康美云 冀敏

(1.商洛市中心醫(yī)院兒科重癥病房,陜西 商洛 726000;2.商洛市婦幼保健院兒童保健部,陜西 商洛 726000)

重癥肺炎患兒在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中,容易出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,容易引起反復(fù)的呼吸道感染,易導(dǎo)致肺功能不全、肺不張等,為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[1]。危重癥專職護(hù)理模式是傳統(tǒng)護(hù)理的發(fā)展模式,其要求采用更針對(duì)性的護(hù)理方法,在肺炎患兒中的應(yīng)用要求是有效清除氣道分泌物、促進(jìn)肺的再擴(kuò)張、降低氣道阻力、增加肺的順應(yīng)性與改善通氣[2]。本文探討了危重癥專職護(hù)理模式在小兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果,以促進(jìn)危重癥專職護(hù)理模式的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年4月在本院診治的重癥肺炎患兒88例,隨機(jī)分為專職組與對(duì)照組,各44例。專職組中男24例,女20例,平均年齡(4.02±0.34)歲,平均病程(7.27±0.21)d,平均體質(zhì)量(18.22±2.18)kg,平均身高(1.08±0.34)cm,平均呼吸機(jī)通氣時(shí)間(4.33±0.23)d;對(duì)照組中男22例,女22例,平均年齡(4.05±0.29)歲,平均病程(7.23±0.16)d,平均體質(zhì)量(18.19±3.14)kg,平均身高(1.09±0.32)cm,平均呼吸機(jī)通氣時(shí)間(4.31±0.33)d。納入標(biāo)準(zhǔn):病程≧3 d;呼吸機(jī)通氣時(shí)間≧1 d;符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);入院前合并嚴(yán)重肝功能、腎功能異常;非新冠患兒;患兒家長(zhǎng)知情同意;本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;存在咳嗽、發(fā)熱癥狀,肺部有濕啰音,胸部CT有斑片狀陰影;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫缺陷患兒;嚴(yán)重先天性心臟病患兒。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)呼吸護(hù)理,主要為日常護(hù)理,比如傳統(tǒng)拍背后吸痰與生命體征的監(jiān)測(cè),由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行操作。專職組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予危重癥專職護(hù)理,由專職護(hù)士進(jìn)行操作,包括翻身與體位護(hù)理、咳嗽訓(xùn)練與吸痰、理療電極治療等:(1)翻身與體位護(hù)理:根據(jù)支氣管肺葉不同的解剖位置采用相應(yīng)的體位、姿勢(shì),定時(shí)為患兒翻身,改變體位以促進(jìn)肺部分泌。(2)咳嗽訓(xùn)練與吸痰:根據(jù)患兒年齡的大小以及身體狀況來(lái)指導(dǎo)患兒做咳嗽練習(xí);機(jī)械通氣的患兒吸痰時(shí)應(yīng)常規(guī)遵守?zé)o菌操作原則,減少支氣管的痙攣。吸痰后用簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣進(jìn)行正壓通氣,吸痰管的外徑應(yīng)小于氣管插管內(nèi)徑的1/2,避免缺氧的發(fā)生,吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s/次。呼吸機(jī)輔助呼吸過(guò)程中進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜,防止患兒因煩躁而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力的升高,減少肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生。(3)理療電極治療:選用一次性貼片,LDT-CD31型理療儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司)工作參數(shù):胸背部對(duì)置,頻率為0MHz,波長(zhǎng)7.3 m,電極規(guī)則200 mm×200 mm,輸出最大功率200W,間隙保持為2～3 cm,探頭加熱治療,1次/d,10 min/次,間隔1d進(jìn)行操作。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為7d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒療效:總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%;記錄兩組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線片改善時(shí)間;所有患兒在護(hù)理前后監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SaO2)和血二氧化碳分壓(PC02);觀察兩組患兒在護(hù)理期間發(fā)生的并發(fā)癥去情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒總有效率對(duì)比 治療后,專職組患兒顯效40例,有效3例,無(wú)效1例,總有效率97.7%;對(duì)照組患兒顯效28例,有效10例,無(wú)效6例,總有效率86.4%。專職組患兒護(hù)理總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.880,P<0.05)。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 護(hù)理后,專職組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線片改善時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.3兩組患兒血?dú)鉅顩r變化對(duì)比 護(hù)理后,兩組的SaO2值高于護(hù)理前(P<0.05),PC02值低于護(hù)理前(P<0.05),且專職組SaO2值、PC02值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)鉅顩r對(duì)比

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理后,專職組護(hù)理期間發(fā)生腎功能異常、貧血各1例,并發(fā)癥發(fā)生率4.5%;對(duì)照組發(fā)生腎功能異常、心臟受損各3例,貧血4例,神經(jīng)系統(tǒng)受損2例,并發(fā)癥發(fā)生率27.3%。專職組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=8.494,P<0.05)。

3 討 論

危重癥專職護(hù)理模式在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用包括翻身與體位護(hù)理、咳嗽訓(xùn)練與吸痰、理療電極治療等,能有效清除氣道分泌物,降低氣道阻力,使患兒早日康復(fù)[3]。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,專職組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);專職組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線片改善時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),表明危重癥專職護(hù)理模式在小兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用能促進(jìn)改善臨床癥狀,提高治療效果。分析原因,危重癥專職護(hù)理模式促進(jìn)了患兒整個(gè)肺部功能改善,可通過(guò)定時(shí)為患兒翻身,保持適當(dāng)?shù)捏w位,可以讓患兒更容易排痰,并提高肺的順應(yīng)性,還可讓粘稠痰液的表明張力縮小,從而改善患兒的預(yù)后[4]。

咳嗽訓(xùn)練有助于建立防御性反射,有效的咳嗽是排除分泌物的重要手段,有助于保持呼吸道的清潔和通暢。吸痰有利于呼吸道內(nèi)黏稠痰液吸出,改善通氣功能;理療電極治療能有效地補(bǔ)償胸部病變時(shí)胸式呼吸的不足[5]。本文結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后兩組的SaO2值高于護(hù)理前(P<0.05),PC02值低于護(hù)理前(P<0.05),且專職組SaO2值、PC02值優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明危重癥專職護(hù)理模式在小兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用能提高患兒的血?dú)鉅顩r。同時(shí)危重癥專職護(hù)理模式能改善在正常情況下人體吸入氣體和肺血流的分布的不均勻和肺泡通氣的不均勻,促使患兒掌握有效咳嗽的方法,提高患兒的耐受性。

本文結(jié)果還顯示,專職組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)在危重癥專職護(hù)理模式,還需要需要通過(guò)與患兒家長(zhǎng)的交流,增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任與理解。而同時(shí)在護(hù)理操作前要積極了解與評(píng)估患兒的病史,專職護(hù)理能全方位提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì),對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化宣教,改變傳統(tǒng)單一健康宣教方式,促進(jìn)患兒康復(fù)[6]。

綜上,危重癥專職護(hù)理模式在小兒重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用能改善患兒的血?dú)鉅顩r,能促進(jìn)改善臨床癥狀,提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。