文/本刊記者 黃柳

婦產醫(yī)療正面臨生育率下降帶來的諸多困境，但與此同時，在健康中國戰(zhàn)略引領下，可作為的空間也更加寬廣且縱深。

生育率下降儼然成為以產科、孕產服務為業(yè)務支撐的一批醫(yī)院的魔咒。

五一假期前夕，和美醫(yī)療凈利潤下降70%，北京百子灣和美婦兒醫(yī)院因巨額房租欠繳導致在住孕產婦、新生兒被緊急轉院的新聞甚囂塵上。

在公立醫(yī)院系統(tǒng)內，“疫情三年，不虧錢的醫(yī)院尤其是婦產醫(yī)院簡直鳳毛麟角”，為行業(yè)所共知。

“盡管我院產科分娩量占到市區(qū)62%以上，但2021年我市總分娩量下降了12.8%，醫(yī)院整體的分娩量絕對值是下降的，周邊綜合醫(yī)院的影響力、技術上的競爭壓力也嚴重影響到醫(yī)院士氣?！鄙綎|一家地市級的三甲婦幼保健院以匿名的形式向山東大學公共管理專業(yè)的毛晨暄表達了對醫(yī)院運營前景的悲觀與擔憂。

盡管這家醫(yī)院2015—2019年收入呈穩(wěn)步上升趨勢，但財政補貼收入占總收入的比例長期低至7%以下，2020年，受疫情疊加影響，該院業(yè)務收入較上年下降，財政補貼額度占比同時降低到6%以下。2021年，該醫(yī)院兒科虧損超過600萬元，生殖醫(yī)學科虧損達400萬元，中醫(yī)科、新生兒科虧損均接近100萬元。

而根據了解與比對，這家醫(yī)院得到的政府財政補貼占總收入的比例在2017年之后其實處于全國高位水平，一家知名大學附屬婦產醫(yī)院管理者告訴記者，他們每年的運營支出中只有3%～4%來自政府撥款。

直面出生率下降

疫情之前，業(yè)內有數據可證的是全國婦產科專科醫(yī)院的數量在逐年上升。衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數據顯示，2013年婦產科醫(yī)院的數量已經達到558家，占全國所有?？漆t(yī)院的10%以上，占比高于口腔、眼科、心血管病等?？漆t(yī)院。2018年我國婦產科醫(yī)院數量達807家，相比2017年增加34家。有機構通過2019年之前近10年診療人次對比也發(fā)現，民營醫(yī)院診療人次在以高于公立醫(yī)院的速度迅速上升，民營婦產醫(yī)院獲得了迅速發(fā)展。

與產科醫(yī)療機構增加形成對比的是，人口出生率的持續(xù)下降。2019年后，在疫情疊加效應下，“出生人口數量”進一步延續(xù)從2017年已經開始的下降曲線，并出現了數百萬的出生人口下降，不樂觀的情況“雪上加霜”。

疫情期間，全國“最能生的省份”常住人口出生率跌破10‰。2018年，在出生人口數量首度超過河南和山東兩省之后，廣東省開始已連續(xù)多年出生人口最多，但常住人口出生率在2021年跌破10‰，至2022年進一步跌至8.3‰。當然這一出生率仍然高于連續(xù)多年下降的全國平均水平。2022年，長三角地區(qū)，江蘇、上海兩地的出生率分別降至5.23‰、4.35‰。全國生育量從高峰2017年的每年1600萬～1700萬生育量下降到2022年的不足1000萬。

“生育率的下降其深層次原因是綜合性的，包括經濟和社會發(fā)展、生活成本提高等方面，但作為婦產醫(yī)院、婦幼保健院只能被動地接受這一現實?！睆偷┐髮W附屬婦產醫(yī)院院長姜樺日前向《中國醫(yī)院院長》雜志記者表示，疫情加深了生育率下降的關注度，但早在疫情之前，生育率下降的趨勢已經顯現。

在“全面二孩政策”實施半年有余之際，2016年秋，本刊記者采訪時任北京婦產醫(yī)院（北京市婦幼保健院）院長嚴松彪時，他預測稱，“2017年以后生育率一定會放緩?！币虼?，當年該院將床位從525張最大限度開到660張時，產科床位擴充的比例極其有限。

