張德平 王銘

(1.西安經(jīng)開婦幼醫(yī)院泌尿外科,陜西 西安 710018;2.西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院普外科,陜西 西安 710309)

對中老年男性來說,良性前列腺增生(BPH)比較常見,為泌尿外科的常見收治疾病[1]。當(dāng)前由于各種因素的影響,BPH的發(fā)病率顯著上升的趨勢,還有年輕化的趨勢[2]。前列腺剜除術(shù)治療BPH具有很好的根治性,可實(shí)現(xiàn)解剖意義上的切除,但是對患者的創(chuàng)傷比較大[3]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(TURP)在臨床上的應(yīng)用比較多,具有很好的微創(chuàng)性,與組織接觸面積小,且術(shù)后容易出現(xiàn)失血過多、經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥[4]。本文旨在探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對BPH患者預(yù)后性生活質(zhì)量的影響觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2022年1月在我院診治的BPH患者76例,隨機(jī)分為研究組與傳統(tǒng)組,各38例。研究組年齡(56.22±4.19)歲;病程(3.48±0.24)月;體質(zhì)量指數(shù)(24.11±1.47)kg/m2;國際前列腺癥狀評分(IPSS)(23.10±2.91)分;前列腺體積(68.92±5.14)mL。傳統(tǒng)組年齡(56.93±5.10)歲;病程(3.52±0.32)月;體質(zhì)量指數(shù)(24.31±1.48)kg/m2;IPSS評分(23.42±1.37)分;前列腺體積(68.11±5.83)mL。納入標(biāo)準(zhǔn):男性,年齡25～45歲,已婚;IPSS評分>7分;與伴侶關(guān)系正常,有正常性生活需求;符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn);小學(xué)及其以上文化程度;臨床表現(xiàn)為尿急、尿線變細(xì)盡、排尿困難、尿頻等癥狀;最大尿流率(Qmax)<10 ml/s;擇期手術(shù);醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病者;泌尿外科惡性腫瘤者;伴侶處于妊娠與哺乳期;吸毒者及嚴(yán)重?zé)熅剖群谜?精神或神經(jīng)功能異常、不能配合者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)組:采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療,消毒會陰部并進(jìn)行鋪巾,經(jīng)尿道插入電切鏡,直視病灶部位。于精阜上緣的6點(diǎn)處切開患者的精阜上緣、中葉腺體的黏膜并進(jìn)行剝離。逆行剝離增生腺體,電切袢切除腺體,電凝止血。研究組:采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療,消毒會陰部并進(jìn)行鋪巾,經(jīng)尿道插入電切鏡,直視病灶部位。以精阜為標(biāo)志,在6點(diǎn)處切取縱行標(biāo)志溝,近端起于膀胱頸,遠(yuǎn)端止于精阜,深度達(dá)外科包膜。逐塊切除的腺體,分側(cè)切除兩側(cè)葉腺體,治療參數(shù):電凝功率80 W,電切功率160 W。所有患者均采用硬腰聯(lián)合阻滯麻醉,手術(shù)體位取用截石位,術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗,并進(jìn)行持續(xù)導(dǎo)尿管牽引,積極監(jiān)測生命體征。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間等指標(biāo);記錄術(shù)后1個(gè)月兩組患者的并發(fā)癥情況,如尿潴留、繼發(fā)性出血、尿道膀胱刺激征、尿道狹窄等;兩組患者在術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月記錄Qmax的變化;兩組患者在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行性生活質(zhì)量評價(jià),包括性欲、性喚醒、性高潮、性交滿意度等4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)與性生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對比 研究組的術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間均比傳統(tǒng)組更少(t=9.738、12.472、19.913、23.402、27.025,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)對比

2.2并發(fā)癥情況對比 研究組出現(xiàn)尿道膀胱刺激征1例、尿潴留1例,發(fā)生率為5.3%;對照組出現(xiàn)繼發(fā)性出血3例、尿道膀胱刺激征2例、尿潴留2例、尿道狹窄1例,發(fā)生率為21.1%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(χ2=4.145,P<0.05)。

2.3Qmax值變化對比 研究組術(shù)前(6.11±1.84)ml/s、術(shù)后1個(gè)月(19.02±2.84)ml/s,傳統(tǒng)組術(shù)前(6.02±2.04)ml/s、術(shù)后1個(gè)月(18.77±3.14)ml/s。研究組與傳統(tǒng)組術(shù)后1個(gè)月的Qmax值都明顯高于術(shù)前1 d(t=13.146、12.763,P<0.05),但組間對比無明顯差異(t=0.562,P>0.05)。

2.4性生活質(zhì)量評分對比 研究組術(shù)后3個(gè)月的后性欲、性喚醒、性高潮、性交滿意度等評分明顯高于傳統(tǒng)組(t=9.714、9.888、7.873、11.477,P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月的性生活質(zhì)量評分對比分,n=39]

3 討 論

手術(shù)為BPH患者的主要治療方法,經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的治療成功率比較高,能達(dá)到開放手術(shù)的徹底性效果[5]。但是經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的創(chuàng)傷比較大,很多患者術(shù)后恢復(fù)比較慢。本文結(jié)果顯示,研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量比傳統(tǒng)組明顯更少(P<0.05);研究組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者的應(yīng)用能減少手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)主要是運(yùn)用等離子能量實(shí)施前列腺切除手術(shù),可有效發(fā)揮切割、汽化功能,能夠打碎生物健,有效分離切除腺體,對內(nèi)環(huán)境影響小,還可擴(kuò)大手術(shù)范圍,提高手術(shù)治療的效果[6]。

本文結(jié)果顯示,研究組與傳統(tǒng)組術(shù)后1個(gè)月的Qmax值均明顯高于術(shù)前1 d(P<0.05),兩組手術(shù)前后組間對比無明顯差異(P>0.05);研究組術(shù)后3個(gè)月的后性欲、性喚醒、性高潮、性交滿意度等評分明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者的應(yīng)用也有利于促進(jìn)尿流動力學(xué)的恢復(fù),還可提高患者的性生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)因其經(jīng)自然腔道尿道進(jìn)入手術(shù)區(qū)域治療,對于患者的創(chuàng)傷比較小,有利于保持手術(shù)視野清晰,不僅阻斷外科包膜進(jìn)入腺體動脈,還可有效避免對周圍組織造成熱損傷,減少短期尿道膀胱刺激征的發(fā)生,有利于保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡[7]。并且經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后患者恢復(fù)比較快,可幫助患者盡快適應(yīng)并恢復(fù)自信,提高患者的性生活質(zhì)量[8]。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者的應(yīng)用也有利于促進(jìn)尿流動力學(xué)的恢復(fù),減少手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的性生活質(zhì)量。本研究由于經(jīng)費(fèi)下發(fā)比較少,為此調(diào)查人數(shù)比較少,且沒有進(jìn)行多組間對比分析,沒有從整體上分析患者的生活質(zhì)量狀況,將在后續(xù)研究中探討。