姜敏華 王淑娟

(寶雞第三醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 寶雞 721000)

肺心病分為急性肺心病和慢性肺心病,若急性期患者發(fā)生心、肺功能失代償則臨床將其定義為重癥肺心病[1]。目前臨床對(duì)于重癥肺心病心衰患者的治療原則以控制感染、控制呼吸衰竭、控制心力衰竭、預(yù)防、處理并發(fā)癥為主[2]。常規(guī)治療步驟基本是針對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行治療,而對(duì)于并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防,不同臨床醫(yī)師則存在較大的差異[3]。本文旨在分析重組人腦利鈉肽聯(lián)合低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2022年2月我院收治的重癥肺心病心力衰竭患者80例,按實(shí)施的治療方案分為觀察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組中男22例,女18例,平均年齡(69.72±7.02)歲,平均肺心病病程(3.86±0.74)年。觀察組中男20例,女20例,平均年齡(69.59±7.07)歲;平均病程(3.79±0.71)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以對(duì)抗感染、抗心衰、促呼吸功能恢復(fù)相關(guān)治療,對(duì)照組患者再予以抗心衰藥物重組人腦利鈉肽(新活素)(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033,0.5 mg,首次劑量按照患者負(fù)荷劑量予以靜脈推注,之后以維持劑量靜脈滴注)治療,觀察組在對(duì)照組患者治療檢查上再予以抗凝劑低分子量肝素鈣注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20000706,0.4 mL:4000 IU,0.6 mL皮下注射,1次/d。兩組患者均連續(xù)治療觀察10 d。

1.3觀察指標(biāo)及方法[4]治療前、后,比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿黏度、血細(xì)胞比容)、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值]、心功能指標(biāo)[左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)];比較兩組患者完成治療后的臨床療效;比較兩組患者治療期間及治療后2周內(nèi)并發(fā)癥率、藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床總有效率比較 治療10d后,觀察組患者治療臨床總有效率97.50%(顯效16例,有效23例,無(wú)效1例)高于對(duì)照組的87.50%(顯效14例,有效21例,無(wú)效5例)(χ2=3.716,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者氧分壓PaO2、PaCO2、pH值組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療10 d后,兩組患者PaO2、pH值均較治療前上升,且觀察組患者高于對(duì)照組患者,PaCO2均較治療前下降,且觀察組患者低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療10 d后,兩組患者LVEF均較治療前上升,且觀察組高于對(duì)照組患者;LVESD、LVEDD均較治療前下降,且觀察者患者低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿黏度、血細(xì)胞比容組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療10d后,兩組患者上述指標(biāo)均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.5兩組患者治療期間并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)率比較 觀察組患者發(fā)生低血壓、頭痛、消化道出血各1例, 并發(fā)癥率2.50%,藥物不良反應(yīng)率7.50%;對(duì)照組患者患者發(fā)生低血壓、頭痛、靜脈血栓栓塞癥各2例,消化道出血、酸堿失衡各1例,并發(fā)癥率10.00%,藥物不良反應(yīng)率7.50%。觀察組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組(χ2=4.317,P<0.05),兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

人腦利鈉肽是B型利鈉肽,其由心室肌細(xì)胞分泌,它可以拮抗心肌細(xì)胞、心纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。它可以提高腎小球?yàn)V過(guò)率,增強(qiáng)鈉的排泄,減少腎素和醛固酮的分泌,亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。有研究顯示[5],對(duì)重度肺心病患者予以重組人腦鈉肽可有效改善患者的心衰狀況。在抗感染、控制心肺功能的前提下,預(yù)防并處理并發(fā)癥是重度肺心病心衰患者需要引起高度重視的問(wèn)題。對(duì)于大部分重度肺心病心衰患者來(lái)說(shuō),存在靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此抗凝治療措施對(duì)于重度肺心病心衰患者具有重要的臨床意義[6]。

本文結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō),增加了低分子肝素鈣治療的重度肺心病心衰患者,其在改善患者心肺功能、血流動(dòng)力學(xué)及提升臨床總有效率方面優(yōu)勢(shì)明顯,說(shuō)明對(duì)重度肺心病心衰患者增加抗凝治療可有效促進(jìn)患者心肺功能的改善,提高治療療效,同時(shí)降低了并發(fā)癥率風(fēng)險(xiǎn)。

綜上,重組人腦利鈉肽聯(lián)合低分子肝素鈣可有效促進(jìn)重癥肺心病心力衰竭患者心肺功能恢復(fù),提升臨床療效,降低并發(fā)癥率,綜合提升患者臨床療效率,是重癥肺心病心力衰竭患者更有價(jià)值的治療方案。