周曉洲 張秋軍 李小雷 陳佳樂 郭莉泓 李賢

隨著我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深，老年病人群醫(yī)療和照護(hù)需求日益復(fù)雜，對我國老年護(hù)理人才建設(shè)提出了更高的要求[1]。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》[2]強(qiáng)調(diào)，要以滿足重點(diǎn)人群的臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，將?？谱o(hù)士培養(yǎng)作為重要抓手[3]。與美國、英國、日本等發(fā)達(dá)國家相比[4]，我國內(nèi)地老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)仍處于初級階段，老年科護(hù)士多由其他科室護(hù)士轉(zhuǎn)型而來[5]，面對老年護(hù)理問題缺乏臨床判斷決策能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、管理和教研能力[6]。目前河北省老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)水平與廣東、北京、四川等地仍存在差距，且專科培養(yǎng)進(jìn)展遲緩于重癥、ICU、手術(shù)室、麻醉科[7]，推動 “學(xué)會—專業(yè)委員會—基地醫(yī)院”三級培訓(xùn)開展迫在眉睫。因此本研究通過文獻(xiàn)查閱、專家會議和德爾菲函詢，構(gòu)建了河北省老年專科護(hù)士培養(yǎng)方案，為河北省老年專科護(hù)士培養(yǎng)提供理論參考。

1 研究方法

1.1 成立課題研究小組

研究小組由6 人組成，主要從事老年護(hù)理及護(hù)理管理、護(hù)理教育工作，其中碩士學(xué)歷5 名，本科學(xué)歷1 名；主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師3 名、護(hù)師2 名。研究小組的主要工作為研究設(shè)計(jì)、遴選函詢專家、檢索文獻(xiàn)、初步構(gòu)建專家函詢問卷、整理并統(tǒng)計(jì)分析函詢結(jié)果。

1.2 初步構(gòu)建老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案

本研究以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論（constructive learning theory，CLT）模型為指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)員從原有經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，生長（建構(gòu)）起新的經(jīng)驗(yàn)。研究者采用文獻(xiàn)檢索和專家會議法，結(jié)合老年科臨床護(hù)理服務(wù)需求，初步構(gòu)建老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案。

1.2.1 文獻(xiàn)檢索 課題研究小組通過計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），中文檢索詞為老年病科、老年疾病、?？谱o(hù)士、培訓(xùn)。英文檢索詞為geratology/ geriatric diseases/specialist nurses/training。整理文獻(xiàn)中關(guān)于培養(yǎng)方案的內(nèi)容。

1.2.2 專家會議 組織河北省護(hù)理學(xué)會老年專業(yè)委員會10 名護(hù)理專家參與專家會議，老年專業(yè)委員會護(hù)理專家均為副高級及以上職稱，從事老年護(hù)理工作10 年以上。由老年經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師主持會議，各專家根據(jù)課題小組查閱的文獻(xiàn)內(nèi)容和我國實(shí)際臨床特點(diǎn)，針對老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)準(zhǔn)入條件、課程設(shè)置、培養(yǎng)方式、考核方式、授課師資、實(shí)踐基地等展開反復(fù)討論。在已經(jīng)確定的培養(yǎng)目標(biāo)基礎(chǔ)上，課題研究小組收集專家意見，進(jìn)一步分配了每個培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)容和課時(shí)數(shù)，對各條目作出修改、補(bǔ)充，最終形成老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案初稿。見表1。

表1 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論構(gòu)建老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)

1.3 編制專家函詢問卷

專家函詢問卷包括前言、專家一般資料、主體內(nèi)容、專家對該領(lǐng)域熟悉程度及判斷依據(jù)4 部分。主體內(nèi)容包括具體培養(yǎng)內(nèi)容和課時(shí)數(shù)，采用Likert 5級評分法，針對各條目設(shè)置的必要性及課時(shí)合理性征求專家的意見和建議。

