□ 蔡田恬 CAI Tian-tian 唐杭琴 TANG Hang-qin 周穎 ZHOU Ying 張雨超 ZHANG Yu-chao 陳偉CHEN Wei章媛涓 ZHANG Yuan-juan 高俊 GAO Jun

The development of hospitals tends to expand in scale, so the requirements for homogenization and refinement of management are getting higher and higher. In addition, people's attention in medical treatment is increasingly inclined to medical quality, service ability and process efficiency. It is essential to balance the medical resources between hospitals and ensure the management efficiency and strong transportation guarantee. Focusing on the idea of "standardizing management,improving quality and efficiency, and strengthening supervision", the hospital actively explored the problems of difficult vehicle scheduling and high cost, and strove to promote the management of hospital vehicles based on the Integration of operation and finance. Starting with the analysis of the advantages and disadvantages of available vehicle resources,supplemented by information technology, we reorganized the vehicle use principle, scheduling process and personnel performance management. Since the implementation of the project, in terms of economic cost, the cost reduced by 58.73% ～96.83% than expected, and in terms of management efficiency, the problem of difficult car use in the development of multicampus hospitals was solved. Good results have been achieved in improving the quality of medical services and improving the efficiency and benefit of resource allocation.

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用在改善醫(yī)療服務(wù)方面取得較好效果[1-5]，但患者就診方式仍將以線下為主。一院多區(qū)的醫(yī)院發(fā)展模式有利于滿足患者就診需求，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效流動(dòng)，提升其可及性與公平性[6]，但同時(shí)也使得院區(qū)間工作、就診距離加大，某種程度上造成了醫(yī)務(wù)人員工作和患者就醫(yī)的不便[7]。在保持分院區(qū)各自特色的前提下，如何便利院區(qū)之間醫(yī)療資源配置、方便醫(yī)務(wù)人員出診成為醫(yī)院管理需要解決的問(wèn)題。為確保院區(qū)間醫(yī)療資源交流，便于醫(yī)務(wù)人員在院區(qū)間流動(dòng)，提升工作效率，日常的運(yùn)輸保障必不可少。我院擁有四個(gè)院區(qū)，主院區(qū)位于西湖附近，與另外三個(gè)院區(qū)的距離分別為22、18 和40 公里。為更好地服務(wù)不同區(qū)域患者對(duì)診療服務(wù)的需要，醫(yī)院在各個(gè)院區(qū)組建了由知名專家牽頭的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)設(shè)專家門(mén)診，方便患者就近獲取高質(zhì)量診療服務(wù)。為方便高齡專家在不同院區(qū)出診，醫(yī)院為專家安排了車(chē)輛接送服務(wù)。但醫(yī)院僅有的5輛車(chē)不足以滿足接送專家的要求，因此，醫(yī)院對(duì)專家接送用車(chē)進(jìn)行了多元化探索。

可用車(chē)輛資源及利弊分析

1.醫(yī)院自有車(chē)隊(duì)。擁有固定的車(chē)輛和駕駛員，且車(chē)輛和駕駛員均在醫(yī)院管理體制內(nèi)，每周一到周五行政班，可加班，調(diào)度自由靈活，車(chē)輛衛(wèi)生、運(yùn)行穩(wěn)定度等用車(chē)質(zhì)量均可保證。但是自有車(chē)隊(duì)數(shù)量有限，除了完成日常公務(wù)需求外，顯然無(wú)法承接較大數(shù)量的專家接送任務(wù)及多趟次長(zhǎng)途運(yùn)行。

2.零星租賃。車(chē)輛數(shù)量多，用車(chē)提前1 日預(yù)約基本上可以保障全部運(yùn)行要求，由第三方公司管理，以租車(chē)半日或1 日的形式，可根據(jù)用車(chē)時(shí)長(zhǎng)、里程數(shù)等計(jì)算費(fèi)用。長(zhǎng)期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。可用于外出交流等長(zhǎng)途用車(chē)，不適合日常專家接送或市區(qū)短途用車(chē)。

3.社會(huì)企業(yè)專車(chē)。車(chē)輛數(shù)量多，用車(chē)形式多樣，可預(yù)約，可接機(jī)，可實(shí)時(shí)叫車(chē)，費(fèi)用根據(jù)起步價(jià)加里程數(shù)計(jì)算，用車(chē)自由靈活，由第三方公司管理。因地域管理問(wèn)題，長(zhǎng)途用車(chē)受限，且由于車(chē)輛市場(chǎng)化管理，存在某些時(shí)段某些偏遠(yuǎn)地帶叫車(chē)受限問(wèn)題。

表1 不同車(chē)輛資源及利弊分析

隨著醫(yī)院用車(chē)需求增加，以往醫(yī)院?jiǎn)我坏淖杂熊?chē)隊(duì)形式無(wú)法完成多任務(wù)接送服務(wù)，漸漸以零星租賃形式作為補(bǔ)充，為滿足醫(yī)院專家在不同院區(qū)出診用車(chē)的要求，需要更為靈活的車(chē)輛使用方式。