上述兩家醫(yī)院圍繞對生育率的提前預判展開的學科布局本篇后文將予以詳解，在此之前，可以看到與資本市場有更密切關聯的和睦家醫(yī)療的先知先覺。

北京和睦家醫(yī)院及早調整業(yè)務布局，2016年其60%的運營收入已是來自心臟、神經外科、骨科等領域，2019年的公開數據顯示，和睦家醫(yī)療中產科的占比僅有月20%，到了2022年8月，和睦家醫(yī)療CEO吳啟楠向媒體表示，女性健康仍是和睦家重要的業(yè)務，但從收入占比來看，產科只有15%。

產科發(fā)展新挑戰(zhàn)

2016年秋天，“全面二孩”政策實施僅數月，北京婦產醫(yī)院高危孕產婦建檔比例就達到了80%，而這一指標正是原北京市衛(wèi)生計生委在當年9月政策明令要求的三級助產機構接診高危孕產婦的比例。

與北京婦產醫(yī)院類似，在區(qū)域內外發(fā)揮著優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的帶頭幫扶與輻射效能，至2023年春天，上海紅房子醫(yī)院高危孕產婦的分娩量占到了全院總體分娩量的60%。醫(yī)院院長姜樺介紹，過去多年，依托紅房子醫(yī)院等牽頭的“省會城市三級婦幼保健院(婦產科醫(yī)院)聯盟”“泛長三角婦產科黨建共同體”以及復旦系統(tǒng)的醫(yī)聯體等，醫(yī)院幫扶帶動、傳授技術、傳播理念，促進了上海多個區(qū)屬婦產機構以及長三角地級市婦幼保健院產科能力提升，進而將危重孕產婦的救治能力予以輻射擴散，但院內任務仍然艱巨。

圖1 2012—2019 年我國出生人口數量統(tǒng)計圖 單位：萬人

圖2 婦幼保健機構績效考核指標（2020 年版）

圖3 專家建議重點圍繞產科，加強多學科發(fā)展，建立綜合學科群

“現在的產科的問題的確不僅僅是產婦減少的問題，而是隨著高齡孕產婦的比例上升，帶來對醫(yī)療資源更多的需求以及更高的要求?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員朱兆芳中肯評論并表示，未來，婦幼保健院、婦產醫(yī)院產科的能力只能提升，不能下降。

與此同時，伴隨著人工輔助生殖技術的進步，已經過了最佳生育年齡的婦女的主觀生育意愿可以得到滿足。“有一批女性她們其實和相關專業(yè)的醫(yī)生對技術保持著同樣的高度關注，但如何客觀正確看待新技術以及應用好這些技術，這對于醫(yī)院輔助生殖以及產科的臨床形成了不小的挑戰(zhàn)?！庇嗅t(yī)院管理者感慨，僅僅10年的時間，孕產領域的變化可謂翻天覆地，從較多“80后”產婦生育頭胎時的一床難求，到如今出現床位閑置且大部分入住的孕產婦都多少伴有孕期合并癥，需要常態(tài)化的多學科會診……技術難度無疑加大了許多，產科本身的高風險系數呈倍增趨勢。

高齡孕產婦數量10年翻番，婦產機構孕產安全任重而道遠。

朱兆芳就介紹，國家衛(wèi)生健康行政主管部門提前關注到這一趨勢，并在全國的婦幼保健院、綜合醫(yī)院產科以及民營的婦產機構倡導按風險等級規(guī)范進行分級管理，簡稱“五色法”管理。即管理對象為從妊娠開始至產后42天的孕產婦（常住地或戶籍地孕產婦），根據風險嚴重程度對孕產婦進行分級標識，將孕產婦分為“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病)”5種顏色進行分級標識。只是朱兆芳不無遺憾地表示，“迄今我們的調研顯示，能夠規(guī)范實施‘五色法’管理的孕產機構，全國僅有40%還不到！”

婦幼機構內外交困

“國際上衡量一個國家居民健康水平的4個主要指標，孕產、婦幼保健院主要涉及的指標就占了3.5個?！敝煺追急硎?，婦女和兒童占了全人口的2/3，她們的健康關乎經濟社會發(fā)展、文明進步，因此婦幼保健院、婦產醫(yī)院任重而道遠，且作為前景廣闊，前提是要綜合全面地看待發(fā)展的挑戰(zhàn)與機遇。

從孕產婦死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率以及人均預期壽命等關鍵指標來看，我國當前已位居發(fā)展中國家的前列。

“‘十四五’以來，我們國家這些指標都在向好發(fā)展，代表整體健康狀況在提升，但圍繞這幾個指標的進一步提升以及向世界領先水平看齊，應然說挑戰(zhàn)重重?！敝煺追祭^而系統(tǒng)地向記者闡釋：

