文/本刊記者 曾雪嬌

“如果不回望歷史，我們就會(huì)迷路，就會(huì)不知道未來的方向。”

當(dāng)前，高質(zhì)量發(fā)展已成為公立醫(yī)院發(fā)展的時(shí)代主題。在此背景下，處于“夾心層”的地市級(jí)醫(yī)院何以高質(zhì)量發(fā)展？過去三年，受疫情影響，不少醫(yī)院陷入運(yùn)營(yíng)困境。如今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇重啟，醫(yī)療行業(yè)也要重振旗鼓。對(duì)于地市級(jí)醫(yī)院而言，如何構(gòu)建疫后新局？

4月22日，“眉山論劍·共謀新篇2023公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展眉山會(huì)議”在眉山市如期舉行，本次會(huì)議由四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院聯(lián)合《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志共同主辦，鄭州安圖生物工程股份有限公司獨(dú)家支持。群賢畢至，問道高質(zhì)量發(fā)展。

上午，以“疫后新局：重塑區(qū)域醫(yī)療中堅(jiān)力量”為主題的主論壇圓滿舉行。本場(chǎng)論壇分為上下半場(chǎng)，分別由四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院黨委副書記、副院長(zhǎng)許志忠，雅安市人民醫(yī)院黨委書記杜瀟擔(dān)任主持嘉賓。眉山市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委書記蔣傳德、四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院黨委書記徐明清、鄭州安圖生物工程股份有限公司副總經(jīng)理張泉、《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志主編許定河出席并致辭。國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任甘戈、四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長(zhǎng)吳泓、四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所常務(wù)副所長(zhǎng)文進(jìn)、四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院黨委書記徐明清、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)江涌、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院信息管理部主任吳邦華、鄭州安圖生物工程股份有限公司項(xiàng)目總監(jiān)楊硯在現(xiàn)場(chǎng)或線上分享了主題內(nèi)容。

回望歷史，創(chuàng)新技術(shù)

甘戈以《關(guān)于公立醫(yī)院改革與發(fā)展的思考》為主題發(fā)表了演講。“如果不回望歷史，我們就會(huì)迷失，就會(huì)不知道未來的方向?！备矢陮⑽覈?guó)公立醫(yī)院改革與發(fā)展的歷程分為三個(gè)階段進(jìn)行回顧。他指出，我國(guó)公立醫(yī)院在誕生之初就與公益性直接相連，黨建立公立醫(yī)院，目的就是要給人民大眾提供公益服務(wù)。

一是1949—1978年的廣覆蓋階段，解決了有沒有的問題。甘戈表示，這個(gè)時(shí)期我國(guó)公立醫(yī)院從無到有，雖然經(jīng)歷了一些曲折，但在較短時(shí)間建成了世界上最龐大的公立醫(yī)院體系，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，用全世界2%的醫(yī)療資源解決了全世界1/6的人口的醫(yī)療問題，充分體現(xiàn)了社會(huì)主義的優(yōu)越性。

二是1978—2012年的高速度階段，主要是解決夠不夠的問題。改革開放后公立醫(yī)院伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展而成長(zhǎng)，通過靈活運(yùn)用市場(chǎng)規(guī)律、簡(jiǎn)政放權(quán)等措施，激活了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的微觀活力。甘戈指出，我國(guó)公立醫(yī)院由少到多、由弱到強(qiáng)，充分體現(xiàn)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的力量。但是，醫(yī)療領(lǐng)域的“市場(chǎng)失靈”也衍生出公益性弱化等問題，針對(duì)這些問題我國(guó)在1997年和2009年分別啟動(dòng)了兩輪醫(yī)改。

