張丹 張敏杰

(楊凌示范區(qū)醫(yī)院麻醉科,陜西 楊凌 712100)

急性闌尾炎是常見的急腹癥疾病,腹腔鏡下手術治療的成功率越來越高,也具有手術操作安全可靠、患兒康復進程快、術后疼痛顯著減輕等特點[1]。但急性闌尾炎患兒自身免疫功能還有待發(fā)育完善,劇烈疼痛、手術創(chuàng)傷、麻醉應激等因素均可進一步降低患兒的免疫功能,不利于患兒的康復[2]。丙泊酚在全麻中應用比較多,麻醉起效速度也比較快,但是對患兒的應激創(chuàng)傷比較大,也會增加患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。七氟醚作為一種吸入麻醉藥,對于患兒的呼吸道刺激較小,在體內(nèi)的血氣分配系數(shù)低,安全性比較好[4]?；诖?本文比較丙泊酚靜脈麻醉與全憑七氟醚吸入麻醉應用于小兒急性闌尾炎患兒中的效果,以促進臨床合理選擇麻醉藥物,促進患兒的康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年7月在我院進行急診腹腔鏡下急性闌尾炎切除術的急性闌尾炎患兒86例,隨機分為七氟醚組與丙泊酚組,各43例。七氟醚組中男23例,女29例,平均年齡(8.76±0.47)歲,平均體質(zhì)量(26.47±1.58)kg,急診入院時間(7.28±0.46)h,ASA分級:Ι級22例,Ⅱ級21例。丙泊酚組中男24例,女19例,平均年齡(8.76±0.41)歲,平均體質(zhì)量(26.32±1.22)kg,急診入院時間(7.33±0.51)h,ASA分級:Ι級23例,Ⅱ級20例。納入標準:術前影像學診斷為急性闌尾炎,具有腹腔鏡下急性闌尾炎切除術的指征;年齡3～12歲;術前無嚴重心肺疾病、多器官功能障礙等手術與麻醉禁忌;患兒家屬知情同意;本醫(yī)院倫理委員會批準了本研究;急診到入院時間≦12 h。排除標準:合并傳染性疾病者;存在有內(nèi)分泌代謝或免疫系統(tǒng)疾病;嚴重食物藥物過敏及其他過敏體質(zhì)者;早產(chǎn)兒或極低體質(zhì)量兒。兩組患兒的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒入手術室后監(jiān)測生命體征,開放外周靜脈通道,嚴格無菌手術與麻醉操作。丙泊酚組:給予丙泊酚靜脈麻醉,麻醉誘導采用肌肉注射咪達唑侖(國藥準字H20143222,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)5 mg,靶控輸注0.5 μg/L舒芬太尼(國藥準字: H20050580,宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)、3mg/L丙泊酚(國藥準字H20123138,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公 ),患兒意識消失后,注射0.6 mg/kg羅庫溴銨,選擇0.3 μg/L舒芬太尼(國藥準字H20054172,宜昌人福藥業(yè)有限責任公司 )聯(lián)合3 mg/L丙泊酚進行麻醉維持。七氟醚組:在丙泊酚組麻醉的基礎上加用全憑七氟醚吸入麻醉,面罩給氧,麻醉誘導開始吸入5.0%七氟醚(國藥準字H20051948,本丸石制藥)與4.0 L/min氧氣混合氣體,七氟醚吸入濃度逐步下調(diào)并控制在2.0%左右,氧流量調(diào)節(jié)控制在2.0 L/min左右。

1.3觀察指標 記錄兩組的術后首次下床活動時間、術后首次進餐時間、術后住院時間等圍手術指標;記錄兩組術后14 d出現(xiàn)并發(fā)癥情況;觀察兩組患兒的麻醉效果,涉及的指標為丙泊酚用量、拔管時間、蘇醒時間;所有患兒在術后1 d與術后14 d抽取空腹靜脈血2～3 mL,送檢驗科室分離外周血單個核細胞,使用流式細胞儀(美國BD公司)檢測CD3+、CD4+T淋巴細胞的相對含量。

2 結 果

2.1兩組患兒圍手術指標對比 術后,兩組的術中出血量、手術時間對比無顯著差異(P>0.05),七氟醚組的首次進餐時間、住院時間、術后首次下床活動時間顯著少于丙泊酚組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒圍手術指標對比

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術后14 d,七氟醚組的并發(fā)癥發(fā)生率4.7%(切口感染、腸梗阻各1例)顯著低于丙泊酚組的23.3%(靜脈血栓、切口感染各3例,腸梗阻、腹腔膿腫各2例)(χ2=6.432,P<0.05)。

2.3兩組患兒麻醉效果對比 七氟醚組的丙泊酚用量、拔管時間、蘇醒時間都顯著少于丙泊酚組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉效果對比

2.4兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細胞變化對比 兩組術后14 d的CD3+、CD4+T淋巴細胞比例高于術后1 d(P<0.05),七氟醚組顯著高于丙泊酚組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后CD3+、CD4+T淋巴細胞變化對比

3 討 論

丙泊酚為全身麻醉的常用藥物,麻醉起效速度比較快,能有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應,但是其肝臟的首過代謝率比較高,且血藥濃度達到高峰的時間比較長,容易產(chǎn)生一定的劇烈應激,導致患者出現(xiàn)術后躁動[5]。七氟醚的血氣分配系數(shù)低,麻醉效果比較快速,能促使患兒蘇醒迅速[6]。本文結果顯示,術后,兩組的術中出血量、手術時間對比無顯著差異(P>0.05),七氟醚組的首次進餐時間、住院時間、術后首次下床活動時間顯著少于丙泊酚組(P<0.05);七氟醚組的丙泊酚用量、拔管時間、蘇醒時間都顯著少于丙泊酚組(P<0.05),表明全憑七氟醚吸入麻醉應用于小兒急性闌尾炎能提高麻醉效果,促進患兒的康復。

七氟醚具有蘇醒迅速、麻醉誘導快速、血流動力學穩(wěn)定等特點,可減少機體氧自由基的釋放。能調(diào)節(jié)機體氧化應激作用[7]。本文結果顯示,七氟醚組術后14 d的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于丙泊酚組(P<0.05),表明全憑七氟醚吸入麻醉應用于小兒急性闌尾炎能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CD3+、CD4+T淋巴細胞比例失衡是導致患兒術后恢復不良與病情惡化的重要機制,主要表現(xiàn)為CD3+、CD4+T淋巴細胞比例下降。本文結果顯示,兩組術后14 d的CD3+、CD4+T淋巴細胞比例高于術后1 d(P<0.05),七氟醚組顯著高于丙泊酚組(P<0.05),表明全憑七氟醚吸入麻醉應用于小兒急性闌尾炎能改善患兒的免疫功能。當前有研究顯示全憑七氟醚吸入麻醉可以調(diào)節(jié)機體的體液免疫水平,提高免疫球蛋白水平含量,還可改善細胞免疫水平,從而提高機體的總體免疫功能[8]。

綜上,全憑七氟醚吸入麻醉應用于小兒急性闌尾炎能改善患兒的免疫功能,提高麻醉效果,可減少丙泊酚用量,促進患兒康復,從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。