王若沖，張翼飛，馬 捷，廖文勇，江 洋，張亞雯，張煒悅，李 峰，劉 燕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 102488）

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的生活壓力日益加大，“過勞死”已成為一個(gè)非常嚴(yán)峻的社會(huì)問題，有報(bào)道稱中國每年“過勞死”人數(shù)高達(dá)60 多萬人，每天大約有1 600 人死于過勞誘發(fā)的相關(guān)疾病，并逐步向年輕人群體蔓延[1]。如今，“疲勞”已經(jīng)成為亞健康的一種普遍狀態(tài)，在日常生活中嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及工作效率。二十一世紀(jì)以來，世界衛(wèi)生組織明確指出疲勞已成為當(dāng)今社會(huì)危害人類身心健康的主要因素之一[2]。隨著人們生活習(xí)慣與節(jié)奏的改變，現(xiàn)代人日常的體力勞動(dòng)逐步減少，取而代之的是生活壓力不斷增高及生活節(jié)奏不斷加快，因此現(xiàn)代人群中的主要疲勞方式也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。外周疲勞與軀體疲勞已不再是困擾人們的主要疲勞狀態(tài)，長期的壓力、失眠及大腦過度使用而引發(fā)的中樞疲勞逐漸成為目前人

群中疲勞的主要狀態(tài)。研究表明，發(fā)生疲勞的人群中半數(shù)以上可歸屬于中樞疲勞的疲勞亞型[3]。然而，中醫(yī)古籍中并無中樞疲勞的準(zhǔn)確記載，且中醫(yī)學(xué)對疲勞的亞型研究開展較晚，對中樞疲勞的中醫(yī)藥相關(guān)研究

尚不充分，也未形成系統(tǒng)的診療思路。因此，本文從中樞疲勞的中醫(yī)理論內(nèi)涵進(jìn)行探討，從病因、病機(jī)、癥狀等方面進(jìn)行探析論述，以期豐富其中醫(yī)認(rèn)識并探究其證候規(guī)律，拓展中樞疲勞的中醫(yī)治療思路。

1 疲勞與中樞疲勞的中醫(yī)理論內(nèi)涵

1.1 中醫(yī)對疲勞的認(rèn)識 疲勞是指一種無法抗拒的疲倦、缺乏精力和疲憊的感覺[4]，可由過度腦力活動(dòng)或（和）軀體運(yùn)動(dòng)引起，表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間大于3 個(gè)月且在休息后無法完全恢復(fù)的疲勞感，以軀體活動(dòng)能力下降、負(fù)面情緒增加、認(rèn)知功能下降為具體表現(xiàn)[5]。疲勞一詞首見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出”，其語義即與現(xiàn)代疲勞語義較近?！墩f文解字》：“疲，勞也”“勞，劇也”[6]。言明古意中“?！迸c“勞”是一組同義字，“?！惫艜r(shí)中醫(yī)應(yīng)用較少，意與“罷”同，如《素問·六節(jié)藏象論篇第九》：“肝者，罷極之本”。勞，古時(shí)中醫(yī)較為多用，可分為3 種含義，其一為病因，如《醫(yī)學(xué)指要·卷二·后天根本論》云：“內(nèi)勞神明，外勞形質(zhì)，俱足夭折，惟房勞較甚，為其形與神交用，精與氣均傷”，此處“內(nèi)勞”“外勞”與“房勞”均為精氣損傷的病因；其二為病名，亦為“癆”，虛勞的簡稱，如《三指禪·卷二·咳嗽脈論》“癆癥咳嗽，以癆為本，不在咳嗽論”，此處“癆癥”即為病名；其三為勞倦表現(xiàn)或狀態(tài)，如《素問病機(jī)氣宜保命集·原道論第一》曰：“神太用則勞”，言明用神太過則會(huì)導(dǎo)致人處于“勞”的狀態(tài)。

1.2 中醫(yī)對中樞疲勞的認(rèn)識 中樞疲勞是根據(jù)疲勞發(fā)生部分/亞型劃分的疲勞類型，上個(gè)世紀(jì)意大利學(xué)者M(jìn)osso 發(fā)現(xiàn)，人們在進(jìn)行如演講等思維工作過后會(huì)產(chǎn)生疲勞表現(xiàn)，并立足于此展開研究，并于1904年提出中樞疲勞這一概念[7]。中樞疲勞是指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變或其他不良變化，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生軀體、神經(jīng)、心理等系列的疲勞樣表現(xiàn)[8]。中樞疲勞可作為一種原發(fā)性疾病出現(xiàn)，同時(shí)也作為一種亞健康狀態(tài)出現(xiàn)，此二者都屬于原發(fā)性中樞疲勞的概念。原發(fā)性中樞疲勞可由過度的腦力消耗及體力運(yùn)動(dòng)所引起，另外長期壓力、失眠、作息不規(guī)律等也可以引發(fā)中樞疲勞[9]；此外，臨床還有另外一種情況，為繼發(fā)性中樞疲勞，如帕金森病、多發(fā)性硬化癥及癌癥等疾病的伴隨癥狀[10]，本文主要討論的是原發(fā)性中樞疲勞。