醫(yī)院用車(chē)管理機(jī)制探索

多樣的用車(chē)形式雖然增加了醫(yī)院用車(chē)的選擇性，但也需要考慮用車(chē)成本，以最優(yōu)的價(jià)格使用最合適的車(chē)輛。在多種用車(chē)形式中，盲目求快求簡(jiǎn)，采用企業(yè)專車(chē)或零星租賃，會(huì)造成醫(yī)院不必要的成本支出，但若只求節(jié)儉，又會(huì)造成車(chē)輛調(diào)度延遲，間接影響醫(yī)療服務(wù)。因此，需要對(duì)醫(yī)院用車(chē)進(jìn)行科學(xué)有效的管理。經(jīng)醫(yī)院多部門(mén)協(xié)調(diào)，多角度充分考慮，確定了醫(yī)院用車(chē)原則。

1.明確醫(yī)院車(chē)輛使用原則。用車(chē)類型：(1)緊急公務(wù)。如送材料、藥品、機(jī)要文件、疫情防控支援等。(2)專家接送。在院出診的國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名中醫(yī)、中央保健委保健專家、浙江省國(guó)醫(yī)名師、省級(jí)名中醫(yī)、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、督導(dǎo)專家，高年資專家要求70周歲以上。(3)醫(yī)聯(lián)體委派下沉專家，離退休老職工走訪探望。調(diào)度原則：(1)自有車(chē)隊(duì)任務(wù)不滿時(shí)優(yōu)先考慮自有車(chē)隊(duì)。(2)自有車(chē)隊(duì)任務(wù)滿額時(shí)，本市范圍內(nèi)臨時(shí)用車(chē)采用社會(huì)企業(yè)專車(chē)，半日或1 日包車(chē)采用零星租賃。(3)出市域用車(chē)采用零星租賃。

2.明晰車(chē)輛調(diào)度流程。(1)設(shè)立專職調(diào)度崗位，專人負(fù)責(zé)醫(yī)院用車(chē)調(diào)配，改變以往各部門(mén)自行聯(lián)系用車(chē)的做法，全院所有用車(chē)申請(qǐng)全部集中到專職調(diào)度員處，避免醫(yī)院用車(chē)混亂。(2)建立審核監(jiān)督機(jī)制，避免車(chē)輛使用過(guò)度，造成資源浪費(fèi)。醫(yī)院用車(chē)必須經(jīng)申請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人同意，黨政綜合辦審核。用車(chē)行程應(yīng)有詳細(xì)記錄的里程數(shù)、服務(wù)質(zhì)量，由紀(jì)檢審計(jì)室監(jiān)督。(3)規(guī)范用車(chē)流程管理。用車(chē)申請(qǐng)通過(guò)后，經(jīng)后勤保障部統(tǒng)一調(diào)度，用車(chē)后由紀(jì)檢審計(jì)審查，財(cái)務(wù)部付款(圖1)。

圖1 用車(chē)流程管理

車(chē)輛調(diào)度的信息化管理

1.用車(chē)申請(qǐng)信息化。將原有紙質(zhì)用車(chē)申請(qǐng)改為釘釘平臺(tái)線上申請(qǐng)，審批流程環(huán)節(jié)明確，審核狀態(tài)實(shí)時(shí)反饋，調(diào)度結(jié)果清晰可見(jiàn)。

2.用車(chē)查詢便捷化。手機(jī)端選取申請(qǐng)用車(chē)時(shí)間，即可查看車(chē)輛調(diào)度情況，或者利用釘釘PC 端導(dǎo)出數(shù)據(jù)，根據(jù)用車(chē)時(shí)間、用車(chē)人等各項(xiàng)條件查詢用車(chē)情況。

3.用車(chē)情況可多人查詢。申請(qǐng)人、用車(chē)人、審核人、駕駛員均可查詢與自己相關(guān)的用車(chē)信息，方便用車(chē)人和司機(jī)，避免耽誤行程，大大降低了查詢用車(chē)的人力成本。

車(chē)隊(duì)人員績(jī)效管理改進(jìn)

1.充分調(diào)研，優(yōu)化績(jī)效方案。醫(yī)院自有車(chē)隊(duì)駕駛員隸屬于醫(yī)院管理，編制不同，基本工資待遇不同，為了讓駕駛員老有所依，干有所盼，激發(fā)工作積極性和原動(dòng)力，增加他們自我追求的獲得感，勇于提升自我，醫(yī)院充分調(diào)研兄弟醫(yī)院的績(jī)效方案，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，為醫(yī)院駕駛員優(yōu)化績(jī)效方案，考慮他們的技術(shù)崗等級(jí)和工齡之外，將夜班數(shù)量、周末加班數(shù)量、長(zhǎng)途數(shù)量及公里數(shù)等因素納入考核，增加相應(yīng)報(bào)酬。

2.調(diào)整班次，增加節(jié)假日排班。隨著醫(yī)院多院區(qū)的發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)覆蓋面增加，工作節(jié)奏加快，用車(chē)已經(jīng)不僅僅局限于工作日，為保證均衡排班，對(duì)自有車(chē)隊(duì)的駕駛員實(shí)行周末夜間值班制，縮短周末節(jié)假日期間車(chē)輛服務(wù)響應(yīng)時(shí)間，降低等待成本。