三是2012年之后進(jìn)入高質(zhì)量階段，重點(diǎn)是要解決好不好的問題。第一階段側(cè)重公平，第二階段側(cè)重效率，第三階段則力求兼顧公平與效率。甘戈表示，黨的二十大報(bào)告中提出“促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容與均衡布局”，這些都是當(dāng)前公立醫(yī)院改革與發(fā)展的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們要按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署，通過支付側(cè)、供給側(cè)和需求側(cè)的協(xié)同治理構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，以高質(zhì)量發(fā)展推動(dòng)實(shí)現(xiàn)中國(guó)式衛(wèi)生健康現(xiàn)代化。

吳泓以線上分享的方式發(fā)表了主題為《醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》的演講。吳泓從人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)等方面介紹了四川大學(xué)華西醫(yī)院的發(fā)展情況。他提到，在?？颇芰ㄔO(shè)方面，四川大學(xué)華西醫(yī)院希望通過推廣四大技術(shù)，建設(shè)七大中心來促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。并從醫(yī)院專病中心建設(shè)、推廣四大技術(shù)兩方面結(jié)合實(shí)踐與思考展開了詳細(xì)介紹。

吳泓表示，如何來應(yīng)對(duì)人口老齡化的到來，是醫(yī)院管理者要思考的命題?！袄夏瓴》康慕?，老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是我們的當(dāng)務(wù)之急?！眳倾f。他向現(xiàn)場(chǎng)聽眾闡述了四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)思路和建設(shè)情況。最后，吳泓就醫(yī)學(xué)航空救援進(jìn)行了深刻講解。

?？平ㄔO(shè)，智慧布局

文進(jìn)以線上演講的方式進(jìn)行了分享，他以《?？平ㄔO(shè)與發(fā)展的內(nèi)容與路徑》為主題，闡述了五大內(nèi)容與三大路徑。

他指出，?？平ㄔO(shè)與發(fā)展的五大內(nèi)容分別是專科的定位、專科的人才隊(duì)伍、科學(xué)研究、專科平臺(tái)建設(shè)和?？乒芾?，并從這5個(gè)維度展開了深刻講解。

他提到，綜合醫(yī)院要?？苹l(fā)展，臨床?？埔獙２』＞C合醫(yī)院專科化發(fā)展即每家綜合醫(yī)院要推出重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？疲⒁龃笞鰪?qiáng)，給予更多的資源。因?yàn)橘Y源有限，如果平均分配到每個(gè)?？粕?，會(huì)延緩醫(yī)院發(fā)展的步伐，所以應(yīng)把有限的資源配置至最應(yīng)配置的?？粕?，每一個(gè)?？茟?yīng)該把有限的資源重點(diǎn)投入到優(yōu)勢(shì)病種、優(yōu)勢(shì)技術(shù)上。

在?？脐?duì)伍方面，文進(jìn)表示，有些醫(yī)院某個(gè)?？品浅：?，僅僅因?yàn)橛幸晃恢麑＜?，但專家不愿把技術(shù)傳授給年輕人；有些醫(yī)院在做醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，從未想過請(qǐng)大醫(yī)院的專家到本院的重點(diǎn)是培養(yǎng)人才，“傳幫帶”做技術(shù)傳播，而是僅僅請(qǐng)他來做手術(shù)，這些情況是非常糟糕的。要重視人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)科室后備人才。他還提到，人才隊(duì)伍建設(shè)有內(nèi)培和外引兩種方式，所有卓越醫(yī)院的共同特點(diǎn)是讓內(nèi)培成為人才建設(shè)最為核心的手段，即使外引也通常采取柔性引進(jìn)的方式。

此外，文進(jìn)闡述了專科差異化發(fā)展的三大路徑，即技術(shù)領(lǐng)先、運(yùn)營(yíng)高效和客戶親密，并從三方面進(jìn)行了深入講解。

江涌則帶來了以《高質(zhì)量發(fā)展模式下?？颇芰μ嵘c發(fā)展》為主題的演講。他從核醫(yī)學(xué)臨床運(yùn)用與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化、中德模式下婦科標(biāo)準(zhǔn)化診療兩方面進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科1974年建科，目前是醫(yī)院最具有比較優(yōu)勢(shì)以及特色的學(xué)科，在放射性藥物的臨床研發(fā)、運(yùn)用與轉(zhuǎn)發(fā)等方面取得了許多亮眼成績(jī)。江涌從科室簡(jiǎn)介、核素治療、自主研發(fā)、合作研發(fā)、科研成果、人才榮譽(yù)、發(fā)展規(guī)劃7個(gè)維度介紹了核醫(yī)學(xué)臨床運(yùn)用與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。

