薛媛媛

沉浸體驗是指一種以工作享受感、專注投入和內(nèi)在動機為表現(xiàn)的工作中的短期高峰體驗[1]，沉浸體驗的提升可有助于減少護士疲倦感的產(chǎn)生，并提高工作的專注投入度和滿意程度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[2]。組織支持感可使護士感受到組織給予的重視、關(guān)心和幫助，對護士的身心健康存在積極影響[3]，雖然組織支持感對沉浸體驗存在正向關(guān)系[4]，但二者的作用機制仍不明確，心理韌性是個體對面對困難、壓力時的適應能力[5]，由于輪轉(zhuǎn)期護士長期不固定科室，工作壓力大、負荷重，頻繁適應工作變動易對工作產(chǎn)生倦怠，甚至影響護理質(zhì)量，而心理韌性的提高有利于輪轉(zhuǎn)護士從臨床護理工作中獲得心理滿足感和愉悅感，提升臨床工作的沉浸體驗[6]，故本研究運用結(jié)構(gòu)方程構(gòu)建心理韌性、組織支持感對沉浸體驗的關(guān)系模型，探究三者間的作用機制，并探討提升護士沉浸體驗的干預措施，為促進護理職業(yè)的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2021 年9—12 月抽取天津市4 所三級甲等醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)護士，納入條件：處于輪轉(zhuǎn)期的注冊護士；暫未定科室護士；自愿參與本研究。排除條件：入職前有工作經(jīng)歷；臨床進修護士；在調(diào)查期間連續(xù)休假時長＞1 個月。本研究已通過相關(guān)單位的倫理審批。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行編制，包括年齡、性別、學歷、是否獨生子女、婚姻、戶籍所在地、就職醫(yī)院性質(zhì)、輪轉(zhuǎn)時長、平均月收入、工作滿意度、受聘形式共11 項內(nèi)容。

1.2.2 心理韌性量表 該量表由美國學者Connor等[7]編制，后由我國學者于肖楠等[8]翻譯修訂，用于測量研究個體的心理韌性水平，分為3 個維度、25個條目，即樂觀性（4個條目）、力量性（8個條目）、堅韌性（13 個條目），采用Likert 5 級進行評分（0～4分），得分0～100 分，總評分數(shù)越高表明心理韌性程度越好，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。

1.2.3 組織支持感量表 該量表由包桉冰[4]根據(jù)護士工作特點及陳志霞[9]提出的四維組織支持感理論進行修訂，量表分為工作支持（6 個條目）、關(guān)心利益（6 個條目）、個人發(fā)展（2 個條目）及組織氛圍（3 個條目）4 個維度、17 個條目，采用0（完全不符）～6（完全符合）7 個等級計分，得分范圍0～102 分，總評分數(shù)越高表明組織支持感水平越高，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.965。

1.2.4 工作沉浸量表 該量表由祝麗憐[10]在Bakker[11]編制的基礎(chǔ)上進行翻譯修訂，量表分為工作享受度（4 個條目）、專注投入（4 個條目）、內(nèi)在工作動機（5 個條目）3 個維度、13 個條目，采用Likert 5 級評分法進行評分（1～5 分），得分范圍13～65 分，總評分數(shù)越高表明越頻繁的沉浸于工作，該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.914。

1.3 調(diào)查方法

依據(jù)自變量個數(shù)的10～20 倍估算樣本量[12]，本研究包含24 個變量，考慮15%的無效問卷，樣本量范圍276～552 例，最終確定所需樣本量為280例。在征得各醫(yī)院護理部支持后，使用問卷星完成調(diào)查問卷的資料收集，由醫(yī)院負責人統(tǒng)一向調(diào)查對象說明研究目的、內(nèi)容并取得同意后，通過微信平臺發(fā)放電子問卷鏈接。為避免重復填寫，同一設(shè)備或IP 地址只能提交1 次，設(shè)置每項內(nèi)容為必填項目，防止漏填、錯填發(fā)生。共發(fā)放調(diào)查問卷280 份，剔除規(guī)律作答等無效問卷后，收回有效問卷266 份，有效回收率95.00%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

電子問卷數(shù)據(jù)導出后使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，以“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析；變量間的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析；影響因素分析采用多重線性回歸模型；應用 Process 宏程序及 Bootstrap 法進行中介效應檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輪轉(zhuǎn)護士心理韌性、組織支持感和沉浸體驗現(xiàn)狀

