文/本刊記者 郭瀟雅

通過探索護理管理創(chuàng)新，四川大學華西天府醫(yī)院實現(xiàn)了從傳統(tǒng)關(guān)注“護士做了什么”到“患者究竟得到了什么”的實質(zhì)性轉(zhuǎn)變。

盡管和大名鼎鼎的四川大學華西醫(yī)院護理學科一脈相承，但隨著優(yōu)質(zhì)資源下層和擴容加速，四川大學華西天府醫(yī)院（以下簡稱“華西天府醫(yī)院”）開業(yè)還不足兩年，護理工作難免面臨一些困境：護理部的架構(gòu)不健全、護理團隊人力隊伍年輕化、護理經(jīng)驗相對缺乏、收治的患者更趨向危重化和老年化等等。對華西天府醫(yī)院護理團隊相對來說，有著不小的壓力。

在此情況下，華西天府醫(yī)院護理部秉承四川大學華西醫(yī)院“厚德精業(yè)、求實創(chuàng)新”的院訓，踐行“關(guān)懷、服務(wù)”的護理理念，在醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持下，首創(chuàng)護理高風險管控單，首啟臨床護理決策專家，首推三級加強護理住院總，通過這三大護理管理創(chuàng)新，致力于為群眾提供更精準、更智慧、更溫暖的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以期實現(xiàn)“護理差錯發(fā)生最少、人文關(guān)懷服務(wù)最好”的高質(zhì)量發(fā)展目標。

2022年，華西天府醫(yī)院護理部以“全年零差錯”的成績，為社會及患者遞交了一份滿意的答卷。

臨床護理決策專家查房。

指標數(shù)據(jù)活起來

每天早上來到醫(yī)院，華西天府醫(yī)院從事重癥護理20余年的主管護師張金梅都會第一時間打開電腦，查看護理高風險管控單，確定當日全院范圍內(nèi)需重點關(guān)注的患者數(shù)量和所在科室，然后點對點進行床旁巡視。

針對危重患者的護理，很多醫(yī)院都還是通過護理部每月安排專人，去臨床隨機抽查全院危重患者的護理質(zhì)量并統(tǒng)計數(shù)量，耗時又費力且數(shù)據(jù)延后。“通過這個護理高風險患者管控單，不僅可以掌握第一手數(shù)據(jù)，有效避免時間和人力成本的浪費，而且杜絕了隨機抽查造成重點患者的疏漏?！睆埥鹈繁硎?。

何為護理高風險患者管控單？華西天府醫(yī)院護理部主任黃浩介紹，患者就診期間，臨床護理人員借助電腦、平板等信息化設(shè)備，把護理評估及護理措施同步記錄在HIS系統(tǒng)中，若出現(xiàn)病危、高齡、非計劃拔管、昏迷、高熱等12個導向性護理高風險評估指標信息，系統(tǒng)將進行標注并進一步對標注內(nèi)容進行數(shù)據(jù)提取和分數(shù)測評，自動生成一份護理高風險患者管控單，推送給相應(yīng)的護理人員（比如每日動態(tài)訪視的臨床護理決策專家）進行下一步處理。

這個高風險管控單的路徑適用于所有住院患者，它最主要的一個作用就是能夠快速地靶向鎖定病情危重，以及病情惡化的高風險患者，并且能夠?qū)崟r動態(tài)獲取與推送數(shù)據(jù)，讓護理風險不再是單純的指標和客觀數(shù)字，而是雙向的信息反饋和流動。護理人員能實時掌握高風險患者病情變化，從而制定精準施策的個性化護理方案并提前干預。實現(xiàn)對患者事前風險的精準預判與有效管控，協(xié)同醫(yī)生為患者的緊急救治、良好康復和預后贏得先機。

移動訪視走起來

“房缺封堵術(shù)后的患者心律不齊，立即提醒醫(yī)生進行床旁心臟超聲檢查。”“術(shù)后安起搏器低電量報警，立即指導護士和醫(yī)生及時更換電池?！薄盎颊叽嬖跔I養(yǎng)不良風險，需要啟動多部門會診……”類似這樣來自臨床護理決策專家的建議，時常能在不同的護理單元里聽到。

