,平均年齡(45.98±2.34)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.94±1.89)kg/m2,平均出血量(389.20±17.33)mL,發(fā)病到急診時(shí)間(15.24±0.58)h;對(duì)照組中男21例,女21例,平均年齡(45.44±2.13)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.19±1.44)kg/m2,平均出血量(389.40±19.23)mL,發(fā)病到急診時(shí)間(15.42±1.11)h。納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病到急診時(shí)間≦36 h;具有完整病歷資料;所有患者的疾病診斷均符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胃鏡證實(shí);患者或患者家屬知情同意;無(wú)意識(shí)障礙;本研究得到本醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者;嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙無(wú)法完成本研究者;合并肝癌、肝性腦病等并發(fā)癥及嚴(yán)重肝衰竭;妊娠與哺乳期婦女;合并傳染性疾病者。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予日常護(hù)理,禁食、快速開(kāi)放靜脈通道,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察與生命體征的監(jiān)測(cè)。模塊組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予模塊化護(hù)理干預(yù):(1)模塊化護(hù)理干預(yù)是將復(fù)雜的系統(tǒng)分解為若干模塊,以較少模塊實(shí)現(xiàn)多樣化的功能要求,然后給予針對(duì)性護(hù)理。在圍手術(shù)期給予急診護(hù)理流程干預(yù),(2)建立模塊化護(hù)理小組,由急診科醫(yī)生與護(hù)士、消化內(nèi)科醫(yī)生與護(hù)士等自發(fā)組成,組長(zhǎng)由眾人推舉產(chǎn)生(工齡≧10年,職稱(chēng)為副高及其以上),每周進(jìn)行流程總結(jié)會(huì)議,組長(zhǎng)具有良好的組織協(xié)調(diào)能力,進(jìn)行反饋整改等。(3)制定模塊方案:在實(shí)施模塊化護(hù)理干預(yù)前后分別調(diào)查患者一般資料與病情狀況,制訂患者護(hù)理改進(jìn)流程圖,讓患者充分了解護(hù)理與預(yù)后的關(guān)系,改變?cè)杏^念與護(hù)理模式。(4)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理:小組積極根據(jù)患者病情進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的健康教育,及時(shí)對(duì)患者及其家屬解釋急性上消化道出血的相關(guān)知識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。護(hù)理人員積極安撫患者,在精神上給予支持,不斷鼓勵(lì)患者,從而使患者更加信任醫(yī)院搶救工作,以增強(qiáng)其機(jī)體抗病能力。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組療效情況;比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況;護(hù)理前后,比較兩組患者肝功能[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)]情況;觀察與計(jì)算兩組的中位生存時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比 護(hù)理后,模塊組的總有效率95.2%(顯效32例、有效8例、無(wú)效2例)高于對(duì)照組的76.2%(顯效20例、有效12例、無(wú)效10例)(χ2=6.222,P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 模塊組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率4.8%(感染、電解質(zhì)紊亂各1例)低于對(duì)照組的26.2%(感染、電解質(zhì)紊亂各4例、肝性腦病3例)(χ2=7.372,P<0.05)。

2.3兩組患者肝功能狀況對(duì)比 護(hù)理后,兩組的血清ALT與AST含量低于護(hù)理前(P<0.05),且模塊組的血清ALT與AST水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血清ALT與AST含量對(duì)比

2.4兩組患者生存情況對(duì)比 所有患者隨訪(fǎng)到2022年2月1日,平均隨訪(fǎng)時(shí)間(25.10±1.39)個(gè)月,模塊組的中位生存時(shí)間(23.15±0.32)月長(zhǎng)于對(duì)照組的(19.82±1.15)月(t=9.812,P<0.05)。

3 討 論

急性上消化道出血在急診中多需要進(jìn)行手術(shù)治療,能促使患者死亡率明顯下降[3]。但是患者的病情變化比較快。也比較復(fù)雜,在診治與護(hù)理過(guò)程需要及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)護(hù)方案,為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與護(hù)理觀念的進(jìn)步,模塊化護(hù)理已成為護(hù)理模式中的新代表[4]。本文結(jié)果顯示,模塊組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05); 模塊組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明模塊化護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血患者急救護(hù)理的應(yīng)用能提升急救效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要在于模塊化護(hù)理干預(yù)在護(hù)理服務(wù)中可通過(guò)了解患者的個(gè)性狀況,幫助患者建立良好的行為習(xí)慣,可以讓患者很好地參與自身管理,對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估,促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。

上消化道大出血表現(xiàn)為便血、嘔血,并出現(xiàn)失血性休克或低血壓,若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)干預(yù),則患者就很可能會(huì)因?yàn)橹舷⒒蛐菘硕鴮?dǎo)致死亡[6]。模塊化護(hù)理干預(yù)主要以患者病情為單位與基礎(chǔ),是將復(fù)雜的模塊分解為小模塊,從而達(dá)到護(hù)理的多樣化與功能化。急性上消化道出血的相關(guān)因素復(fù)雜多樣,模塊化護(hù)理干預(yù)能較好地暴露目前護(hù)理管理中存在的問(wèn)題,使得護(hù)理管理工作更有條理性,利于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,提高護(hù)理效率[7]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的血清ALT與AST含量低于護(hù)理前(P<0.05),且模塊組的血清ALT與AST水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明模塊化護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血患者急救護(hù)理的應(yīng)用能改善患者的肝功能。模塊組的中位生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于模塊化護(hù)理干預(yù)能讓指導(dǎo)患者如何觀察病情,使得患者很好地參與自身病情的護(hù)理管理,能夠有效消除急性上消化道出血誘發(fā)因素,有利于肝細(xì)胞修復(fù)、再生和肝功能的恢復(fù)[8]。

綜上,模塊化護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血患者急救護(hù)理的應(yīng)用可減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的急救效果,從整體上改善患者的肝功能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。