田甜 趙萍

(1.榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000;2.渭南市婦幼保健院,陜西 渭南 714000)

圍手術(shù)期貫穿急診手術(shù)的整個過程,從術(shù)前患者決定采用手術(shù)方式到手術(shù)全過程,直至術(shù)后基本痊愈[1]。多學(xué)科團隊協(xié)作模式(MDT)采用“多對一”的協(xié)作模式,其在急診的應(yīng)用中合理統(tǒng)籌醫(yī)療資源,促進規(guī)范急診,能提高急診質(zhì)量[2]。因此,本文探討多學(xué)科團隊協(xié)作模式在急診手術(shù)中預(yù)防腹腔感染的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院進行急診腹部手術(shù)的患者82例,MDT組中男21例,女20例,平均年齡(51.63±3.84)歲,疾病類型:闌尾炎11例、腹膜炎12例、腹部腫瘤13例、其他5例,平均急診手術(shù)時間(89.22±3.18)min,手術(shù)方式:腹腔鏡31例、開腹10例。對照組中男22例,女19例,平均年齡(51.47±2.17)歲,疾病類型:闌尾炎12例、腹膜炎10例、腹部腫瘤14例、其他5例,平均急診手術(shù)時間(88.98±2.57)min,手術(shù)方式:腹腔鏡32例、開腹9例。納入標(biāo)準(zhǔn):本院倫理委員會批準(zhǔn)了本研究;患者知情同意;年齡25～75歲;入院前1周無服用或注射抗菌藥物、免疫抑制劑史;手術(shù)由同一組醫(yī)師完成;患者生命體征穩(wěn)定,急診手術(shù)期間無出現(xiàn)死亡情況。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;妊娠與哺乳期婦女;伴有惡性腫瘤者;伴有凝血功能障礙者。隨機分為MDT組與對照組,各41例。兩組的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規(guī)護理。MDT組予多學(xué)科團隊協(xié)作模式護理:(1)秉承“以患者為中心”的理念,創(chuàng)新急診流程,創(chuàng)造相對新穎的急診協(xié)作模式。(2)組建團隊成員并確定討論的時間點與要求,及時與患者及家屬溝通,每次討論都要求進行總結(jié)歸納會診意見。(3)依托院內(nèi)臨床科室的技術(shù)力量,定期組織召開病例討論會,多角度討論急診手術(shù)患者病情,提出預(yù)防感染建議,研究改進工作中存在的問題;向醫(yī)務(wù)處提出需醫(yī)院協(xié)調(diào)的建議,解決預(yù)防感染過程中的難題,預(yù)防感染的有效性與安全性。(4)由臨床藥師給予用藥指導(dǎo),營養(yǎng)評估應(yīng)由營養(yǎng)師進行,由多科室聯(lián)合制定方案并給予健康教育,依據(jù)患者的病情與行為特征制定并調(diào)整預(yù)防感染計劃。(5)患者提前預(yù)約多學(xué)科聯(lián)合會診后,專家組先采集患者的病史及以往的檢查資料,討論患者的情況,為患者制定預(yù)防感染方案。兩組組護理觀察時間為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期腹腔感染發(fā)生情況;比較兩組組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與住院費用;護理前后,檢測兩組患者的血漿凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT);根據(jù)手術(shù)室實際情況設(shè)置護理滿意度評分量表評估并比較兩組患者護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者腹腔感染發(fā)生情況對比 MDT組圍手術(shù)期的腹腔感染發(fā)生率0.0%顯著低于對照組的9.8%(腹腔感染4例)(χ2=4.205,P<0.05)。

2.2兩組患者圍手術(shù)期情況對比 MDT組的術(shù)后住院時間與住院費用顯著少于對照組(P<0.05),MDT組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比

2.3兩組患者凝血功能變化對比 護理后,兩組的血漿TT與PT都顯著低于護理前(P<0.05),且MDT組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者凝血功能變化對比

2.4兩組患者護理滿意度評分對比 護理后,MDT組的護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分對比分,n=41]

3 討 論

多學(xué)科團隊協(xié)作模式能減少患者在不同地方之間的無效往返,不斷優(yōu)化急診就診流程,提升急診效率[3]。本文結(jié)果顯示,MDT組圍手術(shù)期的腹腔感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05);MDT組的住院費用、術(shù)后住院時間顯著少于對照組(P<0.05),MDT組與對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比無明顯差異(P>0.05),表明多學(xué)科團隊協(xié)作模式在急診手術(shù)中的應(yīng)用能減少腹腔感染發(fā)生率,減少術(shù)后住院時間與住院費用。分析原因,多學(xué)科團隊協(xié)作模式要求手術(shù)前與患者或家屬進行溝通,詳細了解患者情況,嚴(yán)格核對手術(shù)器械的核對與無菌管理[4]。嚴(yán)格控制人員流動以及適時的按照消毒規(guī)范進行消毒,注意嚴(yán)格按照流程操作,從而能有效預(yù)防感染的發(fā)生[5]。

TT與PT是纖維蛋白的降解產(chǎn)物,是機體凝血和纖溶過程的標(biāo)志物[6]。本文結(jié)果顯示,護理后,兩組的血漿TT與PT都顯著低于護理前(P<0.05),且MDT組顯著低于對照組(P<0.05),表明多學(xué)科團隊協(xié)作模式在急診手術(shù)中的應(yīng)用能改善患者的凝血功能。

本文結(jié)果顯示,護理后,MDT組的護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05),表明多學(xué)科團隊協(xié)作模式在急診手術(shù)中的應(yīng)用能提高患者的護理滿意度。從機制上分析,多學(xué)科團隊協(xié)作模式可整合醫(yī)療資源,同時增進了不同學(xué)科的相互交流,為患者提供最佳的個性化護理服務(wù),從而有利于改善護患關(guān)系[7]。

綜上,多學(xué)科團隊協(xié)作模式在急診手術(shù)中的應(yīng)用能減少腹腔感染的發(fā)生率,改善患者的凝血功能,提高患者的護理滿意度,減少術(shù)后住院時間與住院費用。