□ 呂柯鑫 LV Ke-xin 張偉 ZHANG Wei

隨著健康中國戰(zhàn)略的推行，人們的健康意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求顯著提高，護(hù)士的心理狀態(tài)也受到越來越多的關(guān)注。有研究表明，護(hù)士的心理狀態(tài)直接影響著護(hù)理工作的質(zhì)量，不良的情緒也會影響護(hù)理的工作效率，增加對工作的抵觸情緒[1]。近5 年我國護(hù)士心理健康的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的心理健康水平明顯低于普通成人，且呈不斷惡化的趨勢[2]，所以護(hù)士的心理狀態(tài)亟需重點(diǎn)關(guān)注。本研究基于CNKI 和WOS 中的相關(guān)核心文獻(xiàn)，使用CiteSpace 對文獻(xiàn)的研究主題進(jìn)行可視化分析，旨在探討該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿方向。

研究方法

1.數(shù)據(jù)來源。以中國知網(wǎng)(CNKI)為中文數(shù)據(jù)來源，為保證原始數(shù)據(jù)的全面性和可靠性，應(yīng)用主題檢索在高級檢索中設(shè)置主題詞為“護(hù)士心理”O(jiān)R“護(hù)士心理”狀態(tài)OR“護(hù)士心理”狀況OR“護(hù)士心理”現(xiàn)狀，期刊來源類別選擇SCI 來源期刊、北大核心、CSSCI，共檢索出452 條文獻(xiàn)。以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫（WOS）為英文文獻(xiàn)來源，檢索策略為TS=(nurse*) AND TS=(Psychological state* OR Psychological status* OR Psychological process*)，共檢索出967 篇文獻(xiàn)，通過對文章題目、摘要或正文進(jìn)行篩選后，排除不符合主題的和重復(fù)文獻(xiàn)，均未設(shè)定年限。

2. 研究方法。選用信息可視化軟件CiteSpace 為研究工具，通過對發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析，繪制可視化圖譜，以直觀地了解該研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

結(jié)果

1.發(fā)文量分析。由圖1 可以看出，CNKI 護(hù)士心理狀態(tài)研究的發(fā)文量大致分為三個階段：1995—2007 年，為發(fā)展初期，發(fā)文數(shù)量僅為個位數(shù)；2008—2017 年也一直呈上升趨勢，發(fā)文量較之前增多；2018 年出現(xiàn)猛增，直到2020年達(dá)到最大值41 篇，隨后趨于穩(wěn)定，但是總體趨勢較之前是上升的。WOS 護(hù)士心理狀態(tài)研究的發(fā)文量也呈上升趨勢，在2021 年達(dá)到最大值，全年共發(fā)表99 篇文獻(xiàn)。

圖1 國內(nèi)外護(hù)士心理狀態(tài)研究發(fā)文量

2.機(jī)構(gòu)圖譜分析。以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)類型，每個節(jié)點(diǎn)代表一所機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)大小代表該機(jī)構(gòu)的發(fā)文量，連線的粗細(xì)代表機(jī)構(gòu)之間合作的緊密程度。圖2 有366 個節(jié)點(diǎn)，183 條連線，密度為0.0031，其中，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，發(fā)文量為5 篇；其次為山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，發(fā)文量均為4 篇。從機(jī)構(gòu)合作角度來看，醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院之間形成了合作網(wǎng)絡(luò)。圖3 有260 個節(jié)點(diǎn)，269 條連線，密度為0.008，英文文獻(xiàn)發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)為加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校、四川大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、蒙納士大學(xué)、智利圣瑪利亞理工大學(xué)、北卡羅來納大學(xué)、馬薩諸塞大學(xué)，發(fā)文量均為4 篇。總體來看，國外的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)要強(qiáng)于國內(nèi)。

圖3 國外護(hù)士心理狀態(tài)主要研究機(jī)構(gòu)

3.關(guān)鍵詞分析

3.1 高頻關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞是描述文章核心內(nèi)容的代表性詞匯，出現(xiàn)的頻次越高，研究熱度越高，高頻關(guān)鍵詞可反映該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。圖4 中，頻次排前十位的關(guān)鍵詞分別是護(hù)士、心理健康、心理資本、心理彈性、新型冠狀病毒、心理健康狀況、影響因素、護(hù)士心理、應(yīng)對方式和心理授權(quán)。圖5 中，頻次排名前十位的關(guān)鍵詞分別是COVID-19、mental health( 心理健康)、nurse( 護(hù)士)、anxiety( 焦慮)、stress(壓力)、depression(抑郁)、burnout(倦怠)、impact(影響因素)、outbreak(爆發(fā))和nursing(護(hù)理)。