第一，在生育人群中，高齡、高危孕產婦的比例提升，不論從微觀的臨床實踐還是整體的指標更進一步，母嬰健康應該是越來越難了。

第二，在生育率下降過程中，孩子數量在減少，但新生兒面臨的危險因素一點也沒減少，由于產婦年齡、身體因素、并發(fā)癥等方面因素，可以說危險因素的發(fā)生率在提高。與此同時，肥胖、近視、體型等兒童健康問題不容小覷，疫情期間長期社交阻隔導致的心理問題等，需要兒童保健以及兒科診療擴充資源、補齊短板。

第三，從服務機構來看，安全任務仍然十分艱巨，盡管產科、新生兒科等量在減少，但新的問題層出不窮，形勢更復雜，醫(yī)療服務需要被注入的內涵更多，需要探索的新技術也更多。

鄭州大學第三醫(yī)院（河南省婦幼保健院）副院長任琛琛同樣表示，未來要持續(xù)降低孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率，“任務其實更為艱巨?！弊鳛橐痪€的醫(yī)院管理者，她同時談到了績效考核、醫(yī)保支付改革之按病種分值付費、分級診療以及縣域醫(yī)共體建設等形勢中，婦幼保健院所處的不利位置。

首先，在DRG/DIP付費形勢下，以產科為例，以往由于高齡、高危孕產婦占比低，民營婦產機構廣泛參與競爭使得各地打包付費不論是順產還是剖宮產都定價較低，在此背景中，公立醫(yī)院收治高危、疑難孕產婦的動力是不足的。其次，在分級診療政策推進中，地方龍頭綜合醫(yī)院往往對縣一級乃至更為基層的醫(yī)療機構進行了一番協議“圈地”，不論是省級還是地市一級的婦幼保健院無法在其中占得優(yōu)勢，且有被邊緣化的趨勢。最后，探索區(qū)域打包付費的縣域醫(yī)共體正如火如荼地開展，這意味著縣級婦幼保健院在更深程度融入縣域體系的同時，向上轉診會更多地選擇與醫(yī)共體聯系更為緊密的上級綜合醫(yī)院。

廣東省婦幼保健院院長劉國成同樣向記者如是坦言，在醫(yī)共體建設背景中，以往和該院構建了十分緊密上下轉診、技術幫扶乃至托管關系的基層機構，現在都與之有所疏離，并有逐步靠攏綜合醫(yī)院的趨勢。這讓醫(yī)院對過往多年不計經濟利益得失、無私派人下沉技術的舉措有頗多遺憾和困惑，劉國成就直言，在上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的幫扶和托管中，如果不能實現雙贏、共贏，勢必不可持久。

山東某三甲婦幼保健院一名中層干部也表示，“現在發(fā)展醫(yī)療集團，限制了婦幼保健院學科發(fā)展，要求我們集中力量發(fā)展婦產兒，內外科即使做得好也不鼓勵創(chuàng)重點?？疲驗榕c機構的發(fā)展方向不同。政府抽調了部分內外科骨干力量充實到市級的醫(yī)療集團，但不確定是不是把婦產兒相關學科就放在婦幼保健院?！?/p>

然而，正如朱兆芳所言，全面、深入、正確地看待婦幼保健院、婦產醫(yī)院發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)，有助于走好接下來的高質量發(fā)展之路，也有助于更好地抓住機遇，搶占賽道。

未知和難點蘊含契機

在廣東省婦幼保健院位于番禺的主院區(qū)，一棟兒童醫(yī)療樓即將于2023年底拔地而起。當前，該院區(qū)新開設的兒童血液科、神經內科、腎臟內科、內分泌代謝科，都在短時間內實現了門診與住院量的可觀增長。劉國成表示，“從齊全到壯大，通過引進高水平的專家和團隊，我們有信心讓這些新設立的科室快速地茁壯成長?！?/p>

劉國成、任琛琛等管理者對《健康中國2030規(guī)劃綱要》中的這段表述幾乎爛熟于心：構建覆蓋城鄉(xiāng)居民，實施孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系。實時健康兒童計劃，加強兒童早期發(fā)展，加強兒科建設，加大對兒童重點疾病防治力度，擴大新生兒疾病篩查，繼續(xù)開展重點地區(qū)兒童營養(yǎng)改善等項目，提高婦女常見病篩查和早診早治率。

