張改萍，田曉英

·綜合研究·

接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素

張改萍，田曉英

太原市第三人民醫(yī)院，山西 030001

探討接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人自我管理能力現(xiàn)狀，分析社會(huì)支持、自我效能感、疾病接受度對自我管理能力的影響。采用便利抽樣法選取2022年3月—2022年8月就診于山西省某傳染病專科醫(yī)院的203例慢性乙型肝炎病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、社會(huì)支持評(píng)定量表、自我效能感量表、疾病接受度量表、慢性乙型肝炎病人自我管理量表進(jìn)行問卷調(diào)查，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型路徑分析3個(gè)因素對自我管理能力的影響。慢性乙型肝炎病人自我管理能力量表得分為（87.13±2.63）分。結(jié)構(gòu)方程模型路徑分析顯示，社會(huì)支持能夠正向預(yù)測自我效能、疾病接受程度和自我管理行為；社會(huì)支持也可以通過自我效能間接影響自我管理行為，同時(shí)也可通過疾病接受度間接影響自我效能。慢性乙型肝炎病人自我管理行為水平偏低。自我效能、疾病接受度和社會(huì)支持對慢性乙型肝炎病人自我管理行為具有積極影響，護(hù)理人員可通過心理干預(yù)、社會(huì)支持、自我效能、疾病接受度方面貫徹護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病人的自我管理行為。

慢性乙型肝炎；抗病毒；自我管理；社會(huì)支持；自我效能感；疾病接受度；影響因素；護(hù)理

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染負(fù)擔(dān)較重的國家，由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病即為慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）[1]。慢性乙型肝炎可能引發(fā)包括肝硬化和肝細(xì)胞癌在內(nèi)的嚴(yán)重并發(fā)癥[2?4]，建議使用抗病毒方式治療和預(yù)防。因此，大多數(shù)慢性乙型肝炎病人接受長期服用抗病毒藥物進(jìn)行抗病毒治療?？共《局委煹慕Y(jié)果取決于包括病毒載量、定期隨訪和堅(jiān)持用藥以及飲酒等生活方式問題等因素[5]，但由于缺乏抗病毒治療相關(guān)信息、經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)恥辱感等問題導(dǎo)致慢性乙型肝炎病人產(chǎn)生抑郁[6]、焦慮[7]、失眠[8]、服藥依從性差[9]等一系列不良反應(yīng)。有研究表明，自我管理能夠?qū)β圆〔∪说姆幰缽男浴⑴R床結(jié)果和生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生積極影響[10?11]；另一項(xiàng)研究表明，自我管理教育干預(yù)6周后病人的生活質(zhì)量改善，抑郁減輕，并且這些影響在干預(yù)結(jié)束后持續(xù)了1年[12]。Kong等[13]研究指出，慢性乙型肝炎病人應(yīng)負(fù)責(zé)日常自我管理以控制病情，包括堅(jiān)持服用抗病毒藥物、定期隨訪、癥狀監(jiān)測、改變飲食、戒酒、適度運(yùn)動(dòng)、避免疲勞、應(yīng)對疾病導(dǎo)致的負(fù)面情緒。本研究旨在評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎病人的自我管理能力，并分析自我管理能力的影響因素，為制定病人自我管理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，選取2022年3月—2022年8月就診于山西省某傳染病專科醫(yī)院的203例慢性乙型肝炎病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[1]中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無精神疾病癥狀，能夠配合調(diào)查；3）年齡≥18歲，能夠理解并填寫問卷；4）接受抗病毒治療≥1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他乙肝病毒感染引起的疾??；2）合并惡性腫瘤等慢性病。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括病人年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、抗病毒治療持續(xù)時(shí)間等。

1.2.2慢性乙型肝炎病人自我管理量表使用孔令娜等[14?15]編制的慢性乙型肝炎病人自我管理量表，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.887，重測相關(guān)系數(shù)為0.871，具有良好的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。該量表包括癥狀管理、生活方式管理、心理社會(huì)應(yīng)對、疾病信息管理4個(gè)維度，共25個(gè)條目。除條目10外，其余24個(gè)條目均為正向評(píng)分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”計(jì)1～5分。由于各維度包含的條目數(shù)不同，為使各維度得分具有可比性，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)得分率進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)得分率=（該維度的實(shí)際得分/該維度的最高得分）×100%[16]。量表使用已征得原作者同意及授權(quán)。

