劉竟 李剛山

(吳起縣人民醫(yī)院兒科,陜西 吳起 717600)

大葉性肺炎(Lobar pneumonia)是指病原體侵及肺泡,導(dǎo)致肺泡壁損傷后引起局部炎癥和肺實(shí)質(zhì)性病變[1]。大葉性肺炎在兒童中雖然不常見(jiàn),但由于感染位置較深,兒童肺泡一旦感染則病情較為嚴(yán)重。患兒出現(xiàn)高熱、胸痛、咳鐵銹色痰液等臨床癥狀[2]?？垢腥臼侵委煷笕~性肺炎患兒的關(guān)鍵。但隨著抗生素應(yīng)用鏈條及范圍不斷擴(kuò)大,耐藥性顯著提升了感染性疾病治療難度。大葉性肺炎患兒的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體為主。近年來(lái)肺炎支原體的占比正不斷上升[3]。因此,本文探究頭孢地嗪聯(lián)合紅霉素治療大葉性肺炎患兒的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院就診的大葉性肺炎患兒78例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各39例。對(duì)照組中男26例,女13例,平均年齡(7.84±1.25)歲,病程2～6d,平均病程(3.14±0.34)d。觀(guān)察組中男25例,女14例,平均年齡(7.78±1.17)歲;病程3～6d,平均病程(3.09±0.32)d。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)》[4]中對(duì)大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≤12歲;發(fā)病至就診前未采用抗生素治療;CURB-65評(píng)分≥2分,符合住院治療指征;患兒和(或)家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身或其它局部感染性疾病或炎癥性疾病者;入組前1個(gè)月有抗生素使用使者;合并其它嚴(yán)重疾病者;既往有多種藥物過(guò)敏史或(和)對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏或有禁忌癥者;隨訪(fǎng)資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均由同一組呼吸內(nèi)科醫(yī)師共同制定治療方案,根據(jù)患兒個(gè)體情況予以補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、氧療、物理降溫等對(duì)癥治療措施,兩組患兒均予以注射用頭孢地嗪鈉(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20113393,規(guī)格:0.5g/支,按照50～100 mg/kg/d劑量加入適量生理鹽水中靜脈滴注,2次/d。觀(guān)察組患兒再予以注射用乳糖紅霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H21022427,按照10mg/kg/次劑量靜脈滴注,3次/d。)抗生素治療,對(duì)照組患兒采用青霉素(瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20067324,按照5萬(wàn)～20萬(wàn)/kg/d的劑量,分為3次給藥,溶解于生理鹽水中靜脈滴注)作為聯(lián)合抗生素治療。兩組患兒均治療2周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及方法 治療前后,比較兩組患兒采集空腹靜脈血檢測(cè)血清炎癥因子[白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、干擾素-γ(INF-γ)、白介素-4(IL-4)]水平;比較兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間;治療后,比較兩組患兒臨床療效及藥物不良率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床總有效率比較 治療1周后,觀(guān)察組患兒臨床總有效率97.44%(顯效19例,有效19例,無(wú)效1例)高于對(duì)照組患兒89.74%(顯效15例,有效20例,無(wú)效4例)(Z=3.419,P<0.05)。

2.2兩組患兒治療前、后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒血清TNF-α、IL-4、IL-1β、INF-γ組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒TNF-α、IL-4、IL-1β、INF-γ均較治療前下降,且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前、治療后炎癥因子水平比較

2.3兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀(guān)察組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間及胸痛消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.4兩組患兒藥物不良反應(yīng)率組間比較 治療期間,觀(guān)察組患兒發(fā)生皮疹、白細(xì)胞減少、哮喘各1例,藥物不良反應(yīng)率7.69%;對(duì)照組患兒發(fā)生皮疹、間質(zhì)性腎炎、哮喘各1例,藥物不良反應(yīng)率7.69%。兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

大葉性肺炎患兒的感染病原體譜系在不斷變化,以往的病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主,近年來(lái),支原體感染呈上升趨勢(shì),臨床抗生素治療方案也應(yīng)隨時(shí)調(diào)整,以提高治療療效[5]。由于病原體的確認(rèn)時(shí)間耗時(shí)長(zhǎng),臨床對(duì)于大葉性肺炎患兒確診后均先予以經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,以控制感染狀況。臨床數(shù)據(jù)顯示,肺炎支原體感染對(duì)象多為免疫力低下人群如兒童、有基礎(chǔ)疾病人群[6]。因此,對(duì)于大葉性肺炎患兒來(lái)說(shuō),其呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱,較易發(fā)生氣道堵塞,堵塞在氣道的炎性分泌物更利于肺炎支原體繁殖生存,加重病情,嚴(yán)重者可導(dǎo)致胸腔積液、肺不張等[7]。因此,采用敏感的抗生素治療快速改善患兒炎癥狀態(tài),對(duì)大葉性肺炎患兒尤其重要[8]。

頭孢地嗪鈉屬第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素,該藥具有廣泛的抗菌譜,對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等大葉性肺炎患兒較為常見(jiàn)的感染病原菌療效確切,是臨床治療大葉性肺炎的常規(guī)用藥[9]。而肺炎支原體對(duì)頭孢菌素、青霉素類(lèi)等作用于細(xì)胞壁的抗生素并不敏感,對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素敏感[10]。紅霉素為第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,其作用機(jī)制均為與病原體中核糖體50S亞基結(jié)合而阻斷轉(zhuǎn)肽酶,干擾核糖核酸位移而抑制病原體蛋白質(zhì)的合成而殺滅病原體。青霉素屬β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)的抗生素,具有更為廣泛的抗菌譜,但其應(yīng)用多年,在部分地區(qū)產(chǎn)生一定的耐藥菌[11]。

本文結(jié)果顯示,頭孢地嗪聯(lián)合紅霉素及對(duì)癥治療方案治療大葉性肺炎患兒在臨床癥狀改善、炎癥狀態(tài)改善方面優(yōu)于頭孢地嗪聯(lián)合青霉素抗生素方案,綜合提升患兒臨床治療效率,且并未增加患兒藥物不良反應(yīng),說(shuō)明其是更適合用于大葉性肺炎患兒的治療方案。