圖4 我國護(hù)士心理狀態(tài)研究關(guān)鍵詞

圖5 國外護(hù)士心理狀態(tài)研究關(guān)鍵詞

3.2 突現(xiàn)關(guān)鍵詞。突現(xiàn)關(guān)鍵詞指較短時間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞，可預(yù)測該領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢和研究前沿?；贑NKI 共提取出17 個突現(xiàn)詞，詳見圖6，突現(xiàn)時間最長的為癥狀自評量表(2002 年—2020 年)，其次為相關(guān)性研究(2010 年—2017 年)和心理授權(quán)(2012 年—2019 年)。近年來的研究熱點(diǎn)集中在心理彈性、質(zhì)性研究、護(hù)理管理和工作投入?；赪OS 共提取24 個突現(xiàn)詞，詳見圖7，以溝通技巧(communication skills)、生活質(zhì)量(quality of life)、態(tài)度(attitude)、管理(management)突現(xiàn)時間最長，近年來的研究熱點(diǎn)集中在工作負(fù)擔(dān)(workload)。

圖6 我國護(hù)士心理狀態(tài)不同年度研究情況

4.關(guān)鍵詞聚類。關(guān)鍵詞聚類是把相同或相近的主題詞進(jìn)行歸納聚類，可反映某一研究領(lǐng)域各個研究主題的組成情況，CiteSpace 依據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類的清晰度，提供了模塊值(Q 值)和平均輪廓值(S 值)兩個指標(biāo)，它可以作為我們評判圖譜繪制效果的一個依據(jù)。一般而言，Q 值一般在(0，1)區(qū)間內(nèi)，Q＞0.3 就意味聚類結(jié)果是顯著的，當(dāng)S 值＞0.7時，聚類是可靠的[3]。本研究CNKI 共形成17 個聚類，見圖8，Q 值為0.8344，S 值為0.8494，表示聚類結(jié)果可靠。聚類的序號是#0 ～#15，#17。WOS 共形成19 個聚類，見圖9，Q 值為0.7439，S 值為0.486，表示聚類結(jié)果可靠，聚類的序號是#0 ～#17，#19，聚類序號的數(shù)字越大，說明聚類中包含的關(guān)鍵詞越少，反之，數(shù)字越小，說明聚類中包含的關(guān)鍵詞越多。

圖8 我國護(hù)士心理狀態(tài)研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖9 國外護(hù)士心理狀態(tài)研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

討論

1.國內(nèi)護(hù)士心理狀態(tài)研究的發(fā)文量與國外存在一定差距。本研究結(jié)果顯示，國內(nèi)對護(hù)士心理狀態(tài)的研究要早于國外。WOS 的發(fā)文量始終保持增長趨勢，在2020 年之后呈爆發(fā)式增長。CNKI 發(fā)文量可以分為三個階段，尤其是從2018 年至今，這是因?yàn)?017 年國家發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確提出要對工作壓力大、職業(yè)倦怠比較高的職業(yè)人群進(jìn)行心理健康服務(wù)。而WOS 和CNKI 的發(fā)文量都在2020 年出現(xiàn)突增，這與2019 年12 月武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎的疫情有關(guān)。2020 年1 月27 日中央發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，其中明確指出疫情防控一線的醫(yī)護(hù)人員為需要進(jìn)行心理干預(yù)的一級人群，是承受心理壓力風(fēng)險(xiǎn)最高的人群之一，所以要更加關(guān)注其心理狀態(tài)。國外新型冠狀病毒肺炎第一波大流行的時間為2020 年春季(4 月至7 月），之后發(fā)文量劇增。

2.護(hù)士心理狀態(tài)研究的作者和機(jī)構(gòu)分析。利用普賴斯公式 M=0.749(Nmax)1/2計(jì)算出核心作者候選人的最少發(fā)文量。其中M 為最小論文發(fā)表數(shù)，Nmax 為數(shù)據(jù)集中最高產(chǎn)作者的發(fā)文量，發(fā)表論文數(shù)在M 篇以上的作者即為核心作者候選人[4]。根據(jù)公式計(jì)算得出，CNKI 中M=1.29，WOS中M=1.059，所以發(fā)文量為2 篇及以上的作者為核心作者。CNKI 中發(fā)文量為2 篇及以上的作者共有51 名，共發(fā)文為106 篇，占總發(fā)文量的16.9%。WOS 中發(fā)文量為2 篇及以上的作者共有44 名，共發(fā)文為88 篇，占總發(fā)文量的11.4%。依據(jù)洛卡特定律，在相對成熟的研究領(lǐng)域中，發(fā)表1 篇論文的作者占比應(yīng)是作者總數(shù)的60%[5]，則表明該領(lǐng)域高產(chǎn)作者少，尚無核心作者群。在本研究中CNKI 和WOS 發(fā)表1 篇論文的作者分別占比為91%和87%，所以國內(nèi)外護(hù)士心理狀態(tài)研究尚不成熟，核心作者群也未形成，需要進(jìn)一步發(fā)展。

