齊姍 嚴(yán)玉嬌

腹股溝疝系指腹腔內(nèi)小腸、大網(wǎng)膜等臟器通過(guò)腹股溝區(qū)薄弱的腹壁或缺口于體表向外突出所形成，是腹外科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年男性，尤其是60 歲以上老人，其患病率約為1%～5%[1]。目前以手術(shù)治療為主，多數(shù)治療后痊愈[2]。但老年人多項(xiàng)器官功能已出現(xiàn)衰退，身體機(jī)能較差，術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂、陰囊水腫、感染、血清腫等并發(fā)癥，不利于疾病康復(fù)[3]。因此，圍術(shù)期采用高效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后意義重大。

圖文式健康教育是一種系統(tǒng)性、直觀性的教育，通過(guò)將文字、圖片有計(jì)劃地相互結(jié)合，以更加形象、生動(dòng)的形式展現(xiàn)教育內(nèi)容，使之更通俗易懂[4]。風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估主要針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果估算某一項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)概率，最后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)概率的高低采取針對(duì)性措施[5]。二者聯(lián)合應(yīng)用于老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者中均可發(fā)揮一定的積極作用，但相關(guān)研究報(bào)道較少。基于此，本研究以腹股溝疝老年患者作為研究對(duì)象，分析圖文式健康教育聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估干預(yù)在其中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月—2022 年1 月本院普外科行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的老年患者113 例為研究對(duì)象。納入條件：①依據(jù)B 超檢查、體格檢查及臨床特征等確診為腹股溝疝；②無(wú)嚴(yán)重慢性疾病，對(duì)于手術(shù)治療耐受度較高；③術(shù)前檢查及病歷資料完善，與本研究配合良好；④以無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。排除條件：①腸管壞死；②惡性腫瘤晚期或系統(tǒng)器官嚴(yán)重病變；③全身或術(shù)區(qū)存在感染。

按照組間基本特征具有可比性的原則分成對(duì)照組56 例和觀察組57 例。觀察組中男54 例，女3 例；平均年齡70.54±4.06 歲；疾病類(lèi)型：直疝21 例，嵌頓疝17 例，斜疝19 例。對(duì)照組中男52 例，女4例；平均年齡71.34±4.11 歲；疾病類(lèi)型：直疝20 例，嵌頓疝16 例，斜疝20 例。兩組以上資料數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔勋@悉研究具體內(nèi)容，并在自愿的情況下簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前講解腹股溝疝相關(guān)知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容；指導(dǎo)患者如何避免劇烈咳嗽；便秘患者指導(dǎo)其遵醫(yī)囑術(shù)前口服潤(rùn)腸或促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥。術(shù)后觀察是否存在肺部感染，以免反復(fù)咳嗽造成疝復(fù)發(fā)；必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，包括積極心理暗示法和注意力轉(zhuǎn)移法，以緩解患者因術(shù)后切口疼痛及身體不適導(dǎo)致的抑郁/焦慮；保持大小便通暢；叮囑患者盡早下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；院外電話隨訪，囑患者避免重體力勞動(dòng)及劇烈咳嗽而增加腹壓。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合圖文式健康教育+風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估干預(yù)。具體方法如下。

1.2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估與針對(duì)性護(hù)理 對(duì)入院時(shí)患者的基本資料、年齡、合并疾病、病情嚴(yán)重程度、疾病認(rèn)知水平、自護(hù)能力進(jìn)行打分。①年齡。3 分，年齡處于80 歲以上；2 分，年齡處于70～79 歲；1分，年齡處于70 歲以下。②合并疾病。3 分，合并2 種及以上疾病；2 分，合并1 種疾??；1 分，未合并其他疾病。③病情嚴(yán)重程度。3 分，病情嚴(yán)重；2分，病情可控；1 分，病情穩(wěn)定。④疾病認(rèn)知水平。3 分，疾病認(rèn)知水平嚴(yán)重低下；2 分，疾病認(rèn)知水平一般；1 分，具有一定的疾病認(rèn)知水平。⑤自護(hù)能力。3 分，自護(hù)能力較差；2 分，自護(hù)能力一般；1 分，自護(hù)能力較高。總分＜9 分表示患者處于低危；總分9～12 分表示患者處于中危；總分＞12 分表示患者處于高危。對(duì)低?；颊卟捎贸Ｒ?guī)護(hù)理；中?；颊邔?shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)夜班巡視，做到及時(shí)搶救，避免疾病進(jìn)展；高?；颊?，每15～30 min巡房1次，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)、意識(shí)評(píng)估、病情觀察，與醫(yī)師配合完成治療與搶救。

1.2.2.2 圖文式健康教育 入院前及離院后向患者及其家屬發(fā)放圖文式健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容主要由3 部分組成：①腹股溝疝病因及發(fā)展的詳細(xì)介紹，并將其高危誘因以生動(dòng)有趣的圖片標(biāo)識(shí)出來(lái)；②腹股溝疝麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中體位及預(yù)期療效的簡(jiǎn)單介紹；③術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)的重點(diǎn)介紹，包括康復(fù)訓(xùn)練方法、臥床體位圖冊(cè)、飲食規(guī)范等，設(shè)置答疑環(huán)節(jié)，加深患者對(duì)疾病的理解及掌握程度，以消除因認(rèn)知不足導(dǎo)致的緊張恐懼。通過(guò)圖文健康手冊(cè)，患者及其家屬重視治療，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、自行排便時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

