張君 陳慧

(西安愛爾眼科醫(yī)院,陜西 西安 710000)

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)在人群中的患病率為0.2～0.8%,同時(shí)伴隨年齡增加患病率不斷升高,該病的病因較為復(fù)雜,患者病程較長,同時(shí)致盲率較高,能直接影響其生活質(zhì)量[1]。通常而言,對(duì)于非缺血型CRVO黃斑水腫患者發(fā)病后未及時(shí)接受治療,伴隨患病時(shí)間延長,能演變成缺血型CRVO黃斑水腫,增加致盲機(jī)率[2]。阿柏西普是血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)有關(guān)重組融合蛋白,屬于一線用藥,目前推薦3+延長治療方案,有著較高親和力以及特異性,能延長注射間隔時(shí)間,有效維持患者的視力水平,恢復(fù)其視網(wǎng)膜的解剖結(jié)構(gòu)[3]。傲迪適又稱地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑,屬于一類能生物降解的緩釋植入物,其包含地塞米松0.7 mg,經(jīng)睫狀體扁平部植入到玻璃體腔同時(shí)作用于眼后段目標(biāo)組織,有著抗炎效果強(qiáng)和持續(xù)釋放等優(yōu)點(diǎn),能在眼內(nèi)抑制炎癥介質(zhì)釋放,降低血管通透性,對(duì)血-視網(wǎng)膜屏障起到穩(wěn)定作用,緩解黃斑水腫[4]。因此,本文分析玻璃體腔注射阿柏西普聯(lián)合傲迪適對(duì)非缺血型CRVO黃斑水腫患者的療效,旨在為臨床擬定有關(guān)治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年01月至2022年08月我院收治的非缺血型CRVO黃斑水腫患者92例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組中男28例,女18例;年齡40～75歲,平均年齡(59.96±5.38)歲;病程1～3個(gè)月,平均病程(1.75±0.28)個(gè)月。觀察組中男29例,女17例;年齡40～72歲,平均年齡(59.74±5.25)歲;病程1～3個(gè)月,平均病程(1.82±0.35)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):均結(jié)合眼底照片、熒光素血管造影、光學(xué)相干斷層掃描成像檢查確診;病程1～3個(gè)月;囊腔樣水腫。排除標(biāo)準(zhǔn):眼部開展其他治療或者存在眼部外傷史者;存在重度角膜病、玻璃體積血和白內(nèi)障等影響檢查和治療者;存在除非缺血型CRVO以外其他視網(wǎng)膜或者脈絡(luò)膜病變者;患青光眼或者眼壓超過21 mmHg者;肝腎心等臟器有重度功能障礙者;存在惡性腫瘤者;過敏體質(zhì)者;拒絕或者中途退出研究者。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)通過,患者知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予以玻璃體腔注射阿柏西普:在注射藥物前3 d,予以左氧氟沙星滴眼液(參天制藥有限公司5 mL:24.4 mg國藥準(zhǔn)字H20205052)滴眼,4次/d,治療前1d開展淚道沖洗,術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)日采取聚維酮碘溶液(湖北科田藥業(yè)有限公司50 mL國藥準(zhǔn)字H42020880)沖洗結(jié)膜囊,術(shù)前30 min復(fù)方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司5 mL國藥準(zhǔn)字H20055546)散瞳,術(shù)前滴注奧布卡因滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司0.5 mL:2.0 mg國藥準(zhǔn)字H20056587)3次以麻醉眼部,5%聚維酮碘溶液消毒結(jié)膜囊3 min后復(fù)方氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)鋪巾均嚴(yán)格依據(jù)要求消毒,在人工晶體眼角膜緣后3.5 mm,晶狀體眼角膜緣后4 mm睫狀體平坦部,垂直鞏膜表面進(jìn)針,緩慢注射0.05 mL阿柏西普(Vetter Pharma-Fertigung GmbH &Co.KG(德國)40 mg/mL國藥準(zhǔn)字S20180010)玻璃體腔注射,選擇無菌棉球按壓傷口,涂抹適量的氧氟沙星眼膏(沈陽興齊眼藥股份有限公司3.5 g:10.5 mg國藥準(zhǔn)字H10940177),無菌紗布包眼。術(shù)后7 d需要連續(xù)給予左氧氟沙星滴眼液滴眼,6次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加以傲迪適,每月使用1次阿柏西普,第3針注射2周后行傲迪適注射,在人工晶體眼角膜緣后3.5 mm,晶狀體眼角膜緣后4 mm睫狀體平坦部,垂直鞏膜表面進(jìn)針,緩慢注射0.7 mg傲迪適(Allergan Pharmaceuticals Ireland 0.7 mg注冊證號(hào)H20170377)玻璃體腔注射,后用無菌棉球按壓傷口,涂抹適量的氧氟沙星眼膏,無菌紗布包眼。兩組觀察時(shí)間均為半年。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者總有效率[5]:總有效率=顯效及好轉(zhuǎn)數(shù)/總數(shù)×100%;治療前后通過標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)數(shù)視力表對(duì)兩組最佳矯正視力開展檢查,統(tǒng)計(jì)最佳矯正視力提升字母數(shù);治療前后通過光學(xué)相干斷層掃描儀對(duì)兩組黃斑中心厚度開展檢查,統(tǒng)計(jì)黃斑中心厚度減低數(shù);術(shù)后半年平均眼壓變化;比較兩組患者黃斑水腫半年復(fù)發(fā)率;比較兩組半年內(nèi)總注射次數(shù);比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率相比 術(shù)后,觀察組的總有效率97.83%(顯效29例,好轉(zhuǎn)16例,無效1例)高于對(duì)照組的82.61%(顯效23例,好轉(zhuǎn)15例,無效8例)(χ2=6.035,P<0.05)。

