王錦 呂小娟

(西安市精神衛(wèi)生中心,(1.婦女心理衛(wèi)生一科;(2.社會救助科,陜西 西安 710000)

早發(fā)性精神分裂癥主要指的是青少年時期出現(xiàn)的癥狀,大約占所有的精神分裂癥患者中33%[1]。目前臨床上主要采用藥物治療和心理治療等方式進行干預?，F(xiàn)非侵入性腦刺激技術常被用于精神科相關疾病的治療中,其主要作為一種輔助技術,比如目前臨床上使用廣泛的重復經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等,其中經(jīng)顱直流電刺激主要的優(yōu)勢在于刺激的強度比較小,并且干預效果持續(xù)時間長,價格低,電刺激干預后,患者出現(xiàn)的不良反應發(fā)生率更低,因此,其使用頻率更高[2]。本文主要探討經(jīng)顱直流電刺激用于臨床早發(fā)性精神分裂癥患者中,對其神經(jīng)生化、認知功能以及氧化應激系統(tǒng)的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院就診的早發(fā)性精神分裂癥患者113例,根據(jù)是否經(jīng)顱直流電刺激治療分為真刺激組和假刺激組。真刺激組63例,男31例,女32例,平均年齡(15.47±2.32)歲,平均病程(11.54±2.12)月,藥物(利培酮)劑量(4.32±0.48)mg/d,PANSS評分(47.76±5.65)分,陽性評分(12.47±3.27)分,陰性評分(18.68±7.54)分,一般病理評分(26.64±4.51)分;假刺激組50例,男25例,女25例,平均年齡(15.39±2.54)歲,平均病程(11.28±2.12)月,藥物(利培酮)劑量(4.35±0.56)mg/d,PANSS評分(45.87±5.75)分,陽性評分(12.38±5.11)分,陰性評分(17.43±5.22)分,一般病理評分(25.77±6.13)分。納入標準:均符合臨床早發(fā)性精神分裂癥的診斷標準[3];教育水平均在初中及以上;年齡13～18歲;所有患者意識均正常;近1月內(nèi)藥物劑量(利培酮)均處于穩(wěn)定狀態(tài);均處于穩(wěn)定期。本次研究已經(jīng)獲取我院倫理委員會的批準,患者均知情同意。排除標準:處于妊娠期婦女;伴有神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病者;存在酒精依賴史者;合并有腦器質(zhì)性病變者;中途退出本次研究者。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者在進行經(jīng)顱直流電刺激治療前,均予以常規(guī)治療。在開始電刺激治療前,先予以適量的生理鹽水溶液將海綿浸潤處理,在進行電刺激治療時,叮囑患者觀察相同的風景圖片。首先將儀器的陽性電極置于患者左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層位置處,另外再將陰性電極置于患者FP1/F7/C3等位置處,對于真刺激組的患者均予以電流為1.5 mA進行刺激處理,刺激時間為20 min,并且電流的遞增和遞減時間均為30 s,另外對于假刺激組的患者,電刺激相關的參數(shù)均保持一致,但是本組患者僅僅在開始刺激的30 s以及電刺激前的30 s接通電流。兩組患者電刺激頻率1次/d,持續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標 干預前后,觀察比較兩組患者神經(jīng)生化[多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)];采用認知功能成套測驗共識版(MCCB)判定兩組患者的認知功能;觀察比較兩組患者的氧化應激相關指標[二硫化谷胱甘肽(GSSG)、NO、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)]的變化情況。

2 結 果

2.1兩組患者神經(jīng)生化相關指標比較 干預前,兩組神經(jīng)生化相關指標比較差異不顯著(P>0.05),干預后,兩組神經(jīng)生化指標(DA、5-HT、ACTH)分別與干預前比較差異顯著(P<0.05),且真刺激組的神經(jīng)生化指標均顯著高于假刺激組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)生化相關指標比較

2.2兩組患者認知功能比較 干預前,兩組患者的認知功能比較差異不顯著(P>0.05),干預后,真刺激組患者認知功能評分顯著高于假刺激組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者認知功能比較

2.3兩組患者氧化應激相關指標比較 干預后,兩組氧化應激相關指標比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者氧化應激相關指標比較

3 討 論

有研究顯示[4],精神分裂癥患者其認知功能損傷的核心主要與背外側(cè)前額葉的異常存在一定的關系,一定程度上為經(jīng)顱直流電刺激用于精神分裂癥患者提供參考。

本文結果顯示,真刺激組患者的認知功能評分顯著高于假刺激組(P<0.05),進一步予以經(jīng)顱直流電刺激干預以后,不僅對患者的推理以及解決問題具有改善作用,同時對患者的注意/警覺以及工作記憶等方面均存在改善效果。分析其因,主要由于經(jīng)顱直流電刺激通過患者顱內(nèi)組織特定的區(qū)域增加電流干預,進而提高患者腦皮層的興奮程度,進一步對受抑制的腦區(qū)域發(fā)揮激活作用,最終改善患者大腦認知區(qū)域的功能[5]。

BDNF可以通過影響神經(jīng)元的生長以及功能,進一步影響患者的認知功能。另外氧化應激主要破壞患者的神經(jīng)元,進一步加深對患者的認知功能損傷程度[6]。。本文結果發(fā)現(xiàn),真刺激組患者神經(jīng)生化、氧化應激相關指標與假刺激組患者比較,均存在顯著性差異(P<0.05),提示經(jīng)顱直流電刺激干預用于精神分裂癥患者,能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)生化以及氧化應激系統(tǒng)發(fā)揮改善作用。分析原因,可能由于經(jīng)顱直流電刺激通過抑制興奮性氨基酸谷氨酸(Glu)以及天冬氨酸(NMDA)受體,Glu則進一步抑制NMDA受體的活性,從而抑制Ca2+超載,抑制過氧化物以及NO等物質(zhì)的產(chǎn)生,進一步減輕神經(jīng)興奮性毒性程度,改善患者大腦神經(jīng)元以及突觸功能,最終改善精神分裂癥患者的認知功能障礙;另外也可能由于經(jīng)顱直流電刺激干預,促進BDNF的分泌,進一步通過NMDA受體介導的下游信號通路,進一步增強患者海馬組織中依賴的AMPA受體的突觸信號通路過程,進一步對精神分裂癥患者的認知功能發(fā)揮保護作用[7]。改善精神分裂癥患者的氧化應激系統(tǒng),進一步改善患者神經(jīng)生化指標,減輕患者神經(jīng)元系統(tǒng)的損傷,最終改善患者的認知功能。

綜上,對于臨床早發(fā)性精神分裂癥患者,予以經(jīng)顱直流電刺激治療,能夠有效提高患者的認知功能,同時改善患者神經(jīng)生化以及氧化應激系統(tǒng),應用前景良好。