（2）自我護(hù)理能力[6]：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對(duì)自護(hù)技能（12 項(xiàng)）、自我概念（8 項(xiàng)）、健康知識(shí)水平（13 項(xiàng)）、自護(hù)責(zé)任感（10 項(xiàng)）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)均以0～4 分計(jì)分，自我護(hù)理能力與得分高低成正比。

（3）生活質(zhì)量[7]：隨訪5 個(gè)月，采用SF-36簡(jiǎn)表對(duì)精神健康（MH）、情感職能（RE）、生理職能（RP）、社會(huì)功能（SF）、生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、總體健康（CH）進(jìn)行評(píng)分，各維度滿分均100 分。生活質(zhì)量與得分高低成正比。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組出血、慢性疼痛、感染、血清腫、尿潴留發(fā)生例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、自行排便時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較

觀察組首次排氣、首次下床、自行排便、住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、自行排便時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較

2.2 兩組自護(hù)能力相關(guān)評(píng)分比較

圖文式健康教育+風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估干預(yù)前，兩組自護(hù)能力各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自護(hù)能力相關(guān)評(píng)分比較（分）

2.3 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較

經(jīng)隨訪5 個(gè)月，觀察組MH、RE、RP、SF、PF、BP、VT、CH 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生除與腹內(nèi)壓增高、腹壁薄弱等主要因素有關(guān)外，還與長(zhǎng)期吸煙、便秘、咳喘等誘發(fā)因素關(guān)系密切[8-9]。隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉會(huì)逐漸萎縮，以致老年人腹股溝區(qū)腹壁薄弱，再加上老年患者常伴有支氣管炎、便秘、肺心病等慢性疾病，導(dǎo)致腹壓升高，利于疝的形成[10]。因此老年人是腹股溝疝主要患病人群，患病率較高，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅其心身健康和生活質(zhì)量。目前，手術(shù)治療是老年腹股溝疝患者獲得痊愈的唯一可靠方式，其中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床常用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)之一，具有減輕患者疼痛以及減少感染發(fā)生的優(yōu)勢(shì)[11]。但術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生以及疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者，其風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[12]。因此在圍術(shù)期對(duì)老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要。但常規(guī)護(hù)理手段涉及內(nèi)容寬泛，個(gè)體針對(duì)性、個(gè)性化不足，且其中的宣傳教育措施只注重口頭宣教，對(duì)于記憶及溝通理解能力均較弱的老年人而言，其中的重點(diǎn)內(nèi)容很難全面掌握，導(dǎo)致護(hù)理及治療效果欠佳[13]。

有研究[14-16]證明，圖文式健康教育和風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估這兩種干預(yù)于圍術(shù)期中使用均有效果，但應(yīng)用于老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者中的研究報(bào)道較少。為此，本研究針對(duì)老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者采用圖文式健康教育+風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估干預(yù)，通過(guò)圖文式健康教育將腹股溝疝相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)的文字、圖片有計(jì)劃地相互結(jié)合，以更加形象、生動(dòng)的形式展現(xiàn)，使之更直觀易懂，便于老年患者理解，設(shè)置答疑環(huán)節(jié)，加深患者對(duì)疾病的理解及掌握程度，提高疾病認(rèn)知水平，從而能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，利于后續(xù)治療及護(hù)理工作的開(kāi)展。對(duì)患者年齡、自護(hù)能力、病情等資料進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分成低、中、高3 個(gè)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，并配置相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理人員，為處于不同風(fēng)險(xiǎn)的患者予以個(gè)性化護(hù)理措施，提高護(hù)理效率的同時(shí)，患者得到更加適合自身病情且有效的干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組首次排氣、首次下床、自行排便、住院天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明圖文式健康教育+風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估干預(yù)在老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者中可有效改善其康復(fù)情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。究其原因可能為：通過(guò)圖文式健康教育，患者可以更好地了解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、恢復(fù)過(guò)程和飲食調(diào)整等內(nèi)容，從而積極配合治療方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行術(shù)后管理和康復(fù)指導(dǎo)，如恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煛⑦m當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整和適度的運(yùn)動(dòng)等，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分以及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明圖文式健康教育+風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估干預(yù)在老年無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者中可提升其自護(hù)能力及生活健康質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這主要是因量化評(píng)估能夠根據(jù)不同病情的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、疼痛等，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量；其次，圖文式健康教育可確保每位患者有效掌握腹股溝疝的癥狀、預(yù)防方法等有關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，了解如何進(jìn)行自我檢查及其注意事項(xiàng)，掌握正確的鍛煉方式和飲食調(diào)整，從而增強(qiáng)自我保健意識(shí)，進(jìn)而促使自我護(hù)理能力的提高，減少疾病再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；圖文式健康教育還可使患者在術(shù)后自行掌握恢復(fù)知識(shí)，警惕身體異常，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，避免不必要的就醫(yī)和藥物干預(yù)，在一定程度上也降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者采用圖文式健康教育+風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估干預(yù)，可增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)，提高生活質(zhì)量及術(shù)后安全，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但本次研究所取樣本較少，可能會(huì)使實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)誤差增大，其次關(guān)于患者生活質(zhì)量的隨訪時(shí)間較短，今后開(kāi)展研究可擴(kuò)大患者數(shù)、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，使研究結(jié)果更具準(zhǔn)確性并進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。