3.調(diào)度均衡，進(jìn)行工作量晾曬。每個(gè)月晾曬工作量數(shù)據(jù)，橫向比較自有車(chē)隊(duì)的駕駛員工作量，縱向比較不同形式的車(chē)輛使用量，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，工作量不做假，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)行調(diào)度頻次動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證均衡調(diào)度。對(duì)使用量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，還便于及時(shí)干預(yù)異動(dòng)數(shù)據(jù)，嚴(yán)控車(chē)輛使用浪費(fèi)情況。

4.提升服務(wù)，執(zhí)行專人專車(chē)制。自有車(chē)隊(duì)駕駛員執(zhí)行專人專車(chē)使用，該方式既可提高駕駛員對(duì)使用車(chē)輛的熟悉度，又可責(zé)任到人，確保駕駛員做到認(rèn)真保養(yǎng)、維護(hù)、車(chē)況監(jiān)測(cè)等，提升車(chē)輛整潔度，保證車(chē)輛運(yùn)行質(zhì)量，降低運(yùn)維成本。

討論與總結(jié)

通過(guò)對(duì)用車(chē)管理、調(diào)度形式、管理機(jī)制、信息化、人員績(jī)效等多維度管理策略調(diào)整，以業(yè)財(cái)融合思維積極探索降低用車(chē)成本，優(yōu)化流程，取得了顯著成績(jī)。

從成本方面看，用車(chē)形式的改革僅在專家接送服務(wù)一項(xiàng)上，每年至少節(jié)約了10 余萬(wàn)元。目前醫(yī)院符合用車(chē)條件的出診專家共29 位，其中4 位采用自有車(chē)隊(duì)一對(duì)一服務(wù)，另外25 位采用其他用車(chē)形式提供服務(wù)。依據(jù)25 位專家出診時(shí)間進(jìn)行預(yù)算，企業(yè)專車(chē)、多種租賃形式(租賃一至三)用車(chē)的年預(yù)算成本約為20.5 萬(wàn)元至266.67 萬(wàn)元。其中，“租賃一”指一對(duì)一用車(chē)模式的全年租賃，即25 位專家25 輛車(chē)，存在專家不出診，車(chē)輛閑置的弊端；“租賃二”指共用用車(chē)模式的全年租賃，以出診專家數(shù)量最多的一天為準(zhǔn)租賃，即25 位專家11 輛車(chē)，也存在專家不出診，車(chē)輛閑置的弊端；“租賃三”指包日用車(chē)模式的全年租賃，以出診天數(shù)2050 天為準(zhǔn)租賃，不存在未出診閑置的情況，但是包日用車(chē)必須每半日起包，因此存在車(chē)輛?？康某杀?。

經(jīng)過(guò)醫(yī)院評(píng)估，擬選用成本最低的用車(chē)形式提供服務(wù)，為此醫(yī)院通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)的方式確定了提供“企業(yè)專車(chē)”的企業(yè)，在實(shí)際使用后發(fā)現(xiàn)，因存在部分專家因事停診或者自行到院等現(xiàn)象，實(shí)際使用車(chē)輛的趟次未達(dá)到預(yù)期數(shù)值，年實(shí)際成本僅為8.46 萬(wàn)元，比預(yù)算用車(chē)成本分別降低了58.73%～96.83%(圖2)，且“企業(yè)專車(chē)”平臺(tái)司機(jī)素質(zhì)高，質(zhì)量可控，更為安全，充分保障了專家的用車(chē)安全，提升滿意度。

圖2 不同用車(chē)類型年度經(jīng)濟(jì)成本

從管理效能方面看，醫(yī)院用車(chē)管理行之有效，不僅增加了自有車(chē)隊(duì)的積極性，體現(xiàn)了調(diào)度公平，保障車(chē)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量，還填補(bǔ)了以往自有車(chē)隊(duì)數(shù)量不足，車(chē)型單一的缺陷，解決了醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展存在的問(wèn)題，提升了醫(yī)院服務(wù)能力。

在實(shí)行用車(chē)政策改革時(shí)，醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)了一些不足和問(wèn)題，如一車(chē)一檔的執(zhí)行未能嵌入信息化模塊，仍然采用人工填寫(xiě)的方式，存在一定誤差。自有車(chē)輛未使用GPS 定位功能，無(wú)法監(jiān)測(cè)其行駛路線。企業(yè)專車(chē)在特殊情況，如暴雨、偏遠(yuǎn)地帶等叫車(chē)比較困難，存在一定的無(wú)響應(yīng)概率。車(chē)輛調(diào)度忙碌的時(shí)候沒(méi)有實(shí)時(shí)軟件監(jiān)測(cè)車(chē)輛狀態(tài)，無(wú)法把控每一時(shí)間段的車(chē)輛使用狀況。未來(lái)，醫(yī)院將積極解決這些問(wèn)題，進(jìn)一步完善用車(chē)服務(wù)。