任琛琛就表示，當前婦幼領域存在解決不充分的問題，包括婦科領域的乳腺癌、宮頸癌、生殖道感染、性傳播疾病等，兒童保健及醫(yī)療方面如白血病、心臟病、營養(yǎng)性疾病、心理疾患等也亟須補強。與此同時，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間差距明顯，貧困地區(qū)、偏遠地區(qū)問題突出，流動人口中的婦女兒童健康與醫(yī)療難點，仍需依仗各級醫(yī)療機構尤其是明確承擔責任的婦幼保健機構發(fā)力來解決。

科普與宣教對于婦幼保健院服務的人群而言至關重要。

她同時表示，當前包括河南省婦幼保健院在內，國內已經有一批婦幼保健院、婦產醫(yī)院能力水平上到新的臺階，具體表現為人才隊伍布局合理、服務能力顯著提升、人才促進學科提升、人才引領科研創(chuàng)新，與此同時，在政策的倡導下婦幼體系不斷完善，政府民生實事助力健康的系列舉措將助力婦幼保健體系更加壯大，應對挑戰(zhàn)，高質量發(fā)展。

朱兆芳肯定地表示，目前全國已有約25個省級的婦幼保健院躋身到婦幼保健與醫(yī)療的第一方陣，“大家能力很強，在臨床、教學與科研均發(fā)揮出較好的輻射帶動作用?！倍劦脚c綜合醫(yī)院婦產科的能力比較，她表示，后者作為綜合體系中的一個板塊，通常規(guī)模不大，主要依靠綜合能力會診、收治一部分高危孕產婦，“他們不具備保健的職責與功能，而國家政策期待具備領先水平的婦幼保健院可以做出適宜的保健特色?？疲┑厥幸患墔⒖??！?/p>

她繼而提出婦幼保健院轉型的兩大方向：一是針對人群，以健康為中心布局業(yè)務；二是著眼生育全程，做好流程管理和重點環(huán)節(jié)管理。“將有限的資源用在刀刃下，做符合未來趨勢的科學投入?！?/p>

“疫情中，婦幼保健院底子薄經不住沖擊，因此經濟運行壓力很大?！币虼?，朱兆芳表示，精準投入需要預判方向，“從規(guī)模上看，產科和新生兒科擴大的可能性和必要性都不大了，更多是要做厚。在學科上全面、高質量發(fā)展，需要關注婦女這個此前一定程度被忽略的群體的健康與醫(yī)療需求，同時，兒童健康的科學性、規(guī)范性以及水平都要提高，除從產前診斷到防治疾病、監(jiān)測發(fā)育之外還要拓展，比如青少年健康中的身高、體重、內分泌、形體，需要全面關注，再比如16～18歲男孩看病應該去哪個科，這樣的難題如何解決？”

未知和難點都是開拓版圖的契機所在。朱兆芳還透露，國家衛(wèi)生健康委婦幼司長期組織和倡導評選國家級、省級的婦幼特色?？疲舱诨I備婦女健康的學科體系，“現在還在梳理論證階段，總體方向是關注學科的拓展，包括婦女心理、身體的保健與醫(yī)療需求，還有對美的需求?！碑斍?，國內不少婦產醫(yī)院、婦幼保健院推出更年期關愛門診、青春期少女婦科門診，以及面部年輕化?？崎T診等，正在于向前、向后兼顧更長年齡跨度的女性人群，也在于從服務項目、著力點上更廣闊、更深入地提供醫(yī)療保健服務。

延伸學科鏈條

聽聞國家衛(wèi)生健康主管部門正關注和梳理婦女健康的學科體系，紅房子醫(yī)院院長姜樺露出欣喜的表情，對于這家委管婦產醫(yī)院這些年在該領域的改革探索與持續(xù)優(yōu)化，他頗有信心，“我們有能力為這項工作作出有益的參考?！?/p>

為婦女提供從出生到老年，涵蓋生理和心理的主動、連續(xù)的保健服務和健康管理，構建起最為厚實與前瞻性的婦女醫(yī)療與保健網絡，這正是紅房子醫(yī)院在2015年明確學科轉型后的發(fā)展思路。

延伸學科鏈條，建立覆蓋產前與產后、全生命周期的婦產醫(yī)療學科體系產前階段，醫(yī)院圍繞生育前的保健以及產前診斷、輔助生殖等積極發(fā)力；產后階段，醫(yī)院則在產后康復、長期隨訪上建立了工作機制，并啟動了研究項目。2016年，我國首例應用核型定位基因芯片技術進行“植入前單基因病診斷”（PGD）的試管嬰兒正是在紅房子醫(yī)院誕生的。