1.4 選擇函詢專家

本研究選取了河北省17 名老年護(hù)理專家，包括14 名老年護(hù)理臨床專家、3 名老年科醫(yī)生。函詢專家納入條件：具有10 年及以上三級甲等醫(yī)院老年科臨床護(hù)理、醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)；本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱；知情同意并自愿參與。

1.5 專家函詢

采用電子郵件的方式進(jìn)行專家函詢。首輪專家函詢問卷回收后，研究者根據(jù)指標(biāo)篩選原則（重要性均分＜4 分，變異系數(shù)＞0.25）刪除條目，并對專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理分析，根據(jù)專家的反饋意見修訂相應(yīng)指標(biāo)，形成第2 輪函詢問卷，再次請專家進(jìn)行判斷。第2 輪專家函詢問卷全部回收后，研究小組再次對函詢結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 數(shù)據(jù)分析方法

采用Excel 和SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，專家一般資料采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比（%）表示；專家積極性采用問卷有效回收率表示；專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示；專家對所有條目意見的整體協(xié)調(diào)程度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示；專家對函詢條目判斷的一致性采用條目重要性評分的均分、變異系數(shù)（CV）表示。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

共函詢17 名專家，年齡37～62（49.53±8.19）歲；正高級職稱9 名，副高級職稱6 名，中級職稱2 名；博士3 名，碩士4 名，本科10 名；老年醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域工作年限20～35（29.76±6.56）年。

2.2 專家積極程度和專家權(quán)威程度

本研究發(fā)放的2 輪專家咨詢問卷有效回收率均為100%，可見專家積極性較高。其中第1 輪有12名（70.6%）專家提出修改意見，第2輪有3名（17.6%）專家提出修改意見，表明專家意見趨于一致。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）采用專家判斷依據(jù)（Ca）和專家熟悉程度 （Cs）計(jì)算，兩輪函詢結(jié)果分別為：第1 輪Cs 為0.918,Ca 為0.965,Cr 為0.941；第2 輪函詢的Cs 為0.929,Ca 為0.971,Cr 為0.950。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)性和一致性

經(jīng)2 輪專家函詢，專家對各條目意見協(xié)調(diào)程度的肯德爾系數(shù)分別為0.279、0.325，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 輪專家函詢對42 項(xiàng)培養(yǎng)課程，4 項(xiàng)培養(yǎng)方式、5 項(xiàng)考核方式意見的重要性評分分別為4.06～5.00 分、4.11～5.00 分；CV 分別為0.00～0.12、0.00～0.11，說明專家對各條目的認(rèn)可程度一致性良好。見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)性和一致性

2.4 各條目的修改補(bǔ)充

經(jīng)2 輪專家函詢后，課程內(nèi)容部分共刪除2 節(jié)，合并3 節(jié)，并在“老年?？评碚撝R”模塊中增加3 課時(shí)“老年專科護(hù)理常見用藥知識”及2 課時(shí)“老年安寧療護(hù)知識 ”，在“課外拓展”模塊中增加2課時(shí)“老年專業(yè)護(hù)理新進(jìn)展知識”，在“管理能力”模塊中增加了2 課時(shí)“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工具”。專家在課時(shí)方面提出了修改意見，將“應(yīng)急救護(hù)能力”和“教研能力”知識均調(diào)整為6 課時(shí)。考核方式部分專家增加了“個案護(hù)理匯報(bào)”和“綜述撰寫”考核。

