楊瓊 常凱悅

(1.西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院中藥房,陜西 西安 710100;2.榆林市第二醫(yī)院感染性疾病科,陜西 榆林 719000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上比較常見,COPD的長期發(fā)病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織損傷和異常修復(fù),誘發(fā)氣道重塑與氣管狹窄,還可導(dǎo)致炎癥因子的大量釋放,使得患者病情惡化[1]。當前臨床上治療COPD的藥物比較多,包括舒張氣管藥物、糖皮質(zhì)激素等,控制癥狀的效果較好,但是維持效應(yīng)不好。沙美特羅替卡松為沙美特羅、替卡松的復(fù)合制劑,可激活無活性糖皮質(zhì)激素,增強激素效能[2]。替卡松可減弱β2受體的不敏感性及耐藥性,可促進肺組織細胞膜、呼吸道黏膜上β2受體轉(zhuǎn)錄[3]。白蛋白(ALB)是血液中的重要蛋白質(zhì),降鈣素原(PCT)是臨床輔助診斷細菌感染的經(jīng)典標志物,兩者均可反映機體的炎癥狀況,尤其是PCT的大量表達可釋放多種炎癥介質(zhì),能破壞肺的結(jié)構(gòu),促進中性粒細胞炎癥反應(yīng)[4]。本文旨在探討沙美特羅替卡松在COPD患者中的應(yīng)用及對血清PCT、ALB的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2021年1月在我院診治的COPD患者206例,隨機分為對照組與觀察組,各103例。納入標準:符合COPD的診斷標準,處于穩(wěn)定期;患者有胸悶、氣短等癥狀;年齡20～80歲;患者或家屬知情同意本研究;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:合并傳染性疾病者;妊娠與哺乳期婦女;合并惡性腫瘤的患者;患者合并有嚴重的肝腎功能障礙;精神病以及青光眼的患者;COPD發(fā)病前存在心理疾病;對本研究使用藥物過敏者;妊娠與哺乳期婦女。觀察組男53例,女50例;年齡(57.23±3.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.22±1.38)kg/m2;病程(4.85±0.41)月;有吸煙史45例。對照組男54例,女49例;年齡(57.22±3.49)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.56±2.38)kg/m2;病程(4.87±0.32)月;有吸煙史45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予糖皮質(zhì)激素吸入治療,每次吸入布地奈德福莫特羅粉(國藥準字H20010552,上海上藥信誼藥廠),劑量為160 μg布地奈德和4.5 μg福莫特羅,2吸/d,連續(xù)治療3個月。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松治療,每次吸入沙美特羅替卡松(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20050280)500 μg,2吸/d,連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標 臨床療效,分為顯效、有效、無效三個級別,總有效率=顯效率+有效率。治療前后肺功能指標情況,包括有用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEV1)等指標,檢測設(shè)備為德國耶格公司生產(chǎn)的Masterscreen系列肺功能儀。采取StGeorge’s呼吸疾病問卷(SGRD)對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價,分數(shù)與生活質(zhì)量呈現(xiàn)負相關(guān)性。所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血2～3 mL,用3 000 r/min高速臺式離心機離心10 min,分離上層血清,分裝保存于-80℃冰箱,采用貝克曼5800全自動生化分析儀檢測血清ALB含量,采用化學發(fā)光法檢測血清PCT含量。

2 結(jié) 果

2.1總有效率比較 完成治療后,觀察組顯效90例、有效11例、無效2例,總有效率為98.1%;對照組顯效63例、有效28例、無效12例,總有效率為88.3%。治療后觀察組總有效率高于對照組(χ2=7.664,P<0.05)。

2.2肺功能變化對比 兩組治療后的FVC、FEV1%值明顯高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=8.912、8.482,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能變化對比

2.3生活質(zhì)量評分對比 治療后觀察組的癥狀部分、活動能力、疾病影響等SGRQ生活質(zhì)量評分明顯低于對照組(t=10.032、12.333、8.477,P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分對比分,n=103]

2.4血清ALB、PCT含量變化對比 兩組治療后的血清ALB含量高于治療前,PCT含量低于治療前,且治療后兩組對比也有明顯差異(t=17.092、6.762,P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清ALB、PCT含量變化對比

3 討 論

當前治療COPD的藥物比較多,主要為糖皮質(zhì)激素,比如布地奈德福莫特羅粉在進入人體后能增加β受體,增加支氣管平滑肌對β受體激動劑的敏感度,可提高患者的總體治療效果。但長期使用布地奈德福莫特羅粉具有一定的不良反應(yīng),停藥后患者容易復(fù)發(fā)[5]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);兩組治療后的FVC、FEV1%值高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05);治療后觀察組的癥狀部分、活動能力、疾病影響等SGRQ生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。表明沙美特羅替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用能改善肺功能,提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量。從機制上分析,沙美特羅替卡松可產(chǎn)生抑制內(nèi)源性皮質(zhì)類固醇的作用,可使得β2受體敏感性增加,擴張支氣管,可以減少25.0%的中重度急性加重期COPD的發(fā)生,延長急性發(fā)作的間隔,并且其對于糖皮質(zhì)激素受體具有高度的選擇性,局部抗炎作用明顯高于糖皮質(zhì)素激素,親和度也高于糖皮質(zhì)激素,從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

COPD為臨床常見的呼吸系統(tǒng)進行性疾病,在其發(fā)生與發(fā)展過程中,氣道炎癥均始終存在,主要累及肺臟。特別是在炎癥性損傷和修復(fù)下,氣道重塑形成,氣道和血管壁發(fā)生變化,機體免疫功能受到影響,大量的氧自由基和脂質(zhì)過氧化物被釋放,可使得機體肺功能發(fā)生下降[14]。ALB可反映機體營養(yǎng)狀態(tài),很多COPD患者的消化能力降低,可影響營養(yǎng)攝入,從而導(dǎo)致ALB降低。ALB 越低,可導(dǎo)致PCT升高,可使得機體免疫功能減弱,從而影響患者預(yù)后。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的血清ALB含量高于治療前,PCT含量低于治療前,治療后兩組對比也有明顯差異(P<0.05)。從機制上分析,觀察組可增強糖皮質(zhì)激素的敏感性,有效抑制氣道平滑肌細胞增殖、中性粒細胞激活,減少炎癥介質(zhì)釋放,從而抑制PCT的表達,提高機體ALB水平[7]。不過本研究也有一定的不足,患者觀察與隨訪時間比較短,且沙美特羅替卡松的作用機制還不明確,將在后續(xù)研究中深入分析。