266 名輪轉(zhuǎn)護士年齡為21～27 歲， 平均23.23±1.51 歲。不同特征輪轉(zhuǎn)護士的沉浸體驗得分情況見表1。

表1 不同特征輪轉(zhuǎn)護士沉浸體驗得分情況

2.2 輪轉(zhuǎn)護士心理韌性、組織支持感、沉浸體驗得分及各維度得分

266 名輪轉(zhuǎn)護士的心理韌性得分為54.88±18.64分，組織支持感得分為50.44±19.93 分，沉浸體驗得分為36.15±9.40 分，各變量維度得分見表2。

表2 輪轉(zhuǎn)護士心理韌性、組織支持感、沉浸體驗得分及各維度得分

2.3 輪轉(zhuǎn)護士心理韌性、組織支持感與沉浸體驗的相關(guān)性分析

統(tǒng)計結(jié)果顯示，266 名輪轉(zhuǎn)護士的組織支持感與心理韌性呈正相關(guān)（r=0.809,P＜0.01）, 組織支持感與沉浸體驗呈正相關(guān)（r=0.714,P＜0.01）,心理韌性與沉浸體驗呈正相關(guān)（r=0.664,P＜0.01），各變量維度間的相關(guān)性見表3。

表3 輪轉(zhuǎn)護士心理韌性、組織支持感與沉浸體驗的相關(guān)性分析（r）

2.4 心理韌性在輪轉(zhuǎn)護士組織支持感與沉浸體驗間的中介作用

以沉浸體驗為因變量，以組織支持感為自變量，心理韌性為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型以探究心理韌性在輪轉(zhuǎn)護士組織支持感與沉浸體驗間的中介作用。采用極大似然法驗證擬合效果，結(jié)果顯示卡方自由度比（χ2/d f）=2.799＜3，擬合指數(shù)[擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.909，非規(guī)準適配指數(shù)（TLI）=0.912，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.921，比較適配指數(shù)（CFI）]均＞0.90，近似誤差平方根（RESEA）=0.073＜0.08，表明模型擬合度較好[13]。采用Bootstrap 法進一步檢驗中介作用（圖1），組織支持對沉浸體驗的直接效應與心理韌性的間接效應的95%置信區(qū)間均不包含0（表4），表明中介效應有統(tǒng)計學意義，即心理韌性在輪轉(zhuǎn)護士組織支持感與沉浸體驗間起部分中介作用，效應值為0.302（0.828×0.365），占總效應的37.92%（0.828×0.365/0.797）。

圖1 心理韌性在輪轉(zhuǎn)護士組織支持感與沉浸體驗間的中介效應模型（標準化）

表4 心理韌性在輪轉(zhuǎn)護士組織支持感與沉浸體驗間的中介效應檢驗

3 討論

3.1 輪轉(zhuǎn)護士心理韌性、組織支持感和沉浸體驗的現(xiàn)狀分析

調(diào)查結(jié)果顯示，輪轉(zhuǎn)護士的心理韌性處于中等水平，低于李愛華等[14]對589 名綜合醫(yī)院護士心理韌性調(diào)查的研究結(jié)果，這可能是因為輪轉(zhuǎn)護士的臨床知識和操作技能掌握還不全面，無法自信應對高難度的醫(yī)療環(huán)境和工作考驗，對自己的職業(yè)發(fā)展認識仍不清晰，因而心理韌性水平較低，且由表2知輪轉(zhuǎn)護士樂觀性維度水平較低，說明輪轉(zhuǎn)護士心理積極性不足，這可能是受不斷變化的職業(yè)環(huán)境和緊張焦慮情緒所導致[15]。輪轉(zhuǎn)護士的組織支持感得分情況與景夢雅等[16]研究結(jié)果相似，其中關(guān)心利益維度得分較低，為15.22±7.87 分，組織支持感不僅依靠物質(zhì)，更需要關(guān)心和尊重層面的情感支持，故醫(yī)院在注重輪轉(zhuǎn)護士個人能力提升和職業(yè)發(fā)展的同時，應更多關(guān)注護士的心理支持，多開展一些趣味活動或心理解困座談，幫助輪轉(zhuǎn)護士感受到內(nèi)心的關(guān)懷。輪轉(zhuǎn)護士的沉浸體驗總分略低于周丹等[17]對合肥市268 名臨床護士的調(diào)查結(jié)果，工作享受維度得分較低，不同學歷輪轉(zhuǎn)護士間差異存在統(tǒng)計學意義，表明低學歷護士沉浸體驗感較低，工作自主性動機和投入度仍有待提升，這可能是因為其不易從工作中獲得滿意感，建議醫(yī)院管理者應優(yōu)化崗位工作總量，幫助輪轉(zhuǎn)護士不斷完善臨床技能，以應對工作挑戰(zhàn)，鼓勵其積極參與科室活動和學歷提升。