2.5 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案

2.5.1 河北省老年專科護(hù)士培養(yǎng)方案 通過專家會議及2 輪德爾菲函詢，最終形成老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)采用先?？评碚撝R，后臨床實(shí)踐操作的形式進(jìn)行培養(yǎng)。最終的培養(yǎng)方案包括課程部分4 個方面，涵蓋專業(yè)知識、實(shí)踐技能、專業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)，以及培養(yǎng)方式和考核方式2 個部分。其中課程部分設(shè)置為集中授課（88 課時(shí)）與實(shí)踐操作（15 課時(shí)）。培養(yǎng)地點(diǎn)根據(jù)專家意見及實(shí)踐基地安排設(shè)置為三級甲等綜合醫(yī)院老年病科，培養(yǎng)時(shí)間為2 個月，授課形式為線上線下相結(jié)合培訓(xùn)。授課師資由?？谱o(hù)理、老年護(hù)理領(lǐng)域副高級及以上專業(yè)職稱的專家擔(dān)任?？己朔绞綖? 種，共100 分，80 分為合格，合格者由河北省護(hù)理學(xué)會進(jìn)行結(jié)業(yè)資質(zhì)認(rèn)定。?？婆嘤?xùn)前后，對參加培訓(xùn)的學(xué)員分別進(jìn)行專科業(yè)務(wù)能力調(diào)查，培訓(xùn)結(jié)束后收集學(xué)員對專科護(hù)士培養(yǎng)方案的意見與建議，并每年收集學(xué)員工作問題及產(chǎn)出成果情況，給予必要的指導(dǎo)。培養(yǎng)方案內(nèi)容見表3。

表3 河北省老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案

2.5.2 河北省老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)對象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)第1 輪專家函詢，17 名（100%）專家一致認(rèn)為參與?？谱o(hù)士培養(yǎng)人員應(yīng)為注冊護(hù)士，且為科室骨干或帶頭人，但無需對參與專科培養(yǎng)護(hù)士的年齡設(shè)限。3 名（17.65%）專家認(rèn)為不應(yīng)對學(xué)歷設(shè)限，5名專家認(rèn)為不應(yīng)對職稱設(shè)限。綜合專家會議、專家意見、課題小組成員討論，并考慮到本地老年護(hù)理人員在崗情況，在第2 輪函詢時(shí)修改了相應(yīng)條目，最終確定老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)對象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的函詢結(jié)果為：本科及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作5 年以上的注冊護(hù)士。見表4。

表4 河北省老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)對象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)函詢結(jié)果

3 討論

3.1 老年專科護(hù)士培養(yǎng)方案的課程設(shè)置分析

3.1.1 理論課程設(shè)置 在我國人口老齡化進(jìn)程中，老年病人群規(guī)模日益龐大，但我國老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)仍存在短板[8]，老年護(hù)理人才培養(yǎng)急需規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化且實(shí)行全方位培育?！笆奈濉币?guī)劃也明確指出要加大養(yǎng)老護(hù)理型人才培養(yǎng)力度，更好地滿足高齡失能、失智老年人護(hù)理服務(wù)需求[9]。本研究構(gòu)建的理論課程可以通過培訓(xùn)，使老年?？谱o(hù)士熟練掌握老年護(hù)理前瞻知識，熟練掌握綜合征評估技術(shù)?？萍寄埽O(shè)計(jì)老年人照護(hù)管理計(jì)劃方案，將老年護(hù)理相關(guān)理論應(yīng)用于老年急危重癥護(hù)理，提升老年護(hù)理實(shí)踐能力和健康教育水平。我國目前老年科護(hù)士隊(duì)伍多由其他臨床科室護(hù)士組建，無法很好地應(yīng)對老年病人復(fù)雜多變的病情和持續(xù)的護(hù)理需求[10]，本研究構(gòu)建的培養(yǎng)方案通過強(qiáng)化老年?？评碚摶A(chǔ)并強(qiáng)調(diào)知識建構(gòu)的過程，引導(dǎo)學(xué)員在基于過往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)之上，主動學(xué)習(xí)老年?？谱o(hù)理知識，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.1.2 技能課程設(shè)置

（1）提高老年?？谱o(hù)士的技能水平：通過課程設(shè)置，可以幫助老年專科護(hù)士提升自己的技能水平，包括照護(hù)老年病人的技巧、管理老年病人的健康問題等。

（2）促進(jìn)老年病人的治療和康復(fù)：老年專科護(hù)士對老年病人康復(fù)具有重要作用，提高護(hù)士的技能水平可以更好地為病人提供治療和康復(fù)方案，提升病人的治療效果和生活質(zhì)量。

