李一伊 嚴(yán)芳 皮衍玲△

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院,(1.康復(fù)科;(2.神經(jīng)內(nèi)科,上海 200125)

腦卒中屬于臨床一類患病率和致殘率均較高的腦血管病,多見于老年群體[1]。以往臨床多選擇康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)對腦卒中患者的吞咽障礙進(jìn)行治療,但療效較為有限,部分患者治療后的吞咽功能無顯著改善[2]。有研究顯示[3],通過頭皮針療法刺激腦卒中患者吞咽中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),能改善其吞咽障礙。因此,本文旨在分析頭皮針加神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)及康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期咽期吞咽障礙的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年01月至2022年12月本院收治的腦卒中恢復(fù)期咽期吞咽障礙患者80例,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各40例。對照組中男25例,女15例;年齡56～78歲,平均年齡(69.38±5.24)歲;病程2～24周,平均病程(9.35±1.46)周;病變性質(zhì):腦梗死30例,腦出血10例。觀察組中男24例,女16例;年齡55～80歲,平均年齡(69.75±5.12)歲;病程2～20周,平均病程(9.08±1.58)周;病變性質(zhì):腦梗死31例,腦出血9例。納入標(biāo)準(zhǔn):均和《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[4]中疾病確診標(biāo)準(zhǔn)吻合,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查最終確診;年齡<80歲;電視透視吞咽功能檢查(VFSS)確診有咽期吞咽障礙存在;生命體征平穩(wěn),可主動配合檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴認(rèn)知障礙、意識障礙、失語或者精神異常等不能配合研究者;伴顱腦損傷、周圍神經(jīng)病、帕金森、頸部腫瘤或者外科手術(shù)等可能對吞咽功能產(chǎn)生影響的疾病者;以往存在吞咽障礙者;VFSS顯示為環(huán)咽肌失遲緩者;存在癲癇病史者;存在重度皮膚病等無法粘貼電極片者;存在肝腎心肺等嚴(yán)重內(nèi)科病者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者知情同意。兩組患者一般資料相比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予以抗凝、抗血小板集聚、降壓、降糖、調(diào)脂和改善微循環(huán)等常規(guī)治療。觀察組予以NMES及康復(fù)訓(xùn)練:(1)NMES:選擇美國VitalStim低頻電刺激治療設(shè)備,刺激參數(shù)是雙向波,脈寬是700 μs,電刺激強(qiáng)度是5～25 mA,電刺激頻率是80 Hz,通斷比是3:1,將患者可耐受最大量為限;妥善放置電極片,其中一組電極片放在舌骨以上水平位置,另外一組電極片放于甲狀軟骨的上下緣;單次治療時間是30 min,治療2次/d,治療5 d/周,共進(jìn)行3周治療;(2)康復(fù)訓(xùn)練:在安靜狀態(tài)下,指導(dǎo)患者開展一對一康復(fù)鍛煉,內(nèi)容涉及呼吸發(fā)音鍛煉、口唇舌等各類吞咽肌肌力鍛煉和靈活性訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練以及冰刺激等,在治療期間能加以空吞咽、側(cè)方吞咽和點(diǎn)頭吞咽等各類吞咽技術(shù);單次訓(xùn)練時間是30 min,治療1次/d,治療5 d/周,共進(jìn)行3周治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加以頭皮針:指導(dǎo)患者采用端坐位,對針刺位置開展常規(guī)消毒,選擇30號的1.5寸毫針,在兩側(cè)運(yùn)動區(qū)與感覺區(qū)以下的2/5位置,確保進(jìn)針期間針頭和頭皮之間為30°,首尾相連刺透到帽狀腱膜下方,之后迅速捻轉(zhuǎn)200次/min,持續(xù)時間2～3 min,控制留針時間在30 min,治療1次/d,治療5 d/周,總共進(jìn)行3周治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組療效[5]和干預(yù)前后吞咽障礙造影評估表(VDS)[6]及吞咽障礙結(jié)局與嚴(yán)重度量表(DOSS)[7]得分情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效相比結(jié)果 治療后,觀察組顯效25例,好轉(zhuǎn)14例,無效1例,有效率97.50%;對照組顯效17例,好轉(zhuǎn)15例,無效8例,有效率80.00%。觀察組治療有效率顯著高于對照組(χ2=6.135,P<0.05)。

2.2兩組治療前后VDS及DOSS得分相比結(jié)果 治療前,兩組VDS及DOSS得分相比無差異(P>0.05);治療后,兩組VDS得分均較前降低,DOSS得分均較前升高,且觀察組VDS得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組,DOSS得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VDS及DOSS得分比較分,n=40]

3 討 論

當(dāng)前臨床研究認(rèn)為吞咽屬于一個復(fù)雜生理反射活動,常需在皮質(zhì)、皮質(zhì)以下結(jié)構(gòu)和腦干吞咽中樞一同調(diào)控作用下進(jìn)行[8]。NMES作為一類常用低頻電刺激治療方式,其對外周效應(yīng)器和延髓吞咽中樞有關(guān)神經(jīng)功能重塑和聯(lián)系具有較好的改善作用,因此,常和康復(fù)訓(xùn)練一同用于卒中后的吞咽障礙治療。但對病變位置在延髓吞咽中樞上方的吞咽障礙患者,這種治療方式的效果依舊不足[9]。據(jù)有關(guān)研究顯示,頭皮針能對頭部的皮膚、肌肉、筋膜和骨膜等各個組織層次起到刺激作用,將腦部皮層功能激活,進(jìn)而間接調(diào)控吞咽功能。

本文結(jié)果顯示,觀察組的有效率高于對照組(P<0.05),治療后,觀察組的VDS得分低于對照組,DOSS得分高于對照組(P<0.05),說明頭皮針加NMES及康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期咽期吞咽障礙有著較為理想的療效,能改善患者吞咽功能。分析原因,經(jīng)頭皮針能增加感覺傳入中央后回感覺區(qū),將皮質(zhì)吞咽中樞內(nèi)休眠的神經(jīng)元充分激活,對延髓吞咽中樞起到調(diào)控作用,重新建立起新的吞咽反射。經(jīng)頭皮針能促進(jìn)腦部皮層的血液供應(yīng),使吞咽皮層的興奮程度升高,改善吞咽能力[10]。NMES能使外周和延髓吞咽中樞之間連接更緊密,使吞咽肌群的正向肌力作用加強(qiáng),使得喉舌復(fù)合體向上抬起[11]?？祻?fù)訓(xùn)練經(jīng)腦部運(yùn)動感覺皮層神經(jīng)調(diào)控,使得咀嚼能力增強(qiáng)。以上三類治療方式聯(lián)用能起到協(xié)同治療效果,一同作用到皮質(zhì)以及延髓吞咽中樞、吞咽肌群和外周神經(jīng)傳入以及傳出等環(huán)路,進(jìn)而更好地改善吞咽障礙,使患者獲得理想療效。

綜上,頭皮針加NMES及康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中恢復(fù)期咽期吞咽障礙療效理想,能改善患者的吞咽功能,值得采用。