老齡化

如何來應(yīng)對(duì)人口老齡化的到來，是醫(yī)院管理者要思考的命題。

江涌介紹了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中德合作婦科標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療的具體做法。舉措一是重組科室結(jié)構(gòu)。為了實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量，婦科借鑒德國(guó)模式，撤銷了醫(yī)療小組，以臨床功能為標(biāo)準(zhǔn)，重新組建科室框架結(jié)構(gòu)。

舉措二是調(diào)整資源分布。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和加快病房周轉(zhuǎn)，2020年12月婦科將開放床位由100張下調(diào)至50張。建立每月輪轉(zhuǎn)排班制度，門診組醫(yī)生在一個(gè)輪轉(zhuǎn)周期內(nèi)只需要在門診看診，門診醫(yī)生、住院醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的溝通聯(lián)系實(shí)現(xiàn)固定化、程序化。

舉措三是全面改革門診模式，打造“門診一體化”診療模式。包括重新整合人力資源，將門診分為9個(gè)功能區(qū)，細(xì)化工作制度明確崗位職責(zé)，醫(yī)生、護(hù)士“流水線”定崗開展醫(yī)療工作等措施。

舉措四是建立標(biāo)準(zhǔn)化診療程序（SOP）。

舉措五是建立“術(shù)前—術(shù)中—術(shù)后”MDT診療流程。婦科每周五舉行多學(xué)科腫瘤團(tuán)隊(duì)會(huì)議（MDT），設(shè)立MDT專職秘書，保障惡性腫瘤患者100%在術(shù)前和術(shù)后都經(jīng)過多學(xué)科腫瘤團(tuán)隊(duì)討論，術(shù)前一日再次由德國(guó)專家和主刀醫(yī)生共同審核手術(shù)方案。

舉措六是手術(shù)教學(xué)與質(zhì)控。德國(guó)專家指導(dǎo)科室開展了卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等高難度手術(shù)，并對(duì)每臺(tái)惡性手術(shù)進(jìn)行圖片拍攝，保障手術(shù)質(zhì)量符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)治療效果同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。手術(shù)教學(xué)中“放手不放眼”，培養(yǎng)年輕醫(yī)生具備獨(dú)立完成手術(shù)的臨床能力。

舉措七是建立圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化管理。為了保障婦科患者在圍手術(shù)期的每一個(gè)環(huán)節(jié)都得到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的治療，醫(yī)院又先后在麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科和病理科引進(jìn)了德國(guó)專家，集中資源打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，全方位、多層次地為手術(shù)患者保駕護(hù)航。

激活動(dòng)力，科技賦能

徐明清分享了以《構(gòu)建整合DRGs與RBRVS的集成績(jī)效評(píng)價(jià)體系 激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力》為主題的演講。

RBRVS

高質(zhì)量發(fā)展初級(jí)階段重點(diǎn)建設(shè)工作之一是基于RBRVS 的集成績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展定位是初級(jí)階段，手段是構(gòu)建整合DRGs與RBRVS的集成績(jī)效評(píng)價(jià)體系，目標(biāo)是激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員從“要我干”向“我要干”轉(zhuǎn)變。

徐明清提到，高質(zhì)量發(fā)展初級(jí)階段重點(diǎn)建設(shè)工作之一是基于RBRVS的集成績(jī)效評(píng)價(jià)體系。理念是整合RBRVS和DRGs，構(gòu)建精益績(jī)效；內(nèi)涵是以工作量評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，以RBRVS、DRGs、APGs（Ambulatory Patient Groups：門診病例分組）為工作量評(píng)價(jià)工具，以操作難度和風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RVUI）、疾病復(fù)雜程度指數(shù)（PCCL）為臨床能力評(píng)價(jià)參考，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)（擴(kuò)大服務(wù)量、提高效率、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu)）為導(dǎo)向，統(tǒng)籌效率、質(zhì)量、成本、科研教學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)和分配體系。

