張緩 趙穎超 閆源淵

(1.西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710089;2.渭南市第一醫(yī)院藥劑科,陜西 渭南 714000)

慢性盆腔炎屬于婦科常見疾病,多由急性盆腔炎發(fā)展而來(lái),可累及盆腔多個(gè)生殖器官。慢性盆腔炎的致病因素較多,其中以支原體、衣原體、厭氧菌等病原體感染最為常見,且存在細(xì)菌混合感染的情況,因此合理有效的抗感染治療顯得尤為重要[1]。甲硝唑作為臨床最常見的抗菌藥物,在治療厭氧菌方面效果突出;左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥物,無(wú)論是革蘭氏陽(yáng)性菌還是革蘭氏陰性菌均可發(fā)揮良好的抗菌作用,二者聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)已得到臨床認(rèn)可[2]。然而有研究[3]表明,受過去十幾年抗生素濫用情況的頻繁發(fā)生以及左氧氟沙星在臨床的廣泛應(yīng)用,盆腔炎對(duì)左氧氟沙星的耐藥性逐漸增加,因此臨床頭孢類藥物治療的情況更多。本文旨在探討甲硝唑分別聯(lián)合頭孢呋辛和左氧氟沙星在治療慢性盆腔炎方面的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年12月本院收治的100慢性盆腔炎患者的臨床資料,根據(jù)治療方案分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。常規(guī)組年齡(37.52±3.21)歲;病程(3.95±1.05)年;體質(zhì)量指數(shù)(22.64±0.41)kg/m2;生育史:有38例,無(wú)12例。實(shí)驗(yàn)組年齡(38.04±3.56)歲;病程(3.91±1.02)年;體質(zhì)量指數(shù)(22.68±0.45)kg/m2;生育史:有35例,無(wú)15例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];臨床資料完整;對(duì)治療用藥無(wú)過敏跡象。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期或哺乳期女性;合并其他婦科疾病者;合并其他組織器官感染性病變;患有免疫系統(tǒng)疾病;肝腎、心肺功能嚴(yán)重不全者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予甲硝唑氯化鈉注射液(250 mL:甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g;國(guó)藥準(zhǔn)字H20044012)治療,選用甲硝唑注射液(湖南漢森制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H43021387;規(guī)格:250 mL:0.5 g)治療,取0.5 g溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2次/d。在此基礎(chǔ)上,常規(guī)組繼續(xù)聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液(100 mL:左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g;國(guó)藥準(zhǔn)字H20213249)治療,選用揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的鹽酸左氧氟沙星注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字:H19990324;規(guī)格:2 mL:0.1 g),取0.5 g溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2次/d;而實(shí)驗(yàn)組則改為頭孢呋辛治療,選用深圳致君制藥有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢呋辛鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字:H10940187,0.75 g);(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000015,1.5 g;規(guī)格:1.5 g/0.75 g,廠家:廣州白云山天心制藥股份有限公司),取1.5 g藥液溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患者治療2周后癥狀改善情況評(píng)價(jià)其治療效果,分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=100%-無(wú)效率[5]。觀察患者治療前和治療2周后的炎性因子水平,包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT#)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)等。記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎性因子比較 治療后,兩組炎性因子水平均低于本組治療前(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組治療效果比較 完成治療后,常規(guī)組顯效12例、有效24例、無(wú)效14例,總有效率為72.00%;實(shí)驗(yàn)組顯效19例、有效26例、無(wú)效5例,總有效率為90.00%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組(χ2=5.263,P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 常規(guī)組患者出現(xiàn)皮疹1例、腹痛2例、惡心嘔吐3例、頭暈頭痛3例、食欲不振1例,發(fā)生率為20.00%;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)皮疹1例、惡心嘔吐1例、頭暈頭痛1例,發(fā)生率為6.00%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.332,P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),慢性盆腔炎存在病程長(zhǎng)、治愈率低和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),單一的抗生素治療難以發(fā)揮理想的治療效果,聯(lián)合治療成為臨床諸多醫(yī)師的首選,但對(duì)于治療藥物的選擇卻始終存在爭(zhēng)議。

本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療后炎性因子水平低于常規(guī)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。由此表明,甲硝唑與頭孢呋辛聯(lián)合治療慢性盆腔炎患者更有利于降低機(jī)體的炎性因子水平,臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著,安全性較高。究其原因,甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愃幬?它可以直接通過病原體的DNA合成來(lái)達(dá)到有效的殺滅作用,被廣泛用于厭氧菌感染的治療,是治療慢性盆腔炎的常見藥物[6]。但甲硝唑并不適用于需氧菌的治療,因此單一治療的臨床療效相對(duì)有限。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素的一種,抗菌譜較廣,可以通過抑制細(xì)菌DNA解旋酶的活性來(lái)阻止細(xì)菌DNA的復(fù)制及合成,進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)菌死亡,但該藥物對(duì)于厭氧菌的滅菌活性較差,因此與甲硝唑聯(lián)合治療可以達(dá)到互補(bǔ)的作用,發(fā)揮更加顯著的治療效果[7]。然而也正因左氧氟沙星的廣譜抗菌特性使其在臨床的應(yīng)用范圍較廣泛,故而部分細(xì)菌對(duì)其耐藥性也逐漸增加,加之該藥物主要以原型自腎臟排泄,若大劑量的治療不僅會(huì)引發(fā)相應(yīng)的不良反應(yīng),更會(huì)加重患者的腎臟負(fù)擔(dān),影響患者的治療的安全性[8]。相比之下,頭孢呋辛屬于二代頭孢菌素類藥物,其主要是通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合,抑制細(xì)胞分裂和生長(zhǎng),使其發(fā)生溶解和死亡。頭孢呋辛與左氧氟沙星一樣均具有廣譜抗菌作用,但其通過靜脈注射的方式具有半衰期長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì),可以維持較高的血清藥物濃度,故而與甲硝唑聯(lián)合治療可以進(jìn)一步提高臨床治療效果[9]。頭孢呋辛主要以原型經(jīng)尿液排除,故而對(duì)患者的產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少,治療安全性更高。

綜上所述,甲硝唑聯(lián)合頭孢呋辛治療慢性盆腔炎患者可以減少不良反應(yīng),保障治療安全性的同時(shí)進(jìn)一步降低患者機(jī)體的炎性因子水平,其臨床治療效果遠(yuǎn)勝于甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星治療的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。