張琳

2 型糖尿病具有較高的發(fā)病率，尤其是在中老年群體中患病率更高[1]。有報(bào)道[2]顯示，2021 年成人糖尿病全球患病數(shù)達(dá)5.37 億，與2019 年相比增幅達(dá)16%。糖尿病的發(fā)病除了受到肥胖、飲食、遺傳等因素影響外，與個(gè)體的社會(huì)心理也具有密切的關(guān)系，且患者患病后又會(huì)反過(guò)來(lái)影響其社會(huì)心理狀況[3]。有研究[4]提示，通過(guò)心理護(hù)理，能提高患者的幸福感、改善疾病治療效果。希望感來(lái)源于積極心理學(xué)領(lǐng)域，是其中的核心研究熱點(diǎn)，Snyder的希望理論認(rèn)為，希望主要是由目標(biāo)、動(dòng)力思維和路徑思維組成，希望感的提升能夠讓患者樹(shù)立更高的疾病治療信心，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)疾病的能力，最終有利于促進(jìn)疾病的改善[5]。目前臨床中關(guān)于希望感提升的干預(yù)模式應(yīng)用報(bào)道較少，在糖尿病患者中還尚未出現(xiàn)明確的應(yīng)用和報(bào)道?；诖耍敬窝芯繉?shí)施了基于希望感提升的心理護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于2型糖尿病患者護(hù)理中，旨在探究其具體應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科在2020年3 月—2021 年12 月治療的2 型糖尿病患者300例為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組150 例，對(duì)照組中男82 例，女68 例；平均年齡61.23±5.41 歲；平均病程8.69±2.26 年；平均空腹血糖為8.46±1.19 mmol/L。觀察組中男85 例，女65 例；平均年齡60.79±5.36 歲；平均病程8.74±2.31 年；平均空腹血糖為8.53±1.23 mmol/L。兩組以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，即知情原則和保密原則，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除條件

1.2.1 納入條件 ①參照臨床相關(guān)指南[6]，入選患者均明確診斷為2 型糖尿病，按照臨床指南進(jìn)行規(guī)范治療；②意識(shí)清楚，小學(xué)及以上文化程度，能夠配合研究干預(yù)；③病歷資料完整；④年齡在35～75周歲；⑤基本狀況良好，卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）評(píng)分＞70 分；⑥患者意識(shí)清楚。

1.2.2 排除條件 ①合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，如重要臟器功能障礙、全身感染、終末期疾病等；②中途失訪者；③依從性極差或明確拒絕參與研究者；④合并有嚴(yán)重的精神心理、認(rèn)知語(yǔ)言和視聽(tīng)障礙等導(dǎo)致無(wú)法配合研究者；⑤同時(shí)合并其他可能影響本研究客觀性、持續(xù)性的器質(zhì)性病變、慢性病變者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理，包括講解各種藥物的用法用量和注意事項(xiàng)；觀察患者疾病臨床癥狀的改善情況；定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖；加強(qiáng)對(duì)患者低血糖、糖尿病足、血管病變等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和防控；出院前囑咐患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)其嚴(yán)格掌握胰島素針使用方法，提醒定期復(fù)診。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展基于希望感提升的心理護(hù)理，具體如下。

1.3.2.1 灌輸希望，樹(shù)立目標(biāo)

（1）糾正不合理目標(biāo)：組織開(kāi)展1 次“糖尿病健康知識(shí)大講堂”，向患者和家屬全面講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者領(lǐng)悟自己在疾病治療、治療目標(biāo)和期望中存在哪些不切實(shí)際或操之過(guò)急的想法，從而改變這些錯(cuò)誤想法。

（2）提高治療信心：向患者和家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)糖尿病的最終治療目標(biāo)是控制血糖，防止并發(fā)癥和降低其風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量；說(shuō)明積極配合綜合治療對(duì)延緩病程和改善預(yù)后的重要意義。護(hù)士通過(guò)向患者介紹治療成功病例，讓患者意識(shí)到疾病雖然不能徹底完全治愈，但可以通過(guò)積極防控治療來(lái)維持患者良好的生活狀態(tài)，以此來(lái)提高治療信心。

