張 軍, 徐天齊, 明東東, 許玉蘭, 徐在品*

(1. 六盤水市動物衛(wèi)生服務中心,貴州 六盤水 553001; 2. 龍里縣新貝斯特動物醫(yī)院,貴州 龍里 551206; 3. 貴州大學動物科學學院,貴州 貴陽 550025)

1 病例情況

1只本地貓,雄性,未絕育,體重5 kg,年齡6歲。2019年7月6日畜主發(fā)現(xiàn)貓排尿困難,到貝斯特動物醫(yī)院就診。主訴:2～3年前也出現(xiàn)過類似情況,因癥狀較輕僅進行了導尿處理。臨床檢查:B超顯示膀胱充盈,有強回聲懸浮狀影像,腎區(qū)B超影像未見異常。診斷為泥沙型膀胱結(jié)石。治療:導尿后口服恩諾沙星片25 mg,1次/天,連用5天;“寵特寶”貓利尿通1粒,2次/天,連用21天。2020年5月1日因尿閉又到本院就診。主訴:不能排尿,伴有嘔吐情況。

2 第2次診療情況

2.1 臨床檢查

貓精神沉郁,腹圍增大,觸診腹壁緊張,輕壓腹部有波動球形物。

2.2 血常規(guī)指標檢查

將貓保定,前肢頭靜脈采集抗凝血2 mL于抗凝管中,用瑞典Exigo-h400全自動動物血細胞分析儀進行血常規(guī)檢查。結(jié)果:白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)均升高,提示有感染;血小板總數(shù)明顯降低,提示凝血功能不足或存在體內(nèi)出血(見表1)。

表1 貓血常規(guī)指標檢查結(jié)果

2.3 血液生化指標檢查

將抗凝血離心分離血漿,用美國IDEXX生化分析儀檢查血液生化指標。結(jié)果:尿素氮、肌酐、PO43-(磷酸根)升高,提示有腎功能損傷;血糖升高,可能與疼痛有關(見表2)。

表2 貓血液生化指標檢查結(jié)果

2.4 B超檢查

貓仰臥保定,用EDAN獸用全數(shù)字B型超聲診斷系統(tǒng)(型號:DUS 60)檢查膀胱。結(jié)果:膀胱充盈,膀胱內(nèi)可見“云霧狀”絮狀物及高回聲的結(jié)石影像,膀胱壁呈現(xiàn)高回聲亮影,提示膀胱壁增厚(見圖1)。

箭頭所示為結(jié)石影像圖1 貓膀胱第2次B型超聲波檢查

2.5 診斷及治療

根據(jù)B超影像及血液檢查結(jié)果,診斷該貓患膀胱結(jié)石并伴發(fā)急性腎衰竭。當天進行手術治療:全身吸入麻醉,切開膀胱后取出5粒結(jié)石(直徑最小3 mm,最大6.5 mm),其他泥沙型結(jié)石通過膀胱沖洗排出體外。手術后靜脈滴注氨芐西林鈉0.5 g、Ornipural 注射液5 mL/kg,1次/天,連用3天。術后7天拆線,拆線離院后畜主發(fā)現(xiàn)切口裂開,腸管漏出,立即回本院進行腸管整復后再次縫合切口。手術后38天,貓排便困難,腹部膨大,檢查發(fā)現(xiàn)手術切口下形成腹壁疝,立即進行第3次手術。

3 第3次診療情況

3.1 臨床檢查

貓精神沉郁,弓背努責,觸診腹部脹大,腹痛明顯,體溫39.3 ℃,呼吸42次/min,脈搏165次/min,聽診心律不齊,有心內(nèi)雜音。

3.2 B超檢查

B超檢查見膀胱高度充盈,未見明顯高回聲的結(jié)石影像(見圖2)。

箭頭所示為膀胱影像圖2 貓膀胱第3次B型超聲波檢查

3.3 X射線(DR)檢查

用R-Tec RV-100型動物專用高頻X光機右側(cè)臥檢查可見腹圍增大,腹底部有中密度影像的球狀物,在球狀物上方可見腸道內(nèi)有2段低密度影像,提示腸道內(nèi)有氣體(見圖3A);正位檢查可見球狀物在腹腔后部(見圖3B)。