徐明清從強(qiáng)調(diào)高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)高效率科室、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管控、控制好直接成本四方面介紹了RBRVS績(jī)效方案設(shè)計(jì)中的關(guān)鍵導(dǎo)向問題。并就工作量績(jī)效改革的框架方案、臨床醫(yī)生RBRVS績(jī)效公式、護(hù)理績(jī)效公式解析、DRGs六大核心指標(biāo)、RBRVS與DRGs對(duì)比等內(nèi)容進(jìn)行了深度講解。

吳邦華發(fā)表了主題為《集團(tuán)化醫(yī)院信息體系的架構(gòu)設(shè)計(jì)》的演講。他介紹了四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兩個(gè)轉(zhuǎn)型的戰(zhàn)略目標(biāo)：一是醫(yī)療集團(tuán)化，從婦幼專科醫(yī)院到一院多區(qū)婦女兒童綜合型健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型；二是健康產(chǎn)業(yè)化，從基本醫(yī)療服務(wù)到主動(dòng)健康服務(wù)的轉(zhuǎn)型。

他解釋，集團(tuán)化醫(yī)院的管理需求為：運(yùn)營(yíng)管理一體化。集團(tuán)醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)、后勤、財(cái)務(wù)、績(jī)效、信息等管理體系統(tǒng)一建設(shè)，提高醫(yī)院資源效益。學(xué)科規(guī)劃一體化。統(tǒng)一規(guī)劃集團(tuán)醫(yī)院?？瓢l(fā)展方向、人才梯隊(duì)、科研創(chuàng)新方向和學(xué)科資源。業(yè)務(wù)布局一體化。統(tǒng)一規(guī)劃集團(tuán)醫(yī)院各院區(qū)醫(yī)教研業(yè)務(wù)布局，以及配套的基礎(chǔ)設(shè)施和物業(yè)。社會(huì)服務(wù)一體化。圍繞婦女全生命周期和兒童生長(zhǎng)發(fā)育周期，提供統(tǒng)一的基本醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)。

吳邦華從基于統(tǒng)一資源平臺(tái)的架構(gòu)設(shè)計(jì)、建立統(tǒng)一資源平臺(tái)、統(tǒng)一門戶建設(shè)思路、患者門戶、員工門戶、集團(tuán)化業(yè)務(wù)的混合云架構(gòu)、信創(chuàng)混合云底座幾方面進(jìn)行了詳細(xì)講解。

楊硯發(fā)表了主題為《精益化建設(shè)助力醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室高質(zhì)量發(fā)展的》的演講。

實(shí)驗(yàn)室如何開始精益改善？楊硯解釋，在精益化設(shè)備方面，實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化流水線。自動(dòng)化流水線又稱為實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)，是指為實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)某一個(gè)或幾個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)的功能整合，而將不同的分析儀器與分析前和分析后的相關(guān)設(shè)備通過硬件和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接的相關(guān)設(shè)備整合體。在優(yōu)化流程方面，讓價(jià)值流動(dòng)起來。方法一是操作步驟優(yōu)化；方法二是布局調(diào)整，優(yōu)化標(biāo)本人員路線；方法三是6S現(xiàn)場(chǎng)管理。

