皮海峰 韓高飛

(1.通用醫(yī)療西安醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,陜西 西安 710003;2.銅川市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,陜西 銅川 727000)

神經(jīng)損傷患者多伴隨有顱腦外傷,在臨床上主要表現(xiàn)為出血、炎癥、瘢痕,同時(shí)由于角膜、晶體因無血管結(jié)構(gòu),在損傷后也容易繼發(fā)感染,影響患者生活質(zhì)量[1]。CT成像的典型特征是密度分辨率高和速度快,也可進(jìn)行多方位、多序列進(jìn)行成像,是檢查視神經(jīng)損傷的主要影像學(xué)手段[2]。但是CT成像具有一定的主觀性,很難觀察視神經(jīng)的精細(xì)情況。脈絡(luò)膜是眼球血液循環(huán)最豐富的組織,為睫狀體、視網(wǎng)膜外層、虹膜的主要供血來源,血流量占整個(gè)眼部血流的60%左右[3]。當(dāng)前增強(qiáng)深部掃描頻域光相干斷層掃描(EDI SD-OCT)為一種可重復(fù)性、直觀、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的測(cè)量方法,可以定性了解脈絡(luò)膜血管結(jié)構(gòu),還可定量測(cè)量脈絡(luò)膜厚度[4]。本文具體探討視神經(jīng)損傷的CT后處理技術(shù)影像學(xué)特征與脈絡(luò)膜厚度的相關(guān)性,為臨床預(yù)防和治療視神經(jīng)損傷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年6月在本院診治的視神經(jīng)損傷患者84例作為損傷組,同期選擇健康志愿者84例作為對(duì)照組,損傷組中男43例,女41例,平均年齡(34.87±2.18)歲,平均眼壓(12.98±1.57)mmHg,平均眼軸(24.59±2.19)mm,左眼損傷44例,右眼損傷40例;致傷原因:交通事故傷38例,打擊傷22例,高空墜落傷15例,爆炸傷9例;外傷到就診時(shí)間(8.14±0.14)h;臨床表現(xiàn):瞳孔均出現(xiàn)不同程度擴(kuò)大,失明5例,保留光感19例,眼前指數(shù)21例,視力≧0.2 39例;GCS昏迷評(píng)分(11.82±2.18)分。;對(duì)照組中男42例,女42例,平均年齡(34.18±1.74)歲,平均眼壓(12.76±1.00)mmHg,平均眼軸(24.00±1.74)mm。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～55歲;入選者知情同意;影像學(xué)資料、臨床資料完整;損傷組均符合單眼性、外傷性視神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究;對(duì)照組既往體健、無糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠與哺乳期婦女;肝、腎功能嚴(yán)重不全者;中高度近視或中高度遠(yuǎn)視者≥±3.00D;繼發(fā)或合并其他眼部疾病史;既往顱腦、面部手術(shù)史者。兩組一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2CT檢查 采用GE-optima680-64排128層螺旋CT,患者采取仰臥位,保持掃描基線和頭部的左右、垂直對(duì)稱,頭先入。CT掃描參數(shù):管電流150 mA,螺距1 mm,管電壓130Kv,層厚O.625 mm,螺距1 mm,矩陣:512×512。在增強(qiáng)掃描中,使用高壓注射器經(jīng)正中肘靜脈以3.5 mL/s的注射速度注碘海醇注射液80～100 mL,層距和層厚為5 mm,窗水平250 HU,時(shí)間窗1 500 HU。將CT圖像進(jìn)行后處理,處理技術(shù)包括多平面重組、表面遮蓋法、容積再現(xiàn)等。

1.3脈絡(luò)膜厚度測(cè)量 將OCT儀(德國(guó)Spectralis OCT,Heidelberg)設(shè)置為以黃斑中心凹為中心,水平線狀掃描參數(shù):波長(zhǎng)870 mm,長(zhǎng)度9 mm,涵蓋整個(gè)黃斑區(qū)范圍。將OCT設(shè)備靠近患者眼球,選擇EDI模式,采用自動(dòng)實(shí)時(shí)眼球追蹤技術(shù)獲取圖像。在黃斑中心凹位置進(jìn)行0°和90°逐層掃描。

1.4觀察指標(biāo) 所有圖像都由兩名高年資正高職眼科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片觀察。記錄CT檢查中的可視篩板面積及最大可視篩孔面積。記錄黃斑中心凹(SFCT)、距黃斑中心凹15 000 μm處的鼻側(cè)(N1500)、顳側(cè)(T1500)、上方(S1500)、下方(I1500)的脈絡(luò)膜厚度,為此視網(wǎng)膜色素上皮外界與脈絡(luò)膜鞏膜交界處的垂直距離。

