陳 君

分娩方式不同對(duì)初產(chǎn)婦身體功能的影響存在一定差異[1]。不同分娩方式對(duì)盆底功能會(huì)產(chǎn)生不同影響，若產(chǎn)婦在分娩時(shí)致使盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，可引發(fā)盆底功能障礙，影響產(chǎn)婦的健康及生活質(zhì)量[2]。不同分娩方式產(chǎn)婦母乳分泌時(shí)間及分泌量存在一定差異，進(jìn)而對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不同影響[3]。及時(shí)了解及評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌力狀態(tài)及母乳分泌情況，對(duì)產(chǎn)婦后期機(jī)體的恢復(fù)及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有積極的指導(dǎo)意義。本文探討自然分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及產(chǎn)后母乳分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年4—8月收治的初產(chǎn)婦130人。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?；孕足月；符合陰道分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；乳頭狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩中使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)；既往存在盆底功能障礙；長(zhǎng)期便秘史；惡性腫瘤；裝心臟起搏器；伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。根據(jù)分娩方式不同分為自然分娩組與剖宮產(chǎn)組，各65人。

1.2 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后6周康復(fù)檢查時(shí)的盆底肌力，母乳分泌情況。

1.2.1 產(chǎn)后盆底肌力 采用MLB B2生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司）評(píng)估產(chǎn)婦盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力，分?jǐn)?shù)越高說明盆底肌力越好。

1.2.2 母乳分泌情況 記錄產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)母乳分泌量。母乳分泌量多：產(chǎn)婦雙乳飽滿，24小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)超過8次，分泌量可滿足新生兒需求；量中：雙乳基本飽滿，需增加喂養(yǎng)次數(shù)，24小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)超過12次，分泌量基本可滿足新生兒需求；量少：雙乳松弛，對(duì)乳房進(jìn)行擠壓，僅有少量乳汁流出，分泌量無法滿足新生兒需求，需添加奶粉輔助喂養(yǎng)。量多與量中合計(jì)為泌乳合格。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 自然分娩組：年齡21～35歲，平均（28.4±4.3）歲；BMI 22～27 kg/m2，平均（25.5±2.2）kg/m2。剖宮產(chǎn)組：年齡21～39歲，平均（28.7±4.3）歲；BMI 23～28 kg/m2，平均（25.6±2.4）kg/m2。

2.2 兩組母乳分泌情況 泌乳啟動(dòng)時(shí)間：自然分娩組（29.7±4.0）小時(shí)，剖宮產(chǎn)組（47.5±5.4）小時(shí)。泌乳量合格率90.8%（59/65）高于剖宮產(chǎn)組的76.9%（50/65），詳見表1。

2.3 兩組產(chǎn)后盆底肌力比較（表2） 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌纖維肌力得分明顯優(yōu)于自然分娩組。

表2 兩組產(chǎn)后Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力的比較 [人（%）]

3 討論

任何分娩方式都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦帶來不同程度的盆底肌損傷[4]。妊娠期孕婦因胎兒不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，致使盆底組織長(zhǎng)期受到壓迫，還可造成軟組織出現(xiàn)不同程度損傷，引起妊娠期間女性機(jī)體激素水平紊亂，影響盆底組織膠原代謝，從而削弱盆底組織的支撐結(jié)構(gòu)，存在盆腔器官脫垂的現(xiàn)象[5]。及早評(píng)估初產(chǎn)婦的盆底功能情況，對(duì)其后期盆底功能的恢復(fù)具有重要意義。

盆底Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維肌肌力分別作為檢測(cè)盆底深層及淺層肌肉收縮能力的重要指標(biāo)，可較好地反映盆底功能狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后6周剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力情況優(yōu)于自然分娩組，說明剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力影響相對(duì)較小，提示應(yīng)盡早對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底肌力進(jìn)行監(jiān)測(cè)及干預(yù)。自然分娩時(shí)會(huì)致使盆底組織結(jié)構(gòu)被撕裂，而剖宮產(chǎn)早期對(duì)盆底肌肉組織及結(jié)構(gòu)影響輕微，有助于早期盆底狀態(tài)恢復(fù)，隨著時(shí)間推移盆底肌力狀態(tài)也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后判斷產(chǎn)婦盆底功能障礙情況時(shí)，予以有效的干預(yù)手段對(duì)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后身體健康及生活質(zhì)量具有積極意義。

自胎兒娩出后，產(chǎn)婦孕、雌激素水平快速減少，不再對(duì)丘腦下部及垂體產(chǎn)生抑制作用，增加了泌乳素分泌量，降低泌乳素抑制激素分泌量，促使乳汁的合成及分泌。影響母體泌乳啟動(dòng)時(shí)間及泌乳量因素眾多，分娩后產(chǎn)婦不僅要承受身體變化帶來的不良影響，還需花費(fèi)大量的精力對(duì)新生兒進(jìn)行細(xì)心喂養(yǎng)和護(hù)理，進(jìn)一步增加產(chǎn)婦的身心壓力，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的狀態(tài)具有直接影響[6]。本文結(jié)果顯示，自然分娩組泌乳啟動(dòng)時(shí)間早于剖宮產(chǎn)組，且自然分娩組泌乳量合格率高于剖宮產(chǎn)組，說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開奶較晚、乳汁分泌量較少。分析原因可能是：① 剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)母體帶來較大的生理、心理因素影響，造成母體分泌乳汁較為遲緩；② 乳汁的分泌還與產(chǎn)婦體內(nèi)的催產(chǎn)素水平變化密切相關(guān)，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的新生兒未經(jīng)歷在陰道的生產(chǎn)過程，致使催產(chǎn)素分泌水平降低，減少乳汁分泌量，甚至部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)無乳汁分泌的現(xiàn)象[7]。

綜上所述，自然分娩較剖宮產(chǎn)分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力影響較大，而其泌乳啟動(dòng)時(shí)間及泌乳量情況優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。對(duì)于自然分娩的初產(chǎn)婦，應(yīng)予合理的干預(yù)手段盡早地改善其盆底肌力情況；對(duì)于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦應(yīng)盡可能采取合適的催乳手段，改善其母乳分泌情況。