中醫(yī)文獻(xiàn)中疲勞的記載描述范圍較為寬泛，無法確切地表述中樞疲勞的概念，因此需根據(jù)中樞疲勞的病位、病因、癥狀等概念抽絲剝繭進(jìn)行詳細(xì)甄別。首先中樞疲勞的病位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對應(yīng)于中醫(yī)則是“腦”“神”的概念。腦為奇恒之腑，由腦髓聚集而成位于顱腔之中[11]。從癥狀表現(xiàn)來說，腦的功能為主宰生命功能、精神活動(dòng)及感覺運(yùn)動(dòng)，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能高度相似。但中醫(yī)文獻(xiàn)中從未記載過“腦勞”“腦疲”一詞。中醫(yī)認(rèn)為“神”可主宰人體生命活動(dòng)及外在表現(xiàn)[12]，而元神處于腦中，正如《醫(yī)宗金鑒》云：“腦為元神之府，以統(tǒng)全身”，因此“神勞”“神?！眲t更加貼近中樞疲勞的中醫(yī)內(nèi)涵。此外，從病因的角度分析，中醫(yī)認(rèn)為過度腦力運(yùn)動(dòng)、失眠等精神誘因均可導(dǎo)致“神勞”的產(chǎn)生[13-14]，這也與中樞疲勞的發(fā)病因素相吻合[15]。

中醫(yī)古籍中對“神?！薄吧駝凇钡呐R床表現(xiàn)亦有論述，主要集中于認(rèn)知功能下降及負(fù)面情緒產(chǎn)生，如《靈樞·大惑論》：“神勞則魂魄散，意志亂”，言明神勞會(huì)出現(xiàn)精神潰散、情志不安、思維混亂的表現(xiàn)。此外，還記載了“神?！薄吧駝凇睍?huì)導(dǎo)致自主活動(dòng)能力的減少，如“神疲則嗜臥”，“嗜臥”是自主活動(dòng)能力下降的重要表現(xiàn)。

綜上所述，“神勞”“神?！睆牟∥?、病因及癥狀上可較貼近地闡釋中樞疲勞的中醫(yī)理論內(nèi)涵。

2 脾與中樞疲勞的關(guān)系

中樞疲勞與脾的生理功能及病理狀態(tài)密切相關(guān)，脾的功能異常會(huì)導(dǎo)致一系列疲勞的表現(xiàn)：其一，“神”的充養(yǎng)依賴脾主運(yùn)化功能，正如《靈樞·本神》云：“兩精相搏謂之神”，“神”由先天之精生成后，依賴后天水谷之精氣的不斷充養(yǎng)，才可正常的維持和發(fā)揮其功能，即“精盈則神明，精虧則神?！?。脾主運(yùn)化，為后天之本、氣血生化之源，因此脾的功能會(huì)影響水谷精氣對“神”的充養(yǎng)，正如《靈樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也”；其二，脾在體合肉、主四肢，與軀體功能密切相關(guān)，《素問·太陰陽明論》云：“今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，言明脾病會(huì)導(dǎo)致四肢、筋骨、肌肉的能力下降，即軀體活動(dòng)能力下降；其三，脾在志為思，與認(rèn)知功能密切相關(guān)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“蓋脾屬土，土主安靜，人安靜而后能深思”，《難經(jīng)·三十四難》云：“脾藏意與智”，意、智、思代表人體的思維能力、記憶能力及推測能力，因此脾病會(huì)導(dǎo)致思維、記憶、推理能力下降，即認(rèn)知功能下降；其四，脾主靜易郁，如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》曰：“脾其性鎮(zhèn)靜，是土之正氣也，靜則易郁”，《脾胃論·脾胃勝衰論》記載：“脾胃虛弱……精神少而渴，情慘慘而不樂”，論述脾氣虛弱可導(dǎo)致“易郁”“情慘慘而不樂”等不良情緒的產(chǎn)生。

