□ 廖莉 LIAO Li 許曉強(qiáng) XU Xiao-qiang 許宇璐 XU Yu-lu 黃建權(quán) HUANG Jian-quan

新冠病毒感染以發(fā)熱和/或呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]，具有傳染性強(qiáng)、致病性重的特點。新冠疫情期間，醫(yī)院為避免病毒交叉感染造成疫情院內(nèi)傳播，開設(shè)了發(fā)熱門診，對患者進(jìn)行預(yù)檢分診、分流，以預(yù)防疫情院內(nèi)傳播。本研究對某兒童醫(yī)院發(fā)熱門診處方信息進(jìn)行統(tǒng)計，分析疫情期間發(fā)熱患兒的用藥特征及處方合理性，尤其是抗菌藥物的使用情況及合理性，為后疫情時期防控措施制定及完善兒童發(fā)熱門診患兒的合理用藥提供參考。

資料與方法

1.一般資料。通過iPharmacare 合理用藥管理系統(tǒng)提取醫(yī)院2020 年1 月24 日—2021 年12 月31 日期間發(fā)熱門診所有就診患兒的處方信息(剔除就診未開方患者信息)，共計收集173840 位患兒的基本信息及對應(yīng)的325890 張?zhí)幏叫畔?，?nèi)容包括患者一般信息(包括姓名、性別、年齡)，處方信息(臨床診斷、用藥信息、處方費用、藥品品種數(shù)、抗菌藥物、基藥、注射劑等)。

2. 方法

2.1 發(fā)熱門診的用藥特征分析。采用回顧性調(diào)查對提取的發(fā)熱門診處方進(jìn)行歸類及頻數(shù)分析，分別從抗菌藥物使用率、靜脈輸液率及中藥使用率方面進(jìn)行統(tǒng)計分析，對發(fā)熱門診抗菌藥物使用情況進(jìn)行重點分析，根據(jù)《浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2021 版)》統(tǒng)計非限制級和限制級抗菌藥物比例、抗菌藥物不同結(jié)構(gòu)類型的比例以及具體品種的使用情況。

2.2 發(fā)熱門診處方合理性點評。使用iPharmacare 合理用藥管理系統(tǒng)的處方合理性審查功能[2]，以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2010 版)》《新編藥物學(xué)(第17 版)》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項點評指南》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015 年版)》、藥品說明書等資料作為審核依據(jù)，對藥品使用合理性進(jìn)行分析，不符合藥品使用規(guī)則的處方被列入不合理處方。所有發(fā)熱門診處方通過系統(tǒng)審查篩選，對系統(tǒng)篩選出的不合理處方，由藥師再次進(jìn)行人工審核確認(rèn)后判定為不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、不適宜處方(適應(yīng)癥、用法用量、給藥途徑、配伍、相互作用、重復(fù)用藥)和超常處方。

3.統(tǒng)計方法。采用Excel 2017 版表格軟件與SPSS 22.0 版統(tǒng)計學(xué)軟件分析，所得數(shù)據(jù)以人次數(shù)、處方張數(shù)n 或百分率(%)表示。

結(jié)果

1.發(fā)熱門診兒童患者用藥情況。2020 年、2021 年的發(fā)熱門診處方人次分別為65823 人次、108017 人次，合計173840 人次，每人次平均藥品數(shù)分別3.75 種，平均人次費用101.89 元，抗菌藥物使用人次占62.25%，靜脈輸液使用率為37.72%，中成藥使用率為52.86%。見表1。

表1 發(fā)熱門診兒童患者用藥情況

2. 發(fā)熱門診抗菌藥物使用情況

2.1 抗菌藥物分級使用人次比。2020 年、2021 年非限制抗菌藥物使用率為38.73%、42.02%，限制級抗菌藥物使用率為61.27%、57.98%，抗菌藥物口服給藥使用率為52.57%、55.20%，靜脈給藥使用率為47.43%、44.79%，詳見表2。

表2 發(fā)熱門診抗菌藥物分級使用情況[人次(%)]

2.2 不同類型抗菌藥物使用人次比。2020 年、2021 年的青霉素類使用率分別為0.03%、0.00%，頭孢菌素類抗菌藥物使用率為75.46%、67.92%，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物使用率為9.57%、15.46%。詳見表3。

