劉會明

輸尿管結(jié)石作為泌尿外科一種常見病，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的30%左右。輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，卡頓于輸尿管的狹窄處所致。根據(jù)結(jié)石所處的位置，分為輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石和輸尿管下段結(jié)石。輸尿管結(jié)石除會累及輸尿管外，還會引發(fā)腎積水，甚至影響腎功能。

輸尿管結(jié)石概述

結(jié)石主要由人體內(nèi)的晶體物質(zhì)，如鈣質(zhì)、鹽和尿酸等異常聚集所形成。沉積在腎臟會形成腎結(jié)石，沉積在膽囊會形成膽囊結(jié)石。輸尿管有三個生理狹窄，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱壁段。而腎結(jié)石在排出過程中，容易停留或嵌頓在輸尿管上述區(qū)域，即輸尿管結(jié)石。

常見癥狀

輸尿管結(jié)石一旦發(fā)作，會出現(xiàn)陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，往往難以忍受，有時還會刺激其他臟器，導致出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿頻和尿急等。如果不及時治療，會引發(fā)急性腎盂腎炎、腎積水，甚至引起腎功能不全或者尿毒癥，少數(shù)情況下也可能會發(fā)生癌變。

常見病因

臨床上所見的輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)是繼發(fā)性輸尿管結(jié)石，即結(jié)石從腎臟掉入輸尿管后，在狹窄處被卡住。而結(jié)石形成的原因，主要包括代謝異常和尿路梗阻。其中，代謝異常會引起尿液成分發(fā)生改變，為結(jié)石形成創(chuàng)造條件；尿路梗阻，如輸尿管生理或病理性狹窄，尿液通過或緩慢流動，使得其中的晶體和雜質(zhì)滯留，并隨著時間推移逐漸形成結(jié)石。服用某些特殊藥物，如氨苯蝶啶、治療艾滋病的藥物，也可能會增加結(jié)石的發(fā)病率。

此外，不良飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)也會導致結(jié)石，包括飲水較少，過多飲用咖啡、紅茶、可樂；攝入鈣質(zhì)過少；飲食中攝入過多的草酸，如菠菜、紅茶和花生等；攝入過量的鹽、蛋白質(zhì)、維生素C和維生素D；攝入過多高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟和海鮮。

輸尿管結(jié)石的治療

如果出現(xiàn)劇烈的腹痛、腰痛，以及血尿、尿頻、尿急和尿痛時，要立刻就醫(yī)。醫(yī)生會結(jié)合患者的實際情況，通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查和結(jié)石成分分析等進行確診，并采用針對性治療措施。治療原則是最大程度去除結(jié)石，恢復輸尿管腔的通暢，緩解患者疼痛，控制尿路感染，最大程度保護腎功能。

止痛治療

止痛治療的主要目的是緩解輸尿管痙攣引發(fā)的劇烈疼痛，常用藥物有雙氯芬酸鈉、曲馬多、地佐辛、阿托品和坦索羅辛等。

排石治療

在排石治療中，常會用到α受體阻滯劑、溶石治療、鈣通道阻滯劑、非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥和解痙藥等。其中，α受體阻滯劑主要是擴張輸尿管，幫助結(jié)石順暢排出的藥物有甲磺酸酚妥拉明和坦索羅辛。溶石治療的目的是讓尿液堿化，從而溶解結(jié)石，常用的藥物有別嘌呤醇和碳酸氫鈉等。其他相關(guān)的治療藥物也是通過緩解尿管疼痛，從而幫助結(jié)石盡快排出。

手術(shù)治療

手術(shù)治療包括體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。其中，體外沖擊波碎石治療是通過體外碎石機產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石擊碎，讓碎石更容易排出，主要適用于腎、輸尿管上段結(jié)石和輸尿管下段結(jié)石。輸尿管硬鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管內(nèi)，利用激光將結(jié)石打成粉末，然后利用抓鉗取出結(jié)石，適用于輸尿管中下段結(jié)石。輸尿管軟鏡取石術(shù)是借助能夠彎曲的輸尿管鏡，利用激光把結(jié)石經(jīng)打成粉末，主要適用于輸尿管上段結(jié)石或返回腎臟的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要治療腎盂結(jié)石或腎、輸尿管連接處結(jié)石，通過激光氣體將結(jié)石打成粉末，然后借助建立的通道取出結(jié)石。

其他治療

如輸尿管雙“J”管置入引流，主要是解除輸尿管痙攣，緩解疼痛，避免腎積水加重，這種治療大多是配合其他治療所開展的。

總之，要根據(jù)輸尿管結(jié)石患者實際情況展開針對性的治療，且越早治療，效果越好。

輸尿管結(jié)石患者日常注意事項

日常生活

對于輸尿管結(jié)石患者，除了發(fā)現(xiàn)癥狀時應盡早到醫(yī)院治療外，日常生活護理也非常重要。要保證充足的睡眠；根據(jù)天氣變化適當增減衣物；多喝水，多排尿；注意個人衛(wèi)生，勤換衣物。肥胖是引發(fā)輸尿管結(jié)石的主要風險因素，所以應通過飲食、運動等方式維持正常的體重。對于久坐辦公、吃完飯立刻躺在沙發(fā)上看電視等不良習慣要堅決糾正。

用藥和手術(shù)注意事項

患者在術(shù)后應密切觀察傷口情況，不要參加騎跨運動或久坐，以免壓迫傷口導致出血感染。用藥治療的患者一定要遵醫(yī)囑安全用藥，保持良好的心態(tài)，平時應注意休息，避免過度勞累。在術(shù)后2個月內(nèi)，盡量不要進行劇烈活動。

注重飲食

日常飲食以低熱量食物為主。因為絕大多數(shù)的腎結(jié)石是草酸鈣結(jié)石，所以要少吃富含草酸的食物，如菠菜、竹筍、芹菜等。對于上述食物，也可以在烹飪前焯一道水，以減少草酸含量。此外，要控制高嘌呤食物的攝入，如豆制品、動物內(nèi)臟、啤酒等。

當然，最主要的是多喝水，通過尿液沖刷輸尿管，避免輸尿管結(jié)石復發(fā)?；颊呤中g(shù)后要注意定期復查，便于醫(yī)生了解治療效果，及時調(diào)整治療方案?；颊呷粘Ｈ绻枰脿I養(yǎng)補劑，例如維生素C、維生素D等，要事先咨詢醫(yī)生，千萬不能自行服用，避免因服用藥物導致輸尿管結(jié)石。