同年，保留生育能力的宮頸癌根治術在醫(yī)院成功實施。根據上海市疾控中心的調查數據，35歲以下女性宮頸癌發(fā)病比例已經從1970年不足2%上升到當前的20%以上，隨著宮頸癌發(fā)病呈現年輕化的趨勢，年輕宮頸癌患者中超過40%是未婚或未育的年輕女性，因此保存生育能力對她們而言意義重大，構成強烈的醫(yī)療需求。惡性婦科腫瘤的救治無疑是婦女健康領域的剛需。

不僅僅在技術上領先，探索全鏈條的診療模式以及發(fā)力科研同樣是重點?！拔覀儸F在95%的宮頸癌患者已經被納入了出院后的隨訪體系，包括上海市外的患者?！苯獦甯嬖V記者，醫(yī)院診治的婦科腫瘤患者中，有70%來自上海市外，盡管難度高，但醫(yī)院致力于做好這項工作，“我們放射科的每一位醫(yī)生都參與隨訪，出院后患者的每一張片子放射科醫(yī)生都要看，并在隨訪系統(tǒng)中填寫報告?！?/p>

“婦科惡性腫瘤幾乎家家醫(yī)院都在做，但無論是專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院，臨床和管理者一定要認識到，相關治療不能與單一手術畫等號，而一定需要術前的全周期管理以及患者的全過程管理。”姜樺由衷感慨并表示，醫(yī)院婦瘤某些單病種的CMI值相比較省級的婦幼保健院可能還略遜一籌，這背后是醫(yī)院重視連續(xù)化的診療，“很多高度惡性的腫瘤，如果化療我們無法將其收住院，那么患者只能在門診自費，由此帶來的醫(yī)療負擔可想而知。盡管住院化療的權重非常低，但醫(yī)院需要予以克服?！?/p>

在北京，為了保存生育力及卵巢功能，北京婦產醫(yī)院阮祥燕主任團隊為其緊急實施了腹腔鏡下微創(chuàng)卵巢組織取材手術，并將取出的卵巢組織成功凍存。2018年，患者原發(fā)疾病得到治愈，但體內的卵巢功能早已衰竭，為其實施了凍融卵巢組織自體再移植3個月后患者卵巢功能恢復正常。2020年12月31日，患者在阮祥燕主任門診檢查確定自然妊娠，由此成為中國卵巢組織凍存移植后成功自然妊娠的首例。

讓不可能成為可能，2012年，北京婦產醫(yī)院就創(chuàng)建了中國首個卵巢組織凍存庫，是名副其實的“生命之源”。截至2022年，卵巢庫已凍存卵巢組織400余例，為400多名兒童與年輕女性保存了重獲新生的希望。

2016年，為應對“全面二孩”以及學科新趨勢，醫(yī)院對床位等資源進行調整，將床位由525張擴充為660張，其中增加幅度最大的是新生兒科病床，由15張開放至60張，其次是婦科微創(chuàng)中心，從73張病床擴充為90張床。

北京婦產醫(yī)院研究型病房于2020年9月1日正式投入運行，實行GCP辦公室管理下的依托科室全權負責管理制度。醫(yī)院院長陰赪宏表示，研究型病房是醫(yī)務人員開展藥物和醫(yī)療器械的臨床試驗、臨床新技術應用的場所，是新技術、新方法和新方案的策源地，醫(yī)院研究型病房設立后一年時間就落地了近20個GCP項目，取得了積極成效。醫(yī)務處處長張寧則告訴記者，為鼓勵開展臨床研究，醫(yī)院在各方面都給予了大力支持，包括不對病房進行平均住院日、床位周轉次數、病床使用率及相關費用指標等考核，制定《臨床項目視為科研項目分級及管理辦法（試行）2020》等管理規(guī)章，推動臨床新技術創(chuàng)新發(fā)展，讓研究與臨床比翼齊飛。

促進臨床與保健業(yè)務的深度融合，正是新時代婦產醫(yī)療的重要命題。

強管理是發(fā)展良策

“婦幼保健院、婦產醫(yī)院學科要強，要有特色，同時在管理上、運營上和建設上，都要有特色和亮點?！敝煺追急硎荆哔|量發(fā)展對于這類機構而言必然包含了業(yè)務能力、業(yè)務面、管理和運營能力。

