李銀娟 田東源

(1.陜西省勉縣中醫(yī)院口腔科,陜西 勉縣 724200;2.陜西楊凌示范區(qū)醫(yī)院口腔科,陜西 楊凌 712100)

慢性牙髓炎是口腔疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型,主要是指發(fā)生于牙齒牙髓組織的聯(lián)合病變[1]?，F(xiàn)代根管治療方式能夠保證一次性完成根管預(yù)備直至消毒系列操作,降低患者再次出現(xiàn)感染的幾率,可縮短治療療程,減少治療費(fèi)用,提高患者的治療依從性[2-4]。超聲沖洗法利用超聲波的高頻震蕩,可有效去除根管內(nèi)感染物質(zhì)和玷污層,緩解患者疼痛,增加了沖洗液與根管壁的接觸面積,還可清除彎曲細(xì)小根管或側(cè)支根管內(nèi)的碎屑、細(xì)菌等,從而提高臨床治療效果[5-7]。本文探討超聲沖洗法聯(lián)合氫氧化鈣糊劑對(duì)慢性牙髓炎患者疼痛、療效及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年12月在本院診治的慢性牙髓炎患者83例,隨機(jī)分為聯(lián)合組42例與對(duì)照組41例。聯(lián)合組中男22例,女20例,平均年齡(45.26±4.29)歲,平均病程(5.91±0.84)d,平均體質(zhì)指數(shù)(22.17±1.57)kg/m2,入院時(shí)疼痛VAS評(píng)分(5.49±0.26)分;對(duì)照中男21例,女20例,平均年齡(45.61±3.18)歲,平均病程(5.95±0.25)d,平均體質(zhì)指數(shù)(22.29±1.52)kg/m2,入院時(shí)疼痛VAS評(píng)分(5.50±0.33)分。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為慢性牙髓炎;患者知情同意;口腔內(nèi)余留牙≥20顆;入院前3個(gè)月沒(méi)有進(jìn)行牙齒治療或清洗;入院前1個(gè)月未使用抗生素;年齡20～75歲;本研究通過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;合并糖尿病患者;合并心血管疾病等全身性疾病者;凝血功能障礙者;血管疾病、孕期以及哺乳期婦女。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予氫氧化鈣糊劑聯(lián)合注射沖洗,經(jīng)去腐、開(kāi)髓、去除感染的牙髓和壞死組織后。使用裝有5 mL生理鹽水的注射器沖洗根管4次,待根管干燥后,將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)進(jìn)行根管填充。聯(lián)合組予超聲沖洗聯(lián)合氫氧化鈣糊劑,于根管內(nèi)長(zhǎng)度2 mm位置插入15#的超聲根管銼,震動(dòng)1 min,注意不要接觸根管壁,采用20 mL的2.0%次氯酸鈉溶液沖洗1 min,待根管干燥后,同對(duì)照組用氫氧化鈣糊劑填充。

1.3療效評(píng)價(jià) 治療后,采用MohdSulong 疼痛分級(jí)評(píng)估兩組患者疼痛情況;治療后7 d,對(duì)所有患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià),總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%;所有患者在治療前與治療后1個(gè)月,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛情況比較 聯(lián)合組發(fā)生疼痛發(fā)生率4.76%(疼痛0級(jí)40例,1級(jí)、2級(jí)各1例)低于對(duì)照組的19.51%(疼痛0級(jí)33例,1級(jí)4例,2級(jí)3例,3級(jí)1例)(χ2=4.259,P<0.05)。

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 治療后7 d,聯(lián)合組治療顯效37例,有效4例,無(wú)效1例,總有效率97.6%;對(duì)照組治療顯效21例,有效14例,無(wú)效6例,總有效率85.4%。聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者血清IL-6、IL-8表達(dá)水平變化對(duì)比 治療后1個(gè)月,兩組的血清IL-6、IL-8表達(dá)水平明顯低于治療前(P<0.05),且聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清IL-6、IL-8表達(dá)水平變化對(duì)比

3 討 論

當(dāng)前慢性牙髓炎的主要治療目的是清除被感染的牙髓組織,對(duì)根管進(jìn)行沖洗、消毒和充填治療,去除牙髓腔內(nèi)的刺激源,避免細(xì)菌再一次進(jìn)入其根管內(nèi),從而改善患者的預(yù)后[8]。目前臨床上應(yīng)用最廣的方法是根管治療術(shù)。通過(guò)及時(shí)有效的治療,患牙一般都可以保存。但若治療不及時(shí),感染會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散,導(dǎo)致根尖周炎,甚至牙齒缺失。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),聯(lián)合組疼痛總有效率相比對(duì)照組更高(P<0.05),表明超聲沖洗法聯(lián)合氫氧化鈣糊劑在慢性牙髓炎患者的應(yīng)用有利于緩解疼痛,提高臨床有效率。分析原因,超聲沖洗法可綜合利用熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、生物效應(yīng),可將2.0%次氯酸鈉溶液直接注射到根尖狹窄區(qū)域,提升了清洗效果。并且超聲沖洗可使根管內(nèi)的沖洗液快速流動(dòng),進(jìn)一步溶解細(xì)菌及其有機(jī)物,減少?zèng)_洗過(guò)程中根管內(nèi)容物的溢出,也可增強(qiáng)沖洗液的物理沖刷作用,從而更有效地發(fā)揮清潔根管的作用[9]。

現(xiàn)代研究表明慢性牙髓炎起源于外胚間充質(zhì),當(dāng)單個(gè)牙髓組織出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)均可相互擴(kuò)散,促進(jìn)慢性牙髓炎的形成[10]。根管治療是采用專(zhuān)業(yè)的器械清理根管,不僅抗炎殺菌作用顯著,且根管封閉性好,可為根管內(nèi)組織愈合、牙槽骨再生創(chuàng)造良好條件。但根管治療中操作視野不足,常因無(wú)法治療牙周袋、細(xì)菌清除效果不佳而導(dǎo)致治療效果不理想[1]。本文結(jié)果顯示,治療后1個(gè)月,兩組的血清IL-6、IL-8表達(dá)水平明顯低于治療前(P<0.05),聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明超聲沖洗法聯(lián)合氫氧化鈣糊劑在慢性牙髓炎患者的應(yīng)用有利于抑制炎癥因子的表達(dá)。分析原因,超聲沖洗法能增強(qiáng)2.0%次氯酸鈉溶液的消毒滅菌作用,抑制根管內(nèi)牙本質(zhì)淺層及深層細(xì)菌,殺滅人工玷污層內(nèi)的細(xì)菌。同時(shí)超聲沖洗法可增強(qiáng)微聲流作用,能有效縮短操作時(shí)間,增加沖洗液流速,有利于去除根管壁上的牙本質(zhì)碎屑,從而取得更好的細(xì)菌清除作用,既殺滅了懸液中的微生物,也有利于清除根管壁玷污層,從而更有利于抑制炎癥因子的表達(dá)[12-13]。

綜上,超聲沖洗法聯(lián)合氫氧化鈣糊劑在慢性牙髓炎患者的應(yīng)用有利于緩解疼痛,提高臨床療效,抑制炎癥因子的表達(dá)。