3.2 輪轉(zhuǎn)護士心理韌性、組織支持感和沉浸體驗的相關(guān)分析

由表3 可知，組織支持感與沉浸體驗呈正相關(guān)，即輪轉(zhuǎn)護士的組織支持感越高，沉浸體驗越好，同曾艷梅等[18]的研究結(jié)果，組織支持感作為輪轉(zhuǎn)護士的內(nèi)在激勵因素，可幫助其在臨床工作中獲得較高的情感歸屬感，從而更積極專注于多變的護理工作環(huán)境，同時心理韌性與沉浸體驗也呈正相關(guān)，即心理韌性水平越高，輪轉(zhuǎn)護士更沉浸于護理工作，這可能是因為心理韌性是個體內(nèi)心的堅韌力量，可增強輪轉(zhuǎn)護士面對臨床不確定因素的抵御能力，幫助輪轉(zhuǎn)護士以有效的方式適應并應對臨床工作節(jié)奏和負荷，保持高效的工作投入，利于沉浸體驗的提高。相關(guān)性分析顯示，組織支持感與心理韌性呈正相關(guān),各維度與心理韌性的相關(guān)性均具有統(tǒng)計學意義，其中組織氛圍維度與心理韌性的相關(guān)性最高，表明輪轉(zhuǎn)護士的所在科室組織氛圍越好，心理韌性水平也越高，高度的組織支持感離不開領(lǐng)導、同事的互幫互助，良好的科室氛圍的營造有利于緩解護士的工作倦怠感和負面情緒，提高輪轉(zhuǎn)護士的心理調(diào)適能力[14]，從而提高心理韌性水平。

3.3 輪轉(zhuǎn)護士心理韌性在組織支持感與沉浸體驗間起部分中介作用

統(tǒng)計結(jié)果顯示，組織支持感預測沉浸體驗的直接效應值為0.495，95%置信區(qū)間（0.391，0.599），即組織支持感對沉浸體驗有直接正向預測作用；心理韌性在組織支持感和沉浸體驗間起部分中介作用，組織支持感可以直接影響輪轉(zhuǎn)護士的沉浸體驗，也能通過心理韌性的中介作用影響。根據(jù)沉浸體驗理論模型[19]，高度的組織支持感有助于提高輪轉(zhuǎn)護士的沉浸體驗程度，進而獲得更多的工作愉悅感和體驗感。作為管理者應提高對輪轉(zhuǎn)護士的包容和關(guān)懷，從工作強度、組織氛圍、個人發(fā)展等多方面增加輪轉(zhuǎn)護士的組織支持感，例如規(guī)劃符合輪轉(zhuǎn)護士能力的工作內(nèi)容和合理排班；提升科室護士的凝聚力，共同營造和諧融洽的科室氛圍；根據(jù)護士的個人特長給予不同的發(fā)展方向等。心理韌性是組織支持感和沉浸體驗間的重要角色，因此輪轉(zhuǎn)護士有必要參與心理韌性的理論或技能培訓，以提高沉浸體驗[20]，護理管理者要注重對輪轉(zhuǎn)護士的心理疏導，引導并提高職業(yè)的認同感和獲益感，增強護士的抗壓能力，幫助其全身心投入到護理工作中。

4 小結(jié)

輪轉(zhuǎn)護士的沉浸體驗處于中等水平，組織支持感能夠直接影響護士的沉浸體驗，也能通過心理韌性的中介作用產(chǎn)生影響，建議醫(yī)院管理者應了解輪轉(zhuǎn)護士組織支持感、心理韌性與沉浸體驗之間的相互關(guān)系，通過提高組織氛圍、關(guān)注護士發(fā)展、心理韌性培訓等多舉措提高輪轉(zhuǎn)護士的沉浸體驗水平，不斷促進護理學科的發(fā)展。