2.2兩組最佳矯正視力提升字母數(shù)、黃斑中心厚度減低數(shù)、術(shù)后半年平均眼壓變化及半年內(nèi)注射次數(shù)相比 兩組最佳矯正視力提升字母數(shù)、黃斑中心厚度減低數(shù)及術(shù)后半年平均眼壓變化相比無顯著差異(P>0.05),觀察組年內(nèi)總注射次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組最佳矯正視力提升字母數(shù)、黃斑中心厚度減低數(shù)、術(shù)后半年平均眼壓變化及半年內(nèi)注射次數(shù)相比

2.3兩組不良反應(yīng)及術(shù)后半年復(fù)發(fā)率相比 術(shù)后,觀察組發(fā)生一過性眼壓上升、眼內(nèi)炎、結(jié)膜下出血各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%與對(duì)照組的4.35%(一過性眼壓上升、眼內(nèi)炎各1例)相比無顯著差異(P>0.05),觀察組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率2.17%低于對(duì)照組的13.04%(χ2=3.866,P<0.05)。

3 討 論

CRVO的病因比較復(fù)雜,和全身的心血管病存在緊密聯(lián)系,并和血液內(nèi)血糖、血脂、凝血因子以及血小板等成份相關(guān)[6]。當(dāng)前,非缺血型CRVO黃斑水腫暫無確切發(fā)病機(jī)制,對(duì)于該類患者而言,盡早診斷和治療是關(guān)鍵,對(duì)緩解患者病情、延緩或者阻斷其病程發(fā)展有著重要意義[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn):觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥對(duì)非缺血型CRVO黃斑水腫療效更佳。分析原因,聯(lián)合阿柏西普與傲迪適,能起到協(xié)同治療作用,進(jìn)一步促進(jìn)黃斑水腫消退,提升患者的療效。兩組最佳矯正視力提升字母數(shù)、黃斑中心厚度減低數(shù)、術(shù)后半年平均眼壓變化相比無顯著差異(P>0.05),觀察組半年內(nèi)總注射次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05),原因是觀察組為聯(lián)合用藥,而對(duì)照組是單一用藥。觀察組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。在阿柏西普基礎(chǔ)上聯(lián)合傲迪適,經(jīng)玻璃體腔注射能抑制炎癥反應(yīng)所致纖維蛋白水腫、沉積和炎癥細(xì)胞遷移以及毛細(xì)血管滲透等,用藥后地塞米松緩慢、持續(xù)在眼部釋放,對(duì)黃斑水腫起到長期的控制效果,進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率[8]。此外,兩組不良反應(yīng)相比無顯著差異(P>0.05),這反映出聯(lián)合用藥不會(huì)使不良反應(yīng)顯著增多,依舊有著較高安全性。

綜上,玻璃體腔注射阿柏西普聯(lián)合傲迪適對(duì)非缺血型CRVO黃斑水腫療效理想,能降低疾病復(fù)發(fā)率,且安全性較高,值得采用。