薛棟青 王小亞

(渭南市第一醫(yī)院,(1.兒科;(2.新生兒科,陜西 渭南 714000)

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一,以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)[1]。現(xiàn)代研究[2]表明過敏性紫癜的發(fā)生可能與感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預防接種等相關(guān),使具有敏感素質(zhì)的機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng),從而造成一系列損傷。鏈球菌為一種革蘭氏陽性菌,是過敏性紫癜的重要病原菌,在自然界廣泛存在,感染后可使人體免疫系統(tǒng)紊亂[3]。當前臨床上對于過敏性紫癜的檢查大都依賴有創(chuàng)性檢查,患兒的依從性不佳,風險性大,且費用昂貴[4]。血常規(guī)是血管炎綜合征的常用指標,以中性粒細胞為主的炎癥細胞作為血管炎綜合征的標記物,可能對于過敏性紫癜的早期診斷與篩查發(fā)揮重要作用。本文具體探討與分析了過敏性紫癜小兒合并鏈球菌感染的臨床特點及中性粒細胞數(shù)目的變化特征,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年10月在本院診治的過敏性紫癜小兒50例。納入標準:初治患兒;符合過敏性紫癜的診斷標準;年齡2～10歲;臨床資料完整;研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準;患兒家長知情同意本研究。排除標準:臨床資料缺乏患兒;全身急慢性感染患兒;合并傳染性疾病的患兒;入院前4周應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者;入院前1年有輸血史的患兒;存在神經(jīng)性系統(tǒng)病癥無法配合完成試驗或影響試驗的患兒;合并淋巴增生性疾病、

先天性心臟病等患兒。

1.2方法 血常規(guī)檢測:抽取所有患兒的空腹靜脈血1～2 mL,4.0℃放置10 min后,采用Symex XN-1000血液分析儀檢測血常規(guī)相關(guān)指標,包括中性粒細數(shù)目、PLT、MPV、PDW、WBC等。

1.3鏈球菌感染判定 取1.2中的血液樣本,不抗凝后1 000 r/min離心10 min,取上層血清,使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀,采用采用免疫比濁法(Beckman Immage800型)檢測血清抗鏈球菌溶血素O抗體含量,>200 IU/mL表明為鏈球菌感染。同時調(diào)查與記錄所有患兒的一般資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量、首發(fā)臨床表現(xiàn)、身高、病程等。

2 結(jié) 果

2.1鏈球菌感染情況 在50例患兒中,判斷為鏈球菌感染12例(鏈球菌感染組),占比24.0%。

2.2臨床特征對比 鏈球菌感染組的性別、年齡、體質(zhì)量、首發(fā)臨床表現(xiàn)、身高、病程等與非鏈球菌感染組對比無明顯差異(t/χ2=0.025、0.034、0.111、0.005、0.187、0.045,P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床特征對比

2.3血常規(guī)指標對比 兩組的MPV、PDW對比無明顯差異(t=0.098、0.123,P>0.05),鏈球菌感染組的中性粒細胞數(shù)目、PLT、WBC明顯高于非鏈球菌感染組(t=11.882、16.024、13.725,P<0.05)。見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標對比

2.4相關(guān)性分析 在50例患兒中,Spearsman分析顯示中性粒細胞數(shù)目、PLT、WBC與鏈球菌感染存在相關(guān)性(r=0.672、0.666、0.598,P<0.05)。

2.5診斷價值分析 在50例患兒中,ROC曲線分析顯示中性粒細胞數(shù)目預測鏈球菌感染的曲線下面積為0.820。見圖1。

圖1 中性粒細胞數(shù)目預測鏈球菌感染的ROC曲線

3 討 論

現(xiàn)代研究[5]表明小兒過敏性紫癜的發(fā)生與鏈球菌感染之間存在相關(guān)性。特別是部分患兒在出現(xiàn)鏈球菌感染以后,患兒的血管壁上會沉積有抗原-抗炎復合物,其自身存在的免疫系統(tǒng)會受到損傷,可導致患兒出現(xiàn)廣泛性和普遍性的毛細血管炎,促使過敏介質(zhì)被激活和釋放,可導致患兒的細胞免疫功能和凝血系統(tǒng)功能發(fā)生障礙[6]。本文結(jié)果顯示,在50例患兒中,判斷為鏈球菌感染12例(鏈球菌感染組),占比24.0%;鏈球菌感染組的性別、年齡、體質(zhì)量、首發(fā)臨床表現(xiàn)、身高、病程等與非鏈球菌感染組對比無明顯差異(P>0.05),表明過敏性紫癜小兒合并鏈球菌感染比較常見,但是在臨床特征上無明顯差異。當前有研究[7]顯示鏈球菌感染后,機體血管內(nèi)皮抗原可被自身免疫系統(tǒng)識別,可誘發(fā)過敏性紫癜的發(fā)生與發(fā)展。

現(xiàn)代研究[7]表明,過敏性紫癜患兒的血常規(guī)指標可能存在一定的改變,尤其是血管附近會出現(xiàn)中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、紅細胞的聚集和漿液性滲出。本文結(jié)果顯示,兩組的MPV、PDW對比無明顯差異(P>0.05),鏈球菌感染組的中性粒細胞數(shù)目、PLT、WBC明顯高于非鏈球菌感染組(P<0.05),表明鏈球菌感染可使得過敏性紫癜患兒的中性粒細胞數(shù)目增加。從機制上分析,中性粒細胞數(shù)目增加可作為預測過敏性紫癜的重要指標,在過敏性紫癜中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。同時鏈球菌感染時,過敏性紫癜患兒的腸道黏膜上皮細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,通透性增高,炎癥因子的大量釋放可加速腸道內(nèi)共生菌抑制炎癥的作用,誘發(fā)機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng),從而導致血常規(guī)異常[8]。并且鏈球菌可以溶解紅細胞,可以與人體的細胞和細胞內(nèi)部存在的內(nèi)溶酶體膜形成作用,破壞人體的血小板和白細胞,從而導致PLT、WBC水平上升[9]。

本文Spearsman分析顯示,中性粒細胞數(shù)目、PLT、WBC與鏈球菌感染存在相關(guān)性(P<0.05);ROC曲線分析顯示中性粒細胞數(shù)目預測鏈球菌感染的曲線下面積為0.820,表明中性粒細胞數(shù)目可有效預測過敏性紫癜小兒合并鏈球菌感染。當前有研究[10]顯示,當機體的中性粒細胞數(shù)目增加時,可導致炎癥反應(yīng)細胞的浸潤,受累血管進一步發(fā)展出現(xiàn)小血管的內(nèi)膜增生,病變可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道等部位,導致紫癜性腎炎的發(fā)生。本研究由于倫理學原因,沒有納入正常小兒人群進行對比,納入小兒數(shù)量也比較少,將在后續(xù)研究中探討。