3 濕與中樞疲勞的關(guān)系

濕可分為兩種含義，其一為六淫邪氣之一，其二為病理產(chǎn)物及相關(guān)病癥之名。與中樞疲勞相關(guān)之濕特指后者，濕的產(chǎn)生可分為內(nèi)因與外因?！杜R證指南醫(yī)案·濕》曰：“外因之濕，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰濕之氣者，則臥地濕衣，多傷人皮肉筋脈者也。內(nèi)因之濕，有由于飲食者，則酒酪炙爆；有由于停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也……然在外者為輕，在內(nèi)者為重”。言明“濕”可由淋雨涉水、久居濕地等外因而導(dǎo)致，亦可由飲食不節(jié)等內(nèi)因而產(chǎn)生，相比而言內(nèi)濕致病對機(jī)體的影響較大，病勢較重。

濕為重濁有質(zhì)之邪，“重”指濕邪致病表現(xiàn)為沉重及附著感的特點(diǎn)，常出現(xiàn)于頭身及四肢，不論是內(nèi)、外因所產(chǎn)生的“濕”均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系類疲勞表現(xiàn)：首先，若濕邪困于頭部，會(huì)導(dǎo)致頭重如裹，并產(chǎn)生昏沉的癥狀，從而影響思維活動(dòng)，如《素問·生氣通天論》云：“濕邪在首，如有物蒙裹之也”；其次，若濕邪困于身體，則會(huì)導(dǎo)致四肢酸楚沉重，并附著難移的軀體功能下降，如《景岳全書·雜證謨·濕證》云：“濕之為病……為重，為四肢痿弱酸痛”；最后，“柔而遏者為濕邪”，濕性黏滯，濕易阻遏氣機(jī)運(yùn)行、影響氣機(jī)升降功能，而導(dǎo)致人體其他臟腑出現(xiàn)相應(yīng)的虛損征象，發(fā)為疲勞[16]，并且氣機(jī)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致人體處于氣滯、氣結(jié)等狀態(tài)，誘發(fā)“郁證”進(jìn)而產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒。

4 從脾虛濕盛論治中樞疲勞

研究表明，脾虛濕盛證是疲勞的基本證型之一。林月斌等[17]對207 名疲勞性亞健康狀態(tài)者進(jìn)行中醫(yī)證型辨證，發(fā)現(xiàn)脾虛濕盛證出現(xiàn)的頻率最高，占比為31.9%。在中醫(yī)理論中，脾與濕的關(guān)系密切，如《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運(yùn)化水飲，脾氣建運(yùn)，津液化生、輸布正常，形體、臟腑、官竅得以濡養(yǎng)。若脾失健運(yùn)，津液不化則見水濕等病理產(chǎn)物，此為“脾生濕”；再者，脾為太陰濕土，喜燥惡濕，若外濕侵襲人體或內(nèi)濕較盛損傷脾陽、困遏脾氣，使脾失健運(yùn)，此為“濕困脾”。但不論“脾生濕”或“濕困脾”最后均會(huì)導(dǎo)致脾虛而濕盛，兩者可互為因果，相互作用導(dǎo)致脾虛濕盛的形成，而從脾虛濕盛的角度闡述中樞疲勞的發(fā)生，也與今時(shí)之人的不良生活方式與生活習(xí)慣相關(guān)。

4.1 過度勞神與憂思的精神狀態(tài)“思出于心，而脾應(yīng)之”，“思”共有兩種理論內(nèi)涵：首先，“思”可代表耗神及用腦的思維狀態(tài)；其次，“思”可代表一種憂思情緒，即對所思問題不解，事情未決，思慮擔(dān)憂的復(fù)合情緒狀態(tài)[18]，這兩種狀態(tài)若超出了正常的范圍均會(huì)影響人體正常的生理功能。首先，思維角度論述：“思”太過會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，從而出現(xiàn)疲勞的表現(xiàn)。二十一世紀(jì)以來，腦力勞動(dòng)者的人數(shù)與比例不斷增高，其中至少半數(shù)以上的腦力勞動(dòng)者都出現(xiàn)過度勞神而引發(fā)疲勞的狀況[19]，正如《靈樞·大惑論》載：“故神勞則魂魄散、志意亂”。此外，從情緒角度論述：目前“憂思”已成為當(dāng)代人的一種常見情緒，如《靈樞·本神》云：“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉”，非常貼近現(xiàn)代人生活壓力大，經(jīng)常對面臨的挑戰(zhàn)感到壓力、對處理的問題感到擔(dān)憂，從而產(chǎn)生憂思情緒，進(jìn)而出現(xiàn)“傷意”“悗亂”“四肢不舉”等疲勞表現(xiàn)。