黃浩告訴記者，目前醫(yī)院在人力方面實行“一人多崗”的制度，也就是“一崗多責”。臨床護理決策專家最主要的職責就是每日進行全院范圍內(nèi)的移動床旁訪視，為高風險患者提供護理指導、決策護理措施及有針對性的護理方案等等。在訪視患者的同時，也為臨床一線護士提供業(yè)務(wù)及風險處置等方面的幫助指導，不斷地幫助一線護理人員快速成長。

在組建臨床護理決策專家隊伍時，護理部以“四高”為標準，即工作年限≥15年、職稱≥主管護師、輪轉(zhuǎn)≥3個科室、掌握≥3大系統(tǒng)疾病護理且具有豐富的急危重癥患者護理經(jīng)驗。護理部一方面鼓勵他們積極參與科研、學術(shù)交流等活動，不斷提升自身的專業(yè)知識和技能；另一方面也從薪酬上確保多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，從而提升這支專家隊伍的活力。

2022年，臨床護理決策專家隊伍共訪視護理高風險患者7000余人次，其中70歲以上近3000人次，真正發(fā)揮了風險識別、應(yīng)急處理的護理決策和醫(yī)護協(xié)同重要作用。

質(zhì)量安全實起來

鑒于目前華西天府醫(yī)院夜間值班護士人手較少的問題，護理部秉承“總是去幫助，常常去指導，偶爾去檢查”的管理理念，摒棄了讓人望而生畏的護士長巡查，變革為三級加強護理住院總值班制度。

黃浩對記者說，三級加強護理住院總?cè)藛T由具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長、護理組長等組成，每2名護理人員每天24小時輪流值班。護理住院總負責在夜間常規(guī)巡視臨床科室，開展普通科室及重點科室專項工作督導，協(xié)助科室對特殊事件和異常情況進行處理和報備。尤其是在夜間、節(jié)假日這樣的薄弱時段，護理住院總的存在顯得尤為重要?！霸撝贫日酵菩幸詠?，護理住院總參與指導和搶救患者合計1500余人次，真正夯實并提升了高風險時段的質(zhì)量安全?！?/p>

高風險管控單把護理評估及護理措施同步記錄在HIS 系統(tǒng)中。

黃浩認為，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、護理范疇的不斷擴大以及優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的不斷深化，醫(yī)院需要不斷創(chuàng)新護理管理模式，打造優(yōu)秀護理團隊。為此，華西天府醫(yī)院在保障質(zhì)量安全的同時，還著力培育“一專多能”復合型護理人才，建立“雙軌五階梯”成長路徑；借助醫(yī)院信息化平臺，建立虛擬病房實現(xiàn)護理人力一盤棋，搭建“知識共享平臺-護理直達車”；提出了落地踐行人文關(guān)懷的《護士行為十倡導》《醫(yī)輔人員五主動》，推出“人文護理示范單元”和“人文護理示范崗”；實行“院-片區(qū)-護理單元”護理垂直管理體系，推行共享值班、共享服務(wù)、共享路徑等創(chuàng)新共享制度等，從而實現(xiàn)年初與年終一致、一線與標準一致、平時與戰(zhàn)時一致的目標，發(fā)揮全院護士的主觀能動性。

下一步，華西天府醫(yī)院護理部將緊緊圍繞“智慧支撐、資源共享、提質(zhì)增效、夯實基礎(chǔ)”的總思路，持續(xù)推進全院護理動態(tài)共享模式，開展急危重癥護理人才隊伍培訓，創(chuàng)新護理臨床決策專家培育，深化護理?？苾?nèi)涵，構(gòu)建人文關(guān)懷體系，依托移動互聯(lián)技術(shù)，實現(xiàn)智慧護理融合發(fā)展。同時，充分發(fā)揮區(qū)域輻射作用，將優(yōu)質(zhì)護理資源下沉到周邊基層醫(yī)療機構(gòu)，讓標準化護理管理、標準化病種護理程序、標準化的護理技術(shù)操作、標準化的護理健康教育走進基層、走進社區(qū)、走進家庭，惠及更多百姓，助力健康中國建設(shè)。

80.5%

華西天府醫(yī)院護士平均年齡28.4歲，5 年以下護士占比80.5%。

0差錯

然而，護理安全（不良）事件發(fā)生率卻低于全國同級同類醫(yī)院，年度護理實現(xiàn)了0 差錯。