（3）營造良好護(hù)理環(huán)境：老年?？谱o(hù)士技能課程設(shè)置可以幫助護(hù)士更好地了解老年病人的需求和心理，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，從而營造一個更加溫馨和諧的護(hù)理環(huán)境。

（4） 推動老年護(hù)理專業(yè)化發(fā)展：老年護(hù)理是一個新興的專業(yè)領(lǐng)域，提高老年?？谱o(hù)士的技能水平可以推動老年護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展，更好地滿足社會對老年病人健康保障需求，實(shí)踐技能和職業(yè)素質(zhì)。

3.2 老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案的內(nèi)容分析

3.2.1 老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案構(gòu)建的意義 通過老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)，可以熟練掌握老年護(hù)理前瞻知識，熟練掌握綜合征評估技術(shù)?？萍寄埽O(shè)計(jì)老年人照護(hù)管理計(jì)劃方案，將老年護(hù)理相關(guān)理論應(yīng)用于老年急危重癥護(hù)理，提升老年護(hù)理實(shí)踐能力和健康教育水平。

3.2.2 老年?？谱o(hù)士的實(shí)踐基地、培養(yǎng)方式、授課師資、考核方式、資格認(rèn)定分析 經(jīng)2輪專家函詢，5 名（29.41%）專家認(rèn)為臨床實(shí)踐階段需要結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行，10 名（58.82%）專家認(rèn)為應(yīng)按照河北護(hù)理學(xué)會老年?？谱o(hù)士的實(shí)踐基地評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，全省目前5 個三級甲等綜合醫(yī)院為老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地培養(yǎng)時(shí)間方面。8 名（47.06%）專家建議培訓(xùn)時(shí)間為3 個月，根據(jù)《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[11]要求，專科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為2～3 個月。課題組討論后認(rèn)為全脫產(chǎn)3 個月有可能會影響護(hù)士個人學(xué)習(xí)情況及原用人單位人事情況[12]，最終決定培訓(xùn)時(shí)間2 個月較為合適，這與崔麗萍等[5]的研究結(jié)果一致。培養(yǎng)方式方面，7 名（41.18%）專家建議授課形式為線上授課，5 名（29.41%）專家提出線下授課為宜，課題組討論后決定采取線上線下相結(jié)合理論授課及線下臨床實(shí)踐。授課師資由?？谱o(hù)理、老年護(hù)理領(lǐng)域副高級及以上專業(yè)職稱的專家擔(dān)任。考核方式有3 名（17.65%）專家建議設(shè)置護(hù)理查房，經(jīng)討論后認(rèn)為與個案護(hù)理匯報(bào)內(nèi)容有重合決定去除，最終考核為理論考核、技能考核、個案護(hù)理匯報(bào)、綜述撰寫4 種。結(jié)業(yè)由河北省護(hù)理學(xué)會進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定。

3.2.3 老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)對象準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)分析 合理設(shè)置準(zhǔn)入條件可以整體把控?？谱o(hù)士素質(zhì)，提升培訓(xùn)質(zhì)量[13-14]。專家提出要順應(yīng)?？谱o(hù)士分層培訓(xùn)及培養(yǎng)高級實(shí)踐護(hù)士的趨勢。俞曉梅等[15]研究表明，年齡較小、職稱較低者由于職業(yè)上升需要，在培訓(xùn)中也會表現(xiàn)出更大的積極性，因而不對年齡、職稱設(shè)限。由于學(xué)歷與工作經(jīng)歷對護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量影響較大，借鑒美國?？谱o(hù)士培訓(xùn)準(zhǔn)入學(xué)歷多為本科或碩士的情況，并結(jié)合我國實(shí)際情況，確定納入條件為本科及以上，從事護(hù)理工作5 年以上的注冊護(hù)士。

4 小結(jié)

本研究充分結(jié)合專家意見及本地各三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年科護(hù)士實(shí)際情況，構(gòu)建了河北省老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案，為進(jìn)一步推動老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)工作提供了理論依據(jù)。