（3）制訂可行性目標(biāo)：與患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，針對(duì)綜合治療中健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物干預(yù)、自我監(jiān)測(cè)和心理疏導(dǎo)，以及血糖控制和不良生活習(xí)慣的改變，評(píng)估并掌握患者目前在這8方面的現(xiàn)狀和期望，如在“健康教育”方面，從疾病基本知識(shí)、臨床癥狀、相關(guān)并發(fā)癥、藥物種類(lèi)、用藥管理、胰島素使用、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)方案、自我監(jiān)測(cè)、心理調(diào)節(jié)等各個(gè)方面還存在哪些認(rèn)知上的不足，期望在1 周內(nèi)能夠完全掌握哪些方面的知識(shí)等。護(hù)士與患者和家屬共同協(xié)商，列出“現(xiàn)狀及其與最終目標(biāo)的差距，每周和每月預(yù)期縮小的差距，縮小差距的具體改進(jìn)措施等”，以此逐一將各個(gè)方面的最終目標(biāo)細(xì)化。

1.3.2.2 提高路徑思維和動(dòng)力思維

（1）回顧成功經(jīng)驗(yàn)：發(fā)展積極思維，每周組織開(kāi)展1 次病友交流會(huì)，鼓勵(lì)每位患者主動(dòng)講述自己在糖尿病自我管理中的成功經(jīng)驗(yàn)和故事，講述是通過(guò)何種方法或者如何調(diào)整心態(tài)來(lái)努力擺脫疾病困境的，以及在擺脫疾病困境后產(chǎn)生的勝任感和能力感。若患者沒(méi)有成功經(jīng)驗(yàn)，則鼓勵(lì)其思考和講述疾病日常生活管理中存在的積極因素，通過(guò)成功經(jīng)驗(yàn)的分享交流來(lái)促使患者把疾病注意力轉(zhuǎn)移到積極方面。

（2）尋找替代方法：定期評(píng)估患者目標(biāo)達(dá)成情況，在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)受阻時(shí)，護(hù)士與患者深入交流，分析目標(biāo)受阻的可能原因，了解患者期望尋求達(dá)成目標(biāo)的解決方法。針對(duì)希望，加深患者認(rèn)知，學(xué)習(xí)并強(qiáng)化自我護(hù)理技能，護(hù)士應(yīng)耐心向其講解，讓患者相信積極配合治療、加強(qiáng)自我管理就能夠得到良好的預(yù)后。針對(duì)期望得到家人、病友、醫(yī)護(hù)人員等他人幫助和支持的患者，護(hù)士應(yīng)明確其想要的幫助內(nèi)容，將有相同問(wèn)題的病友組成“病友互助小組”，互相提供經(jīng)驗(yàn)和心理支持，同時(shí)與患者家屬加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)家屬積極參與患者疾病管理，滿(mǎn)足其生活和情感需求，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的疾病管理、生活、心理環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于基于希望感提升的心理干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)后（出院前）評(píng)估患者以下指標(biāo)。

（1）不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。SAS 量表和SDS 量表均各含有20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分（1～4 分），SAS 評(píng)分＞50 分表明患者存在焦慮，SDS 評(píng)分＞53 分表明患者存在抑郁情緒，且評(píng)分越高，提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）希望水平：研究人員選用Herth 希望水平量表（HHI）[9]評(píng)估患者疾病希望水平，該量表包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)和與他人親密關(guān)系3 個(gè)維度，每個(gè)維度有4 個(gè)條目，共12 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，得分越高，表明患者希望水平越高。