3.影響護(hù)士心理狀態(tài)的內(nèi)部因素分析。近年來公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，護(hù)理人員作為應(yīng)對的一線人員，常產(chǎn)生消極情緒和不良行為反應(yīng)[6]，學(xué)者對相關(guān)影響因素做了大量研究。本研究中，國外對護(hù)士心理狀態(tài)的研究歸于內(nèi)部因素的關(guān)鍵詞和聚類包括雙重職責(zé)護(hù)理(doubleduty care)、失眠(insomnia)、疲勞(fatigue)、心理契約履行(psychological contract fulfillment)、同情心滿意度(compassion satisfaction)、需要(needs)等；國內(nèi)對護(hù)士心理狀態(tài)的研究歸于內(nèi)部因素的關(guān)鍵詞和聚類包括精神科護(hù)士、ICU 護(hù)士、急診科護(hù)士、護(hù)士長、帶病工作、心理契約等?？梢钥闯觯瑖獾难芯空吒幼⒅刈o(hù)士個體身心全方面對心理狀態(tài)的影響。有研究表明，雙重護(hù)理職責(zé)、失眠、疲勞對護(hù)士的心理狀態(tài)會產(chǎn)生負(fù)性的影響[7-8]；而同情心滿意度、心理契約履行與護(hù)士的心理健康狀態(tài)呈正相關(guān)[9-10]。國內(nèi)研究表明76.4%的精神科護(hù)士存在心理困擾[11]，多與工作性質(zhì)、服務(wù)對象特殊有關(guān)。ICU 護(hù)士和急診科護(hù)士長期處于緊張的工作狀態(tài)，精神高度集中，更易出現(xiàn)疲勞，對護(hù)士的心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)性影響[12-13]，從而對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響。根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)的結(jié)果來看，工作投入和心理彈性是近些年的研究熱點(diǎn)，工作投入以活力、奉獻(xiàn)和專注為特征，是一種與工作相關(guān)的、積極的心理狀態(tài)。護(hù)士工作投入越高，越容易獲得工作帶來的滿足感和幸福感，能產(chǎn)生更多的積極情緒，對護(hù)士的心理狀態(tài)有正向的預(yù)測作用[14]。心理彈性被定義為對逆境的積極情緒或行為適應(yīng)，是個體在經(jīng)歷重大打擊、暴露于重大壓力或逆境后恢復(fù)到積極狀態(tài)的一種能力。心理彈性和工作投入與護(hù)士的心理狀態(tài)呈正相關(guān)，能使個體產(chǎn)生積極情緒[15]。但是有研究表明，護(hù)士的心理彈性低于全國常模[16]，所以這也提醒護(hù)理管理者注重心理彈性和心理健康的促進(jìn)效用，通過制定措施干預(yù)增強(qiáng)護(hù)士心理彈性，降低消極的心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響。

4.影響護(hù)士心理狀態(tài)的外部因素分析。本研究中國內(nèi)外對護(hù)士心理狀態(tài)研究歸于外部因素的關(guān)鍵詞和聚類包括：流行病、護(hù)理管理、工作績效、工作家庭沖突、生活質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同。根據(jù)突現(xiàn)結(jié)果來看，護(hù)理管理和工作負(fù)擔(dān)(workload)是近些年的研究熱點(diǎn)。近年來對公眾影響最大的流行病是新型冠狀病毒肺炎疫情，疫情的爆發(fā)給醫(yī)護(hù)人員帶來了巨大的工作負(fù)擔(dān)和精神負(fù)荷[17]。研究表明，一線護(hù)士的負(fù)性情緒要高于非一線護(hù)士，主要與高負(fù)荷工作狀態(tài)，直接面對感染人群和害怕感染有關(guān)，有47%的護(hù)士有出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。醫(yī)務(wù)人員是應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的一線人員，在共現(xiàn)關(guān)鍵詞中，“抑郁”和“焦慮”也是出現(xiàn)頻率較多的關(guān)鍵詞，而長時間處于不利的心理狀態(tài)下，會導(dǎo)致身體處于亞健康的狀態(tài)，對身體和心理產(chǎn)生不利的影響，進(jìn)而影響工作效率，增加對工作的抵觸情緒。相較于國外，國內(nèi)護(hù)士福利待遇低，輪值夜班擾亂了正常的生活規(guī)律，降低了生活質(zhì)量，更增加個體負(fù)性情緒的產(chǎn)生[20]。因此，國家在2020 年2 月11 日發(fā)布的《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康的若干措施》中明確提出，要維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，有針對性地開展干預(yù)和心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化心理援助措施，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，改善醫(yī)務(wù)人員工作條件，保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益。

小結(jié)

護(hù)士心理狀態(tài)是目前關(guān)注的一個熱點(diǎn)問題，尤其是在當(dāng)前疫情防控常態(tài)化時期，醫(yī)務(wù)工作者面臨著比以往更大的心理壓力。當(dāng)前的研究多側(cè)重于對護(hù)士心理健康水平的描述性研究以及對健康水平低下的歸因探討，較少明確提出提高護(hù)士心理健康水平的具體方法和途徑。因此干預(yù)策略以及相應(yīng)政策研究是未來我們的研究方向，從而為護(hù)士保持健康的心理狀態(tài)提供可靠的科學(xué)依據(jù)。本研究只檢索了CNKI 和WOS 數(shù)據(jù)庫，具有一定的局限性，下一步應(yīng)擴(kuò)大檢索范圍，進(jìn)行深入研究。