A 側(cè)位片 B 正位片箭頭所示為球狀物影像圖3 貓腹部DR檢查

3.4 治療

皮下注射阿托品0.04 mg/kg,肌肉注射術眠寧0.1 mL/kg(誘導麻醉)。誘導麻醉后仰臥保定,氣管插管,開啟吸入麻醉機,連接心電監(jiān)護儀,麻醉助手監(jiān)測生命指征。切開皮膚后,心電監(jiān)護儀顯示血氧飽和度為48%,未檢測到心率而報警,聽診無心音和呼吸音,貓發(fā)生猝死。立即停止手術,關閉吸入麻醉機,進行心肺復蘇,并靜脈推注腎上腺素0.5 mg。搶救持續(xù)10 min后,貓瞳孔散大,無瞳孔反射,舌根部發(fā)紺,齒齦黏膜蒼白,四肢末端冰涼,再次肌肉注射腎上腺素0.5 mg、尼可剎米0.5 mg。搶救持續(xù)至12 min時,貓出現(xiàn)大小便失禁,繼續(xù)堅持完成手術過程,18 min時將脫出的腸管還納腹腔,膀胱穿刺排出尿液,并持續(xù)進行心肺復蘇。20 min時心電監(jiān)護儀顯示血氧飽和度75%,心率恢復至140次/min。此時靜脈滴注“貓生命元”80 mL。后續(xù)手術過程中貓始終保持自主呼吸,心跳及血氧正常,手術結(jié)束時蘇醒。手術后肌肉注射1次康衛(wèi)寧0.5 mL,防止感染。術后第7天拆線,貓痊愈。

4 討論

4.1 貓猝死后心肺復蘇的時限

引起動物猝死的主要原因有心臟疾病、大血管病變、呼吸道疾病、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、藥物過敏、中毒等,在手術治療過程中麻醉與手術意外導致猝死比較常見[1,2]。動物若在有限時間內(nèi)未得到有效救治,死亡率極高[3]。猝死發(fā)生后1 min內(nèi)搶救成功率可達90%[4],搶救的黃金時間為5～10 min,最有效的搶救方式為心肺復蘇(CPR);作為動物猝死的主要搶救手段,其機理在于保障呼吸道通暢,協(xié)助恢復自主呼吸,改善組織血氧供應和恢復細胞正常代謝功能,從而避免臟器機能衰竭和神經(jīng)功能損傷[5,6]。在有效時間內(nèi)進行CPR是搶救成功的關鍵,目前動物的CPR時限沒有明確規(guī)定。陳銘等[7]通過窒息停搏法建立貓CPR模型發(fā)現(xiàn),搶救30 min成功率可達57.14%。而鄧偉江等[8]認為犬、貓CPR搶救時限為5 min,超過5 min無心臟搏動或股動脈搏動則判定為搶救失敗。本病例猝死后20 min搶救成功在臨床上較為少見。

4.2 猝死的原因分析

本病例手術后形成嵌閉性腹壁疝是導致猝死的主要誘因,當全身麻醉后腹壁肌肉松弛,疝孔擴大,大量血液涌入腹腔臟器,導致心、腦、肺等重要器官缺血缺氧。此外,全身麻醉狀態(tài)下膈肌松弛,充盈的膀胱向前壓迫心臟,從而影響呼吸。二者共同作用導致貓猝死。

4.3 病例經(jīng)驗總結(jié)

(1)手術縫合腹壁時一定要縫合好腹膜。如果在沒有縫合腹膜的情況下就縫合腹壁肌肉層,很容易形成切口疝。形成切口疝后組織易發(fā)生粘連和瘢痕,導致正常解剖結(jié)構不清晰,增加了第2次手術的難度,最好的方法是將腹膜的瘢痕組織切除,使腹膜結(jié)構顯露明顯便于縫合,更有利于建立切口血液循環(huán),利于傷口愈合。(2)發(fā)生猝死應立即進行CPR并注射強心劑,用雙手有節(jié)奏地按壓胸壁,以15～32次/min為宜。在發(fā)現(xiàn)心跳和呼吸微弱4 min內(nèi)注射強心劑效果最佳。按壓胸壁時應將貓頭部抬高,減輕腹部臟器對心肺的壓迫作用。貓在發(fā)生猝死25～30 min后才會腦死亡,因此搶救在沒有達到生命極限時不要輕易放棄救治。(3)任何手術均應自始至終完成手術全過程,即:手術通路—主手術—閉合創(chuàng)口。本次手術在剛切開皮膚時貓便發(fā)生猝死,搶救12 min后出現(xiàn)可視黏膜蒼白或發(fā)紺、小便失禁,術者仍堅持完成手術全過程,通過穿刺膀胱抽出大量尿液,整復疝內(nèi)容物,貓在猝死20 min后恢復自主呼吸,得以搶救成功。