表3 發(fā)熱門診不同類型抗菌藥物使用情況[人次(%)]

2.3 不同抗菌藥物品種使用人次排名。2020 年、2021 年發(fā)熱門診抗菌藥物使用人次以頭孢菌素為主，排名前10 的品種中頭孢菌素類抗菌藥物占80.00%(8/10)、70.00%(7/10)。具體品種排名見表4。

表4 不同品種抗菌藥物使用情況[人次(%)]

3.發(fā)熱門診不合理處方類型分布。2020、2021 年的發(fā)熱門診處方總數(shù)分別為116217、209673 張，處方合理率分別是99.35%、99.68%，其中抗菌藥物處方70892 張、123801 張，處方合理率分別為99.72%、99.86%，具體不合理處方類型見表5。

表5 發(fā)熱門診不合理處方類型分布[處方數(shù)(%)]

討論

新冠病毒乙類乙管之后，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸取消發(fā)熱門診，與普通門診合并，然而在此之前，為減少就診及取藥可能導(dǎo)致的交叉感染，各醫(yī)院制定了多種措施，包括構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行門診藥品網(wǎng)上調(diào)劑配送藥學(xué)服務(wù)模式[3]，開設(shè)發(fā)熱門診以減少發(fā)熱患者與其他患者接觸[4]等模式。發(fā)熱門診可有效做好預(yù)檢及分流，防止就醫(yī)過程中產(chǎn)生不必要的交叉感染。我院自2020 年1 月24 日開設(shè)發(fā)熱門診以來，2020 年1 月—2021 年12 月兒童醫(yī)院的發(fā)熱門診處方人次共計173840 人次，以上呼吸道感染、支氣管肺炎、急性腸炎等可能引起兒童發(fā)熱的疾病為主，發(fā)熱門診的用藥結(jié)構(gòu)包括西藥、中成藥和中藥，以西藥為主，其中抗菌藥物使用率為62.25%，以第二、三代頭孢菌素為主，如頭孢丙烯干混懸劑、注射用頭孢噻肟鈉等。2020 年、2021 年度發(fā)熱門診抗菌藥物的合理使用[5]，具體包括：(1)調(diào)整發(fā)熱門診抗菌藥物目錄，優(yōu)先配備集采品種、非限制級抗菌藥物的口服品種；(2)加強(qiáng)發(fā)熱門診抗菌藥物專項點評，針對存在的無適應(yīng)癥或適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜、重復(fù)用藥等不合理處方給予提醒、警告、扣款及限制處方權(quán)等處理方式；(3)控制當(dāng)日處方的輸液天數(shù)，如限定1 日，次日需重新評估是否繼續(xù)輸液。

新冠疫情爆發(fā)之后，中醫(yī)藥的作用和價值更是得到了全世界的認(rèn)可。世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)發(fā)布了“世界衛(wèi)生組織關(guān)于中醫(yī)藥治療新冠肺炎專家評估會”的報告[6]，主要指出：納入研究范圍的中藥能有效治療新冠肺炎，盡早使用中醫(yī)藥可改善輕型和普通型新冠肺炎患者的臨床預(yù)后。統(tǒng)計結(jié)果顯示，兒童醫(yī)院發(fā)熱門診的中成藥使用比例較高，2020 年、2021年分別為45.68%、57.23%；而草藥處方比例分別為1.59%、0.07%。分析原因，可能與中藥顆粒劑及湯劑口感不佳導(dǎo)致兒童中用藥依從性差，同時相應(yīng)功效的中成藥品種較多，使用方便，更廣泛使用于兒童人群中。因此，需要重點關(guān)注中成藥的處方合理性，包括用法用量、適應(yīng)癥及中西藥的相互作用等。為促進(jìn)中成藥的合理使用，醫(yī)院通過合理用藥系統(tǒng)的規(guī)則警示提醒功能在處方開具時給予提醒干預(yù)，從而提高中藥處方的合理性[7]。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對發(fā)熱門診用藥合理性的管控，包括抗菌藥物、中成藥及其他藥物，降低抗菌藥物使用率，提高發(fā)熱處方的合理性，為保障兒童患者藥物治療安全奠定基礎(chǔ)。