（3）自我效能：采用慢性病自我效能量表（CDSES）[10]調(diào)查患者自我效能感水平。該量表包括自我管理（11 個(gè)條目），一般自我效能（5 個(gè)條目），達(dá)成結(jié)果（5 個(gè)條目）和應(yīng)對(duì)問(wèn)題（12 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共33 個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全沒(méi)信心”至“完全有信心”計(jì)1～10 分，各維度最終得分以該維度所有條目總得分除以條目數(shù)，得分越高，表明患者自我效能感水平越高。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者不良情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者不良情緒評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者希望水平評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者希望水平各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人親密關(guān)系分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者希望水平評(píng)分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者自我效能情況

干預(yù)前，兩組患者自我效能各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理、一般自我效能、達(dá)成結(jié)果、應(yīng)對(duì)問(wèn)題評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自我效能評(píng)分比較（分）

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，由胰島素分泌缺陷導(dǎo)致，主要患者群為老年人，口渴、易餓和多尿以及體質(zhì)量下降是典型臨床表現(xiàn)，可能與不良飲食習(xí)慣以及遺傳易感有關(guān)。由于老年人免疫力低下，患糖尿病后極易引發(fā)各種并發(fā)癥，且該病具有病程長(zhǎng)及不能有效治愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，容易引發(fā)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而影響治療依從性和恢復(fù)進(jìn)程。因此，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，給予科學(xué)有效的護(hù)理措施也具有重要意義。希望感作為心理學(xué)研究的新領(lǐng)域，屬積極心理品質(zhì)類(lèi)別，患者希望感的提升更利于其建立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，幫助改善預(yù)后。

3.1 基于希望感提升的心理護(hù)理可減輕糖尿病患者的不良情緒

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后其SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明基于希望感提升的心理護(hù)理可減輕糖尿病患者的不良情緒。李夢(mèng)凡等[11]對(duì)201 例糖尿病患者調(diào)查顯示，有93 例患者存在焦慮、抑郁情緒，占比46.27%，可見(jiàn)糖尿病患者心理狀態(tài)普遍較差。而張?zhí)m等[12]研究指出，在糖尿病患者治療過(guò)程中進(jìn)行有效的心理干預(yù)，不僅能夠提高療效，還能夠大大改善焦慮、抑郁情緒。本次研究基于提升希望感對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，以希望理論和希望療法為理論依據(jù)，通過(guò)灌輸希望，樹(shù)立目標(biāo)，提高路徑思維和動(dòng)力思維2 大心理護(hù)理，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、不合理信念和對(duì)疾病治療的不恰當(dāng)期望，再幫助患者制訂切實(shí)可行的疾病治療改善目標(biāo)，進(jìn)而能夠有效改善負(fù)面情緒，尤其是針對(duì)一些對(duì)疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)知、迫切希望疾病治愈、無(wú)法接受和認(rèn)知疾病、具有反復(fù)性和見(jiàn)效慢等特性的患者，以及遇到疾病反復(fù)就出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)的患者，通過(guò)灌輸科學(xué)正確的認(rèn)知和積極向上的思想，極有利于消除患者的負(fù)性情緒體驗(yàn)，促進(jìn)其情緒的積極改變[13]。王挺等[14]在對(duì)39 例糖尿病患者的護(hù)理中融入提升希望感的心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組，提示，提升希望感的心理護(hù)理能改善消極情緒。崔瓊等[15]在對(duì)腦梗死介入治療患者中應(yīng)用提升希望感的心理護(hù)理措施，也同樣收到良好效果，提示，提升希望感的心理干預(yù)改善了腦梗死介入治療患者的負(fù)性情緒。對(duì)于本文研究均具有佐證意義。