2 結(jié) 果

2.1CT后處理技術(shù)影像學(xué)特征 在損傷組中,常規(guī)CT顯示眼球體積縮小,球內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)紊亂,視神經(jīng)密度增高,骨窗顯示眶壁骨折,可見眼球壁不規(guī)則,視神經(jīng)邊緣模糊且彎曲變性。CT后處理顯示軟組織窗中可見眶壁邊緣模糊,視神經(jīng)垂直部位存在彎曲變形,視神經(jīng)粗大,視神經(jīng)管出現(xiàn)不同程度的狹窄,神經(jīng)管輕度狹窄。

2.2可視篩板面積及最大可視篩孔面積對(duì)比 損傷組的CT可視篩板面積及最大可視篩孔面積都低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CT可視篩板面積及最大可視篩孔面積對(duì)比

2.3脈絡(luò)膜厚度對(duì)比 損傷組的EDI SD-OCT SFCT、N1500、T1500、S1500、I1500脈絡(luò)膜厚度都顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同位置的EDI SD-OCT脈絡(luò)膜厚度對(duì)比

2.4等效球鏡對(duì)比 損傷組的等效球鏡(-2.06±0.12)D顯著低于對(duì)照組的(0.66±0.13)D(t=19.284,P<0.05)。

2.5相關(guān)性分析 在損傷組中,Pearson分析顯示CT可視篩板面積、最大可視篩孔面積與EDI SD-OCT各位置脈絡(luò)膜厚度、等效球鏡存在相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 視神經(jīng)損傷的CT后處理技術(shù)影像學(xué)特征與脈絡(luò)膜厚度的相關(guān)性(n=84)

3 討 論

外傷后視力下降、傳入性瞳孔對(duì)光反射異常、視野缺損是影像學(xué)中診斷視神經(jīng)損傷的主要依據(jù),結(jié)合CT后處理技術(shù),可立體顯示視神經(jīng)觀察是否合并骨折與骨折性質(zhì)[5]。本文結(jié)果顯示,損傷組的CT可視篩板面積及最大可視篩孔面積均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,視神經(jīng)篩板結(jié)構(gòu)由8-12層的多孔膠原纖維板組成,視神經(jīng)損傷可使得篩板發(fā)生變形,導(dǎo)致視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突受到擠壓,甚或發(fā)生凋亡與萎縮。不過CT結(jié)果陰性也不能排除視神經(jīng)損傷的可能,且CT診斷的主觀性比較強(qiáng),容易出現(xiàn)漏診、誤診致延誤病情[6]。

脈絡(luò)膜是組成葡萄膜的重要部位,位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間,含有大量的色素細(xì)胞和血管。脈絡(luò)膜血液主要來自睫狀后短動(dòng)脈,也是其黃斑區(qū)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝交換的重要部分[7]。本文結(jié)果顯示,損傷組的EDI SD-OCT SFCT、N1500、T1500、S1500、I1500脈絡(luò)膜厚度都顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,EDI SD-OCT具有客觀、重復(fù)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),能清晰觀察到脈絡(luò)膜影像,使得測(cè)量脈絡(luò)膜厚度成為可能。視神經(jīng)損傷患者多伴隨有黃斑區(qū)下脈絡(luò)膜大血管層萎縮,引起脈絡(luò)膜新生血管生長(zhǎng),造成血管的透性增加,從而導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度變薄[8]。

視網(wǎng)膜的功能正常有賴于脈絡(luò)膜脈管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的穩(wěn)定,特別是黃斑區(qū)嚴(yán)重依賴脈絡(luò)膜血管供應(yīng)氧和營(yíng)養(yǎng),視神經(jīng)損傷可導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管受損,也使得黃斑區(qū)的血和營(yíng)養(yǎng)供給不足,可使得患者的等效球鏡值降低。本研究Pearson分析顯示,視神經(jīng)損傷患者的CT可視篩板面積、最大可視篩孔面積與EDI SD-OCT各位置脈絡(luò)膜厚度、等效球鏡存在相關(guān)性(P<0.05)。分析原因,脈絡(luò)膜厚度可能是視神經(jīng)損傷疾病發(fā)展的一個(gè)重要因素,隨著患者的屈光度增加,黃斑區(qū)及其附近區(qū)域的脈絡(luò)膜都會(huì)變薄。同時(shí)視神經(jīng)的視盤周圍也發(fā)生了同樣的變化,導(dǎo)致可視篩板面積、最大可視篩孔面積下降[9]。

綜上,CT后處理技術(shù)可全面顯示視神經(jīng)損傷的影像學(xué)特征,EDI SD-OCT可精確測(cè)量脈絡(luò)膜厚度,視神經(jīng)損傷患者的CT影像學(xué)特征與脈絡(luò)膜厚度存在相關(guān)性。