劉曉陽 王娟 薛淑敏 史敏 劉寧 尹姣

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710038)

心力衰竭是一組臨床綜合征,包括心臟器質(zhì)性、功能性病變導(dǎo)致心臟充盈、射血能力低下,疾病特點(diǎn)包括患病率、致死率、再住院率均較高[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱我國老年人CHF患病率高達(dá)10%,有研究表明CHF患者離院后3～6個(gè)月內(nèi)CHF疾病復(fù)發(fā)率、再住院率較高,患者長期伴隨疼痛、呼吸困難、身體虛弱、疲乏等癥狀[2],居家護(hù)理過程中急需獲得臨床持續(xù)護(hù)理,但目前我國對(duì)CHF患者的護(hù)理主要集中在住院期間,缺乏院外延續(xù)護(hù)理支持,因此加強(qiáng)院外延續(xù)護(hù)理支持意義重大[3]。本文淺析延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭(CHF)患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院收治的200例老年CHF患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各100例。觀察組中男65例,女35例,平均年齡(68.2±5.1)歲,平均病程(5.1±1.0)年,原發(fā)病:肺源性心臟病42例、擴(kuò)張型心肌病33例、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病25例。對(duì)照組中男63例,女37例,平均年齡(68.9±5.5)歲,平均病程(5.7±1.1)年,原發(fā)病:肺源性心臟病41例、擴(kuò)張型心肌病35例、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病24例。納入標(biāo)準(zhǔn):美國紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)不低于II級(jí);意識(shí)清晰,溝通能力正常;符合長期延續(xù)隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙;合并惡性腫瘤;肝腎功能嚴(yán)重受損;生活不能自理;精神異常。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理模式,出院前健康教育,指導(dǎo)患者飲食,保持勞逸結(jié)合,指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥主動(dòng)關(guān)心患者,囑咐患者保持愉悅情緒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式:(1)科室成立延續(xù)性護(hù)理小組,納入2名護(hù)士長、6名責(zé)任護(hù)士,護(hù)士長擔(dān)任組長,所有組員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后均考核通過,每周召開1次會(huì)議,組員保持內(nèi)部交流與討論,按需調(diào)整護(hù)理方案。(2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練:評(píng)估患者病情變化,制定合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃表,指導(dǎo)患者在護(hù)士監(jiān)護(hù)下完成計(jì)劃,出院時(shí)為患者提供健康宣教,強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性,提高患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí),減輕顧慮與擔(dān)憂,指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)頻率以每2天1次,囑咐家屬在患者運(yùn)動(dòng)中密切監(jiān)測患者心率變化,控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。(3)隨訪:出院時(shí)護(hù)士為患者發(fā)放《CHF患者自我護(hù)理記錄手冊(cè)》,指導(dǎo)患者每日做到真實(shí)記錄,出院后每隔1周為患者提供1次電話隨訪;每隔3個(gè)月為患者提供1次家庭訪視,測量患者生命體征變化,評(píng)估家庭環(huán)境給予科學(xué)指導(dǎo),進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;護(hù)士監(jiān)護(hù)患者做耐力、抗阻力運(yùn)動(dòng),積極糾正日常護(hù)理行為。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者遵醫(yī)行為(包括按醫(yī)囑服藥、自測體重、自測血壓心率、合理飲食、定期復(fù)診);采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)[4]評(píng)估生活質(zhì)量情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后,觀察組患者遵醫(yī)行為遵從人數(shù)占比高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%),n=100]

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=100]

3 討 論

目前我國關(guān)于CHF疾病的延續(xù)性護(hù)理研究主要形式以醫(yī)院隨訪為主,隨訪干預(yù)內(nèi)容包括心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,護(hù)士了解患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的實(shí)際需求,制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容,提高患者生活質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者遵醫(yī)行為遵從人數(shù)占比均高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為患者提供健康教育,為患者及家屬解釋疾病知識(shí)、宣教內(nèi)容包括日常生活運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)、正確用藥知識(shí)、飲食搭配知識(shí)、注意事項(xiàng)等,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知與行為,幫助患者樹立正確的觀念,充分認(rèn)識(shí)到主動(dòng)參與治療的積極意義,不可隨意更改,杜絕錯(cuò)誤用藥、停服、漏服等現(xiàn)象,告知患者用藥后常見的不良反應(yīng),介紹處理方式[6]。出院前護(hù)士與患者及家屬保持良好的溝通,制定延續(xù)護(hù)理方案中綜合考慮患者的主觀需求,讓患者感受到被尊重,提供人性化服務(wù),提高患者治療依從性,幫助提升患者行為控制與情感控制能力[7]。目前臨床治療CHF的主要目的是改善疾病癥狀、延長患者生存期限,但患者病情穩(wěn)定出院后均處于帶病生存狀態(tài),老年CHF患者同時(shí)可能合并其他基礎(chǔ)疾病,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。護(hù)士為老年CHF患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)將醫(yī)院護(hù)理延伸至家庭護(hù)理中,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理工作模式,打破傳統(tǒng)護(hù)理模式的界限,為院外居家休養(yǎng)患者提供健康教育與康復(fù)指導(dǎo),提高患者認(rèn)知能力,掌握更多的疾病健康知識(shí),提高自我管理意識(shí)與能力,更加注重遵醫(yī)囑用藥[8]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)可在較大程度上滿足患者需求,著重關(guān)注患者院外具體健康需求,給予個(gè)性化服務(wù)支持,降低再入院次數(shù),減輕病情,改善疾病預(yù)后,提高患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量。

綜上,臨床開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高老年CHF患者的遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量。