3.2 基于希望感提升的心理護(hù)理可提高糖尿病患者的希望水平

本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后其希望感評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于希望感提升的心理護(hù)理可提高糖尿病患者的希望水平，這一結(jié)果與張麗等[16]的類(lèi)似研究結(jié)果一致，該學(xué)者在對(duì)鼻咽癌患者的護(hù)理中開(kāi)展了提升希望感的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，患者的負(fù)性情緒得到了改善，希望水平得到了極大提升。該學(xué)者在其研究中指出，希望感是一種積極的心理品質(zhì)，能夠幫助對(duì)生活和疾病失去希望的患者重新建立積極合理的生活和疾病目標(biāo)。本次研究開(kāi)展提升希望感的心理護(hù)理，首先糾正了患者的不合理想法和不切實(shí)際的目標(biāo)，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的疾病信念，護(hù)士根據(jù)個(gè)體化差異針對(duì)疾病的各個(gè)方面制訂出合理目標(biāo)，然后通過(guò)回顧成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展積極思維，尋求替代方法等干預(yù)手段來(lái)幫助患者在目標(biāo)達(dá)成的過(guò)程中追求更多的積極體驗(yàn)，讓患者認(rèn)識(shí)到只要通過(guò)努力，就能夠促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成，收獲成功體驗(yàn)。

本次研究基于希望感提升護(hù)理策略是通過(guò)目標(biāo)設(shè)定的方式來(lái)提高患者希望水平，側(cè)重于對(duì)患者灌輸希望，樹(shù)立目標(biāo)，在提升患者治療信心的基礎(chǔ)上，為患者制訂可行性目標(biāo)，并指導(dǎo)、督促患者首先實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，并在此過(guò)程中進(jìn)一步提升了患者的希望水平。李燕江等[17]研究認(rèn)為，提升希望感的護(hù)理干預(yù)能夠提高2 型糖尿病合并冠心病患者希望水平，并同時(shí)能夠改善患者不良情緒。彭春梅等[18]對(duì)收治的2 型糖尿病患者60 例實(shí)施了希望療法干預(yù)，最終提示能改善患者希望水平。對(duì)于本文研究均具有佐證意義。

3.3 基于希望感提升的心理護(hù)理可提高糖尿病患者的自我效能

自我效能是個(gè)體對(duì)自我行為能否達(dá)成或達(dá)到何種程度的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[19]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后其自我效能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于希望感提升的心理護(hù)理可提高糖尿病患者的自我效能，這一結(jié)果與仇蓉等[20]的類(lèi)似研究結(jié)果一致。該學(xué)者在對(duì)某類(lèi)癌癥患者護(hù)理中實(shí)施了希望療法，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的自我效能感得到了極大提升，這主要是因?yàn)樵谙Ｍ煼ǖ拈_(kāi)展過(guò)程中，通過(guò)情緒的轉(zhuǎn)變和希望感的提升，以及在與醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友的交流溝通過(guò)程中，發(fā)揮了強(qiáng)大的支持作用。

本次研究中通過(guò)幫助患者學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí)和方法，讓患者充分認(rèn)知疾病，正確面對(duì)疾病，科學(xué)管理疾病，最終促使患者認(rèn)知、態(tài)度和行為的積極改變，促進(jìn)疾病的改善，自我效能也會(huì)得到提升。自我效能的信念決定了人們?nèi)绾胃惺?、如何思考、如何自我激?lì)以及如何行為，可見(jiàn)，患者自我效能感的提升與患者信念密切相關(guān)。本次研究正是通過(guò)增強(qiáng)患者信念的方式提升了糖尿病患者的自我效能感體驗(yàn)，對(duì)患者信念的提升是通過(guò)提高路徑思維和動(dòng)力思維的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。對(duì)糖尿病患者采取回顧成功經(jīng)驗(yàn)的方式來(lái)發(fā)展積極思維，尋找替代方法的方式來(lái)促成動(dòng)力思維，進(jìn)而改變了思維方式，消除了錯(cuò)誤信念，幫助患者樹(shù)立了正確、積極的信念感，從而提升了其自我效能感。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施基于希望感提升的心理干預(yù)，可有效減輕不良情緒，提高希望水平與自我效能感。同時(shí)，本研究尚有一些不足，研究開(kāi)展的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、人力資源以及樣本量和樣本量來(lái)源均具有一定局限性，因此其研究結(jié)果還需要在日后研究中進(jìn)行大樣本、大范圍的深入探討。