4.2 不良的飲食習(xí)慣 隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變：其一為貪涼飲冷，過量飲用冰水、啤酒及飲料，導(dǎo)致脾氣受損、脾陽受遏、濕濁難化，久而成濕；其二為恣食肥甘，生活條件的改善使人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，過食肥甘厚味、過度飲酒，致使壅遏中焦，脾運(yùn)失常，濕濁內(nèi)生；其三為饑飽無常，快節(jié)奏的生活使人們無法規(guī)律飲食，饑餓一頓、大飽一頓已成一種生活常態(tài)，正如《諸病源候論》曰：“大飽傷脾，脾傷，善噫，欲臥，面黃”。

4.3 少動(dòng)多靜的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 古代社會(huì)，生產(chǎn)力欠發(fā)達(dá)，大多數(shù)人群需保持較高強(qiáng)度的勞作、耕種等體力活動(dòng)從而解決溫飽問題，因此主要疲勞狀態(tài)多為外周疲勞與軀體疲勞[20]。今時(shí)之人，生活水平大幅提升，導(dǎo)致體力活動(dòng)往往達(dá)不到生理應(yīng)有的活動(dòng)需要，長此以往，脾運(yùn)不健、氣機(jī)不暢、導(dǎo)致水濕不化而濕濁內(nèi)生。此外，長期的缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致人體陽氣不足，正氣虛弱，以至于臟腑、經(jīng)絡(luò)等功能減退而出現(xiàn)疲勞。

如上所述，脾之病位、濕之病性與中樞疲勞密切相關(guān)，而脾虛濕盛證在病因、病機(jī)、癥狀等方面均可貼切闡述中樞疲勞的相關(guān)特征，其關(guān)系圖可見圖1。因此，從脾虛濕盛論治中樞疲勞較為符合現(xiàn)代人群的生活狀態(tài)及疲勞的發(fā)生方式。

圖1 從脾虛濕盛論治中樞疲勞關(guān)系示意圖

5 討論

因?yàn)槠诩仁且环N生理防御反應(yīng)，也是一種與疾病相關(guān)的癥狀，所以它是亞健康人群和疾病患者的共同主訴[21]。目前，疲勞的發(fā)生率逐年增高，在歐美地區(qū)，30%以上的人群受到疲勞狀態(tài)的困擾，嚴(yán)重影響人類健康，而中樞疲勞是當(dāng)前疲勞的主要亞型[22]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念及特征，闡述中樞疲勞的中醫(yī)理論內(nèi)涵及辨證思路，對于疲勞的干預(yù)與治療有著重大意義。我國研究者于上世紀(jì)末，即發(fā)現(xiàn)疲勞的發(fā)生方式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，并從中醫(yī)理論對疲勞亞型進(jìn)行探討，如季紹良等[23]認(rèn)為當(dāng)代人群疲勞的產(chǎn)生在于不合理的生活方式、長期的精神情緒刺激及腦力活動(dòng)過度等因素所引起，這也與本文的論點(diǎn)相一致。

然而，目前中醫(yī)對疲勞論治的分型仍不夠細(xì)致，對疲勞的亞型論述較少，多將軀體疲勞、心理疲勞、外周疲勞、中樞疲勞等不同疲勞亞型一概而論。因此，本文首先對中樞疲勞的中醫(yī)理論內(nèi)涵進(jìn)行探討，以期豐富疲勞亞型的中醫(yī)理論研究；其次，疲勞證型論述目前多以脾、肝為核心[24-25]，而對于“濕”論述較少，但當(dāng)代人諸多不良生活方式與習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致疲勞狀態(tài)的發(fā)生，而這種疲勞狀態(tài)與脾虛濕盛密切相關(guān)。近年來，研究者對脾虛濕盛證與疲勞的關(guān)系也逐步重視，如世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)亞健康專業(yè)委員會(huì)于2020年發(fā)表的《疲勞性亞健康的判定及中醫(yī)證候辨識》中，已將脾虛濕阻證作為疲勞亞健康的主要證型之一[26]。近年來，在疲勞的中醫(yī)病證結(jié)合的基礎(chǔ)研究中，研究者們亦基于脾虛濕盛證與中樞疲勞的關(guān)系進(jìn)行動(dòng)物模型構(gòu)建，如當(dāng)前較為主流的中樞疲勞動(dòng)物模型就是通過改良多平臺水環(huán)境法進(jìn)行構(gòu)建的，此方法利用嚙齒類動(dòng)物畏水的生活習(xí)性，從過勞、過思、壓力、睡眠不足等因素進(jìn)行身-心一體化的模型構(gòu)建[27]，并發(fā)現(xiàn)成模后中樞疲勞動(dòng)物模型的證候評價(jià)也符合脾虛濕盛證的表現(xiàn)[28-29]。

總之，從脾虛濕盛論治中樞疲勞符合當(dāng)代人生活方式與習(xí)慣，值得在理論、臨床及研究中繼續(xù)探索與豐富，進(jìn)而為研究者提供新的思路與參考。