葛攀攀 盧 莎 楊 玨 徐 芬

生育意愿在預(yù)測生育行為中起著重要作用，是低生育率時代生育行為和生育率變化的主要驅(qū)動力[1]。本文旨在調(diào)查二孩家庭對生三孩的意愿，以期為國家衛(wèi)生保健部門提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院與杭州市第三人民醫(yī)院2021年6月至2022年3月就診育齡患者或家屬作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 已婚，年齡20～45歲；② 已有兩個孩子且未孕育三孩。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的身體疾病、精神疾病或認(rèn)知障礙。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面研究，調(diào)查問卷根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定，包含調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征、生育意愿、生育意愿促進(jìn)因素及阻礙因素等。采用面對面方式進(jìn)行問卷調(diào)查。按是否有三孩生育意愿，分為有意愿組與無意愿組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析生育意愿的獨(dú)立影響因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入患者或家屬446人，男32人（7.2%），女414人（92.8%）；年齡平均（34.7±3.8）歲，其中80后277人（62.1%），90后169人（37.9%）；城鎮(zhèn)戶口267人（59.9%）；學(xué)歷本科及以下365人（81.8%）；職業(yè)：企業(yè)職工209人（46.9%），公務(wù)員/事業(yè)單位137人（30.7%），個體工商戶30人（6.7%），無業(yè)29人（6.5%），其他41人（9.2%）；家庭月收入8 000元以下53人（11.9%），8 000～15 000元132人（29.6%），15 000元以上261人（58.5%）；有三孩生育意愿87人（19.5%），無三孩生育意愿359人（80.5%）。

2.2 不同生育意愿調(diào)查對象的個人及家庭層面原因比較（表1） 生育意愿年齡30歲以上、認(rèn)為身體/年齡影響是生育三孩意愿的影響因素，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同生育意愿調(diào)查對象的個人及家庭層面原因比較 [人（%）]

2.3 不同生育意愿調(diào)查對象的個人及家庭層面原因比較（表2） 對三孩政策持支持態(tài)度、三孩政策配套建議為拒絕996工作制度與單位福利或帶薪休假制度、提高生育意愿政策為醫(yī)療幫扶與女性職場就業(yè)保障為三孩生育意愿的影響因素，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 不同生育意愿調(diào)查對象的個人及家庭層面原因比較 [人（%）]

2.4 三孩生育意愿影響因素的Logistic回歸分析（表3）意愿生育年齡30歲以上、想要男/女孩、認(rèn)為身體/年齡影響為生育三孩的最大阻礙、三孩政策配套為單位福利或帶薪休假制度、提高生育意愿政策為醫(yī)療幫扶是三孩生育意愿的獨(dú)立影響因素，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 三孩生育意愿影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 完善對多孩家庭的社會支持系統(tǒng) 現(xiàn)代生育觀較傳統(tǒng)生育觀已發(fā)生變遷，“80后”“90后”逐步脫離傳統(tǒng)生育價(jià)值體系的束縛，對生育數(shù)量及對子女的功利性需求減少，情感性需求增加，注重孩子教養(yǎng)和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)[2]。這也與本文結(jié)果中三孩原因里“老有所依”的比值較低相符，同時“沒有時間精力”也是影響生育意愿的因素?；谏庠敢暯堑墓舱?，應(yīng)致力于減少生育愿望與生育計(jì)劃之間的差距[3]。新時代的父母更追求孩子的培養(yǎng)過程和養(yǎng)育質(zhì)量，而幼兒照護(hù)支持顯著影響生育意愿，尤其受到經(jīng)濟(jì)成本、時間精力及孩子成長相關(guān)因素的影響[4]，無疑需要社會支持系統(tǒng)給予更完善、系統(tǒng)化的托育和教育服務(wù)。對多孩家庭要提供優(yōu)質(zhì)而公平的教育和醫(yī)療資源，采取支持工作-家庭平衡和生育福利的家庭支持政策，以此降低育齡人口的生育和教養(yǎng)成本，滿足科學(xué)撫育和獲取優(yōu)質(zhì)教養(yǎng)資源的需求，減輕養(yǎng)育過程中父母的時間成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，行之有效地“助推”生育意愿，更好地釋放生育潛能。

3.2 增加產(chǎn)科醫(yī)療資源和加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象生育意愿年齡為30歲以上，可能與受教育程度提高、畢業(yè)及結(jié)婚年齡推遲、事業(yè)優(yōu)先級上升等有關(guān)，與本次調(diào)查的另一結(jié)果“身體/年齡原因”被認(rèn)為是影響三孩的最大阻礙因素相吻合。生育年齡增加導(dǎo)致生育能力下降，產(chǎn)婦和新生兒發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。需要采取有利于生育的政策和便利的家庭干預(yù)機(jī)構(gòu)，以減輕潛在的不良后果，提高再次分娩后的產(chǎn)婦生活質(zhì)量，從而使鼓勵生育政策取得成功[5]。政府和衛(wèi)生保健部門應(yīng)加強(qiáng)針對高齡產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)保障，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提供便利和人性化的就診服務(wù)，如社區(qū)保健部門對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行上門指導(dǎo)或遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提供孕前健康宣教，干預(yù)和減輕可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，增加高齡夫妻生育的意愿和信心。同時開展產(chǎn)婦快速康復(fù)模式，減少生產(chǎn)對身體及生活造成的影響。

3.3 完善對多孩父母的法律保護(hù)和配套政策 生育意愿的弱化起因于勞動市場進(jìn)入增大了生育成本、個人主義價(jià)值意識促進(jìn)了生育的自主選擇及家庭內(nèi)性別分工，導(dǎo)致了工作與生育難以兼顧[6]。事實(shí)上，高知女性對“優(yōu)生”來說更有助益，但受工作限制無時間照顧多個孩子，降低自身競爭力，即使做全職家庭婦女，也常因一直以來的優(yōu)秀和進(jìn)取心被家庭瑣事束縛而困擾。現(xiàn)行生育假期制度之下，男性生育權(quán)益保障不充分，新生兒難以得到雙親照料，生育政策的其他配套措施亦存在空白或不足[7]。本組資料顯示，單位福利或帶薪休假也是影響生育意愿的獨(dú)立影響因素。若要提升生育意愿，應(yīng)在就業(yè)、假期和福利待遇上給二孩或三孩家庭完善配套政策和法律保護(hù)，養(yǎng)育是個長期的過程，而不只是給予生育后的一次性補(bǔ)助，讓多孩家庭沒有后顧之憂，減輕養(yǎng)育和工作的沖突。

3.4 提高全民對鼓勵生育的意識 本文結(jié)果顯示，部分已育二孩的人群想要三孩的原因是“想要男孩/女孩”，這些家庭多是目前只有男孩/女孩，想實(shí)現(xiàn)“兒女雙全”。正體現(xiàn)了我國青年的新的生育觀：養(yǎng)兒防老觀念淡化；生育不再是義務(wù)；孩子之于家庭依然重要[8]。生育觀的教育和宣傳應(yīng)當(dāng)挖掘傳統(tǒng)生育文化中積極合理的因素，從個體和家庭立場出發(fā)強(qiáng)調(diào)生育帶給育齡人口的幸福感，重塑生育對于育齡人口及其家庭的意義[2]。社區(qū)可宣傳多孩家庭的好處，以及請多孩家庭作為正面教材分享經(jīng)驗(yàn)，提升生育三孩的信心；同時媒體減少宣傳“內(nèi)卷”及“精英”文化，減輕民眾焦慮。