楊硯介紹，安圖生物專注于體外診斷試劑和儀器的研發(fā)、制造、整合及服務(wù)，深耕IVD領(lǐng)域超過20年，是國(guó)內(nèi)第一家在主板上市的體外診斷生產(chǎn)企業(yè)。目前在職員工近4500人，擁有1000人的客服工程師隊(duì)伍，為全國(guó)用戶提供專業(yè)、及時(shí)、周到的技術(shù)服務(wù)。安圖生物全新自主研發(fā)生產(chǎn)自動(dòng)化流水線Autolas A-1 Series，目前覆蓋絕大多數(shù)省份，裝機(jī)量超過100套，成為本土品牌生化免疫全自動(dòng)流水線裝機(jī)量第一。獲批科技部“高性能實(shí)驗(yàn)室流水線全自動(dòng)化系統(tǒng)研發(fā)”牽頭單位。安圖生物還推出了全方位精益實(shí)驗(yàn)室整體解決方案AutoLean，從理論到實(shí)踐形成了一套完整的解決方案。

圓桌對(duì)話，良方破困

下午，以“管理者的處方：新理念破解發(fā)展新困局”的圓桌對(duì)話舉行。本場(chǎng)對(duì)話由四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院黨委書記徐明清、《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志主編許定河擔(dān)任主持嘉賓。出席本場(chǎng)圓桌對(duì)話的嘉賓有川北醫(yī)學(xué)院附屬南充市身心醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)安先勇，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院眉山市婦女兒童醫(yī)院黨委書記陳杰，四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院黨委副書記、副院長(zhǎng)許志忠，會(huì)理市人民醫(yī)院院長(zhǎng)王樂，四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院總會(huì)計(jì)師徐榕，重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院黨委書記喻蓉，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬眉山醫(yī)院·眉山市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)助理劉銳，金堂縣婦幼保健院院長(zhǎng)卿樺,鄭州安圖生物工程股份有限公司副總經(jīng)理張泉。

本場(chǎng)對(duì)話圍繞當(dāng)前地市級(jí)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中面臨的主要困境是什么、如何解決面臨的問題等話題進(jìn)行了深刻討論，為各醫(yī)院發(fā)展中遇到的實(shí)際問題診斷開方。

對(duì)話中，各位嘉賓暢所欲言，就各自醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)、發(fā)展困境、轉(zhuǎn)變思路等內(nèi)容進(jìn)行深度交流。其中，劉銳提到，眉山市精神衛(wèi)生中心是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬眉山醫(yī)院·眉山市中醫(yī)醫(yī)院的分院區(qū)之一，除了面臨與私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)外，還面臨一些困境。如民政方面的投入不足、資金來源常需總院輸血。還如在收費(fèi)方面，必須按照床日付費(fèi)，每天的費(fèi)用相對(duì)固定，醫(yī)院曾爭(zhēng)取在精神病的不同階段，按照醫(yī)療資源投入的不同收費(fèi)，但被市醫(yī)保否決，運(yùn)營(yíng)比較困難。特別是很多附加值較高的有效診療手段無法實(shí)施，所以也對(duì)精神病院的醫(yī)療質(zhì)量有所限制。

卿樺表示，分娩量的下降對(duì)于婦幼保健院的影響極大。在“大?？疲【C合”理念指引下，金堂縣婦幼保健院2013年起就在進(jìn)行科學(xué)布局、系統(tǒng)推進(jìn)。2015年引進(jìn)中醫(yī)人才，成立中醫(yī)科，目前中醫(yī)科醫(yī)生13名，其中碩士研究生5名。醫(yī)院還在中醫(yī)科發(fā)展的基礎(chǔ)上，把產(chǎn)后康復(fù)——催乳板塊也融入中醫(yī)管理，贏得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2022年3月，金堂縣婦幼保健院開辦了金堂縣第一家公益普惠型的托育園，托育對(duì)象為從6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，收費(fèi)每月僅需2000余元。同時(shí)，作為福利，醫(yī)院職工的孩子費(fèi)用減半。托育園的開辦在當(dāng)?shù)厝〉煤芎玫纳鐣?huì)效益。卿樺還提到，金堂縣婦幼保健院即將開辦公益型幼兒園。

“眉山論劍·共謀新篇2023公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展眉山會(huì)議”已然落下帷幕，而公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，步履不停，仍在繼續(xù)。