任玉峰 楊璽

(1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷醫(yī)院關(guān)節(jié)病區(qū),陜西 咸陽 712000)

肱骨髁上骨折在肘關(guān)節(jié)損傷中占比達(dá)到65%,是臨床常見的骨折類型之一[1]。手術(shù)為肱骨髁上骨折的主要治療方法,術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較慢,需要加強護(hù)理干預(yù)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式難以滿足需求,很難持續(xù)改善患者的預(yù)后[3]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是對醫(yī)院的安全風(fēng)險進(jìn)行評估和管理的方法,也中一種彼此相互交流、合作、學(xué)習(xí)的護(hù)理模式能夠更好地滿足患者的情感需求,形成一個良性循環(huán),從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。因此,本文探討FMEA模式護(hù)理對肱骨髁上骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響,以促進(jìn)FMEA模式護(hù)理的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年8月在本院診治的肱骨髁上骨折患者86例,隨機分為研究組與對照組,各43例,研究組中男23例,女20例,平均年齡(48.13±0.24)歲,平均體質(zhì)量(55.38±1.11)kg,骨折部位:左側(cè)22例、右側(cè)21例,骨折分型:Ⅰ型23例、Ⅱ型17例、Ⅲ型3例。對照組中中男22例,女21例,平均年齡(48.15±0.22)歲,平均體質(zhì)量(56.43±1.09)kg,骨折部位:左側(cè)23例、右側(cè)20例,骨折分型:Ⅰ型22例、Ⅱ型16例、Ⅲ型5例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～62歲;新鮮骨折;病程≤1周;患者知情同意;無嚴(yán)重神經(jīng)損傷或血管危象者;單側(cè)骨折;符合肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有多發(fā)性、陳舊性骨折者;合并傳染性疾病的者;合并有骨結(jié)核等影響骨骼功能疾病者;病理性肱骨髁上骨折者;合并有同側(cè)前臂多發(fā)骨折者。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予切開復(fù)位可吸收釘內(nèi)固定,采用可吸收螺釘擰入后進(jìn)行骨折部位,術(shù)后石膏托外固定3～4周,并輔以消腫、抗炎等對癥治療。對照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理:病情監(jiān)測、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。研究組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予FMEA模式護(hù)理:(1)成立FMEA護(hù)理小組,由骨科的護(hù)士長(組長)和具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士組成FMEA護(hù)理小組。培訓(xùn)全組成員,完全掌握FMEA護(hù)理的實施流程、改進(jìn)方法、護(hù)理技能、定義等。(2)繪制護(hù)理流程圖,收集既往護(hù)理工作報告,對手術(shù)中高風(fēng)險流程進(jìn)行匯總分析,列出失效模式、失效原因、失效影響并記錄,深入分析失效模式產(chǎn)生根本原因并根據(jù)原因確定嚴(yán)重度等級,發(fā)現(xiàn)與尋找術(shù)后護(hù)理潛在風(fēng)險,分析原因做改進(jìn)措施。(3)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的互助功能訓(xùn)練,初期可做手指、腕部的肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練,肩部擺動練習(xí)、掌腕的主動運動,練習(xí)手長的伸直、外展。中期進(jìn)行肩部主動屈伸訓(xùn)練,握拳運動、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)等。后期進(jìn)行刷牙、梳頭等日常生活能力訓(xùn)練,可逐漸開展乒乓球、羽毛球等游戲項目。(4)積極給予患者更多關(guān)心和呵護(hù),多與患者進(jìn)行溝通,避免患者產(chǎn)生不良情緒,向患者介紹FMEA護(hù)理的內(nèi)容及其優(yōu)勢,指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒,解答患者疑惑。兩組護(hù)理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;采用免疫組化法檢測兩組患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6表達(dá)水平;護(hù)理后,比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效對比 護(hù)理后,研究組的療效優(yōu)38例,良5例,優(yōu)良率100.0%高于對照組的86.0%(優(yōu)23例,良14例,差6例)(χ2=4.866,P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 護(hù)理期間,研究組患者發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙2例,并發(fā)癥發(fā)生率4.7%低于對照組的23.3%(肘內(nèi)翻畸形3例、神經(jīng)損傷1例、肘關(guān)節(jié)功能障礙6例)(χ2=6.882,P<0.05)。

2.3兩組患者血清TNF-α、IL-6水平變化對比 護(hù)理后,兩組的血清TNF-α、IL-6水平低于護(hù)理前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血清TNF-α、IL-6水平變化對比

2.4兩組患者護(hù)理滿意度評分對比 護(hù)理后,研究組的護(hù)理滿意度評分都高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后的護(hù)理滿意度評分對比分,n=43]

3 討 論

FMEA模式護(hù)理結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗與專業(yè)理論知識,基于患者認(rèn)知、生長發(fā)育、思想、方面與成人之間的差異,通過開展合作、交流的護(hù)理模式,能提升患者健康護(hù)理管理意識[5]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組的療效高于對照組(P<0.05),表明FMEA模式護(hù)理在肱骨髁上骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。特別是FMEA模式護(hù)理借助患者的語言和心理進(jìn)行健康宣教,訓(xùn)練方式新穎,為患者提供寓教于樂的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境,可進(jìn)一步提高患者主觀積極性[6]。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的血清TNF-α、IL-6水平低于護(hù)理前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05),表明FMEA模式護(hù)理在肱骨髁上骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能抑制炎癥因子的釋放。分析原因,FMEA模式護(hù)理式實現(xiàn)了“一對一、一對多”的護(hù)理健康教育,增強患者對功能鍛煉的依從性,患者通過合作進(jìn)行護(hù)理活動,促進(jìn)健康知識傳播,切實減輕患者患肢疼痛,可抑制炎癥因子的表達(dá)。

在FMEA模式護(hù)理中,建立FMEA 團隊,對適合對有風(fēng)險的護(hù)理流程進(jìn)行檢驗,能及時找出相關(guān)危險因子并進(jìn)行矯正,確定護(hù)理主題與進(jìn)行護(hù)理操作,可為患者營造一個健康舒適的環(huán)境,促進(jìn)患者的整體恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組的護(hù)理滿意度評分都高于對照組(P<0.05),表明FMEA模式護(hù)理在肱骨髁上骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能提高患者護(hù)理滿意度。特別是FMEA模式護(hù)理式可以有效減少患者心理及生理方面的創(chuàng)傷,幫助護(hù)士改正不足,提高護(hù)士的工作能與護(hù)理質(zhì)量[7]。

綜上,FMEA模式護(hù)理在肱骨髁上骨折術(shù)后患者的應(yīng)用能抑制炎癥因子的釋放,能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理滿意度。