管理強學科，復旦大學附屬婦產醫(yī)院能成就全國婦科排名前三名，并在婦科腫瘤救治領域保持領先，管理先行起到了關鍵作用。2016年醫(yī)院主動將DRG納入院內的績效和質控體系考評，對婦科腫瘤科、普通婦科、產科、宮頸科、乳腺科、中西醫(yī)結合婦科、婦科內分泌與生殖醫(yī)學科、新生兒科計劃生育科、放射科進行服務能力、時間消耗指數、費用消耗指數等排名，并依此實施院級獎勵、診療組間的床位調配，手術室資源的優(yōu)先配備等，至2020年，醫(yī)院婦科腫瘤組服務能力位于院內第一，并遠超其他科室，總權重指標為6180.58，大幅領先于第二名科室的4149.86。

在廣州，帶領團隊全面“迎戰(zhàn)”過2007年“金豬年”、2008年“奧運年”等生育高峰，產科專家劉國成在2021年正式升任廣東省婦幼保健院院長。頂住疫情的壓力，適應新的醫(yī)療需求，至2023年他發(fā)自肺腑感言，醫(yī)院內部管理至為關鍵，自己上任以來推動的人事、薪酬等系統(tǒng)改革頗費功夫。

首先，開啟全面的建章立制工作，從人才培育到職稱晉升、崗位聘任，再到人事代理轉在編、博士及以上人才管理等，劉國成帶領醫(yī)院管理團隊、職能科室在廣泛調研的基礎上，讓24項制度從無到有，但均為問題導向，目標在于全面實現制度管人。

其次，強運營，疫情中，危即是機，從運營難題出發(fā)改革運營，著眼這項工作的高效運行，劉國成提議在醫(yī)院建起包括運營管理委員會、管理辦公室、各科室運營專員在內的運營管理系統(tǒng)。從成本核算、經濟效益、績效考核3個維度發(fā)力，醫(yī)院通過成本管控倒逼項目管理，在層層管控之下，2022年員工的各項待遇沒有下降。

重點環(huán)節(jié)控成本，從2021年開始籌備，2022年醫(yī)院將高值耗材分為兩個檔次進行重新招標，這項工作一年就為醫(yī)院節(jié)省了約4000萬元的成本支出。劉國成還介紹，醫(yī)院新一輪績效分配制度改革的方案已形成初稿，最晚將在2023年10月份正式實施。

再次，提高床位等資源效率，醫(yī)院正在推進共享床位建設，并通過信息系統(tǒng)建設以及多學科護士、全科護士的培育來打破這項工作的技術瓶頸。

最后，多院區(qū)協同，廣東省婦幼保健醫(yī)院當前在多院區(qū)布局中，番禺主院區(qū)被寄予了做強學科，做細做全業(yè)務的定位與期待。劉國成還表示，越秀老院區(qū)、天河院區(qū)以及技術幫扶的清遠院區(qū)，都將圍繞醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略以及區(qū)域需求，在適度規(guī)模基礎上發(fā)揮最佳效能。

“鑒于當前婦幼保健領域業(yè)務結構、需求層次的調整，我們需要在業(yè)務層面主動改革，適應新時代的需求?！眲煽偨Y并感慨，以往國家文件中明確的“中醫(yī)中藥進婦幼”“臨床與保健相結合”在疫情壓力下的改革中有了前所未有的進展與成效。

中醫(yī)中藥進婦幼，在響應相關文件號召的同時，醫(yī)院統(tǒng)計全院共有73名中醫(yī)醫(yī)師，將他們派到各臨床科室宣講，針對各科室8～10種常見疾病擬定中醫(yī)中藥相結合的治療方案，該舉措實施半年以來，成效十分顯著。

而保健與臨床相結合的工作，國家政策鼓勵設置“大部制”的工作，在朱兆芳看來正是婦幼保健院的獨特優(yōu)勢所在。盡管整體現狀不容樂觀，有公共管理專家總結稱，部分婦幼保健機構發(fā)展成為只承擔保健職能的機構，依賴政府投入運營，被逐步整合到區(qū)域公共衛(wèi)生機構中；部分婦幼保健機構走“大臨床”的經營方式，向?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院的方向發(fā)展，通過臨床收入謀求機構生存與發(fā)展；僅有少數機構能夠將臨床與保健業(yè)務融合發(fā)展，真正在實現自身定位價值的同時，實現機構的良性運轉。