馬甜甜 田雪萍

(1.銅川市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 銅川 727031;2.山陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科,陜西 山陽 726400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床簡稱為冠心病,冠脈發(fā)生粥樣硬化后導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,其向心臟提供血液的功能受到不同程度的阻礙導(dǎo)致心臟缺血,嚴重者可導(dǎo)致心肌壞死,繼而累及多器官而死亡[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI)是臨床治療冠心病的主要手術(shù)方式[2]。高質(zhì)量的術(shù)后護理是保障患者術(shù)后得到良好康復(fù)的關(guān)鍵[3]。因此,本方案采用循證護理模式對PCI患者實施術(shù)后護理,以期提高患者術(shù)后心臟康復(fù)效果、降低并發(fā)癥率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年10月在我院行介入術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者80例,按手術(shù)時間順序編號,單號納入對照組,雙號納入觀察組,各40例。對照組中男25例,女15例,平均年齡(57.17±8.60)歲,均為擇期PCI手術(shù)。觀察組中男24例,女16例,平均年齡(57.77±8.52)歲,均為擇期PCI手術(shù)。納入標準[4]:所有患者均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[5]中PCI手擇期術(shù)指征;年齡18～75歲;患者知情同意。排除標準:合并嚴重疾病如惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)、肝脾肺腎等重要器官病變者、精神系統(tǒng)疾病等;既往有心血管疾病手術(shù)史者;妊娠期、哺乳期女性;資料收集不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)術(shù)后護理:術(shù)后絕對臥床、觀察制動部位、做好各項生命體征監(jiān)測、配合醫(yī)囑做好抗凝治療,觀察出血傾向、常規(guī)生活護理,健康指導(dǎo)。觀察組患者采用循證護理模式術(shù)后護理:成立PCI術(shù)后護理循證護理小組,(1)提出循證問題:組長召集組員對PCI手術(shù)術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型、嚴重程度、發(fā)生率等進行收集整理,提出PCI術(shù)后護理循證問題,組員從自身工作及臨床經(jīng)驗出發(fā),提出對應(yīng)的護理對策。(2)循證證據(jù)獲得[6]:分工安排組員負責(zé)進行文獻查詢、翻譯、整理,分析,合并,總結(jié)出PCI術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良護理事件及其對應(yīng)有效的護理對策。(3)患者入組后,循證護理小組對照循證問題制定護理方案。責(zé)任護士嚴格執(zhí)行所指定護理方案。(4)護理要點:a.血栓形成及出血護理:嚴格按照醫(yī)囑使用抗凝藥物,加強患者臥床期間按摩,促進血液循環(huán)預(yù)防血栓形成;b.心律失常護理:密切關(guān)注患者術(shù)后血流動力學(xué)檢測指標,若突然發(fā)現(xiàn)指標異常應(yīng)及時搶救,并同時通知主治醫(yī)師。c.預(yù)防血管迷走反射:術(shù)后符合動脈鞘拔除指征時,應(yīng)現(xiàn)在穿刺點血管走形方向予以局麻,避免因突然消除對動脈鞘管的壓迫發(fā)生血管迷走反射。并做好搶救血管迷走反射相關(guān)器械及藥品。d.健康教育:根據(jù)患者及其家屬個體情況,予以針對性健康教育,提高患者對醫(yī)囑護囑的依從性。e.心理護理:提供全方位的專業(yè)支持,多與患者交流病情相關(guān)信息,盡可能使患者明確所采取的治療、護理措施,使其產(chǎn)生安全感,更好地配合醫(yī)護人員的治療護理工作。

1.3觀察指標 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間)、完成術(shù)后護理心肺功能指標(呼吸頻率、心率、左室射血分數(shù)、呼氣末二氧化碳壓、呼氣末氧壓)、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)時間比較 護理后,觀察組患者術(shù)后下床活動時間(2.59±0.63)d、術(shù)后住院康復(fù)時間(7.48±1.25)d均明顯短于對照組患者的(3.15±0.57)d、(9.29±1.72)d(t=4.137、5.339,P<0.05)。

2.2兩組患者護理后心臟、呼吸功能指標比較 護理后,觀察組患者術(shù)后左室射血分數(shù)、呼氣末氧壓均較高于對照組,呼吸頻率、心率、呼氣末二氧化碳壓均較低對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后心臟、呼吸功能指標比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 護理后,觀察組患者發(fā)生心律失常、心衰各1例,術(shù)后并發(fā)癥率5.00%低于對照組患者的12.50%(心律失常2例,心源性休克、心衰、血栓各1例)(χ2=4.671,P<0.05)。

3 討 論

心臟手術(shù)對患者的循環(huán)、呼吸等諸多系統(tǒng)產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后較易并發(fā)癥多種并發(fā)癥,如何降低PCI術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥率,提高手術(shù)成功率,是PCI手術(shù)患者護理面臨的難題[7]。循證醫(yī)學(xué)是近年來我國大中型醫(yī)院普遍開設(shè)的新的醫(yī)學(xué)項目,其在患者沒外科治療、護理中發(fā)揮了重要作用[8]。由循證醫(yī)學(xué)延伸出來的循證護理模式是臨床解決復(fù)雜手術(shù)術(shù)后護理的重要方式[9]。

本方案采用循證護理模式對實施PCI手術(shù)患者實施術(shù)后護理,根據(jù)PCI手術(shù)特點,先由臨床資深醫(yī)護人員提出PCI手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥、護理風(fēng)險,并總結(jié)臨床的應(yīng)對經(jīng)驗。再通過查詢臨床文獻中關(guān)于PCI術(shù)后護理節(jié)能存在的問題、護理對策、所獲得的護理效果等方面的文獻的查詢,篩查出可信度高、質(zhì)量優(yōu)、證據(jù)確鑿的文獻進行總結(jié)。將臨床經(jīng)驗和文獻證據(jù)相結(jié)合,再根據(jù)每位患者個體情況制定出個性化的護理方案對患者實施PCI術(shù)后護理。本文結(jié)果顯示,相較于常規(guī)PCI術(shù)后護理路徑,其在縮短患者術(shù)后康復(fù)時間、提升患者術(shù)后心肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥率方面均具有明顯優(yōu)勢。

綜上,循證護理模式可有效促進行介入術(shù)治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者術(shù)后康復(fù)效率及心臟呼吸功能康復(fù)效果,降低術(shù)后并發(fā)癥率,促進患者整體康復(fù)水平,是更適合此類患者的護理方案。