1.2.3疾病接受度量表（Acceptence of Illness Scale，AIS）AIS最初由Felton等[17]編制，主要用來評(píng)價(jià)慢性病病人疾病接受程度。后由趙雯雯[18]進(jìn)行漢化，形成中文版的疾病接受度量表（AIS?CHI），其內(nèi)容效度指數(shù)為0.925，Cronbach's α系數(shù)為0.75，具有良好的信效度。AIS?CHI由8個(gè)條目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常同意～非常不同意計(jì)1～5分，總分8～40分，得分越高，表明疾病接受程度越高，<20分表示受試者不能接受疾病或者接受程度低，并且有顯著的情緒問題。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）SSRS由肖水源[19]制定，包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分為10個(gè)條目得分之和。各維度及總分越高，表明其得到的社會(huì)支持就越多。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.890～0.940，重測信度為0.920，具有良好的信度和效度。

1.2.5自我效能感量表自我效能感是個(gè)人對自己完成某方面工作能力的主觀評(píng)估，評(píng)估的結(jié)果如何將直接影響到一個(gè)人的行為動(dòng)機(jī)。自我效能感量表已被廣泛應(yīng)用于慢性病病人的自我效能評(píng)估中，其Cronbach's α系數(shù)為0.90。該量表共6個(gè)條目，各條目采用1～10分法進(jìn)行直線法測量，>7分表示高自我效能水平，5～7分表示中等自我效能水平，<5分表示低自我效能水平[20]。

1.3數(shù)據(jù)收集方法所有數(shù)據(jù)由2名研究者統(tǒng)一收集，調(diào)查前對2名研究者進(jìn)行填寫規(guī)范等相關(guān)培訓(xùn)。由2名研究者告知病人研究目的，征得其同意后發(fā)放問卷，所有問卷由病人本人填寫，如有疑問研究者及時(shí)解答并指導(dǎo)病人填寫。所有問卷現(xiàn)場收回，由研究者檢查填寫質(zhì)量，如有空項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0和AMOS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述。自我效能、疾病接受度、社會(huì)支持及自我管理之間的關(guān)系使用Pearson相關(guān)分析。結(jié)構(gòu)方程模型用于檢驗(yàn)研究變量之間的關(guān)系，路徑分析用于識(shí)別模型中的直接和間接關(guān)系，使用最大似然估計(jì)模型參數(shù)。采用模型擬合度指標(biāo)評(píng)價(jià)路徑分析模型結(jié)果：卡方自由度比值（/ν）作為衡量整體模型擬合度的指標(biāo)，若其為1～3，表示模型擬合度可以接受；擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、調(diào)整后的擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）越大，表示擬合程度越高；近似均方根誤差（RMSEA）<0.05則說明模型擬合程度可以接受；規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）越接近1,表明模型擬合程度越高；赤池信息準(zhǔn)則（AIC）數(shù)值越小,表明擬合程度越好。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1慢性乙型肝炎病人的一般資料本研究共調(diào)查203例慢性乙型肝炎病人，其中男147例（72.4%），女56例（27.6%）；年齡（46.85±12.65）歲，接受抗病毒治療持續(xù)時(shí)間為（6.08±2.61）年。慢性乙型肝炎病人的一般資料見表1。

表1　接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人的一般資料（n=203）

2.2慢性乙型肝炎病人自我管理量表、SSRS、自我效能感量表、AIS?CHI得分情況結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎病人自我管理量表得分為（87.13±2.63）分，各維度得分及標(biāo)準(zhǔn)得分率見表2。SSRS得分為（30.78±5.14）分；AIS?CHI得分為（22.81±5.33）分，自我效能感量表得分為（4.87±1.89）分。

表2　慢性乙型肝炎病人自我管理量表各維度得分及標(biāo)準(zhǔn)得分率

2.3慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社會(huì)支持、疾病接受度、自我效能感間的相關(guān)性使用Pearson分析檢驗(yàn)雙變量之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社會(huì)支持、疾病接受度、自我效能感間均呈正相關(guān)（<0.05）。詳見表3。

表3　慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社會(huì)支持、疾病接受度、自我效能感間的相關(guān)性分析結(jié)果（r值）

注：均<0.05。

2.4慢性乙型肝炎病人自我管理行為與社會(huì)支持、自我效能感、疾病接受度關(guān)系的路徑分析及結(jié)構(gòu)方程模型將慢性乙型肝炎病人自我管理能力量表、自我效能感量表、SSRS、AIS?CHI 4個(gè)量表的得分作為變量，根據(jù)理論分析及以往研究成果設(shè)定初始理論模型，初步擬定測量模型和結(jié)構(gòu)模型。使用最大似然法對模型參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果顯示，模型擬合指標(biāo)為：/ν=1.027，GFI=0.961，AGFI=0.983，RMSEA=0.017，NFI=0.93，AIC=38.253，構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型擬合良好。路徑圖見圖1。路徑分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持能夠正向預(yù)測自我效能（<0.05）、疾病接受程度（<0.05）和自我管理行為（<0.01）；社會(huì)支持也可以通過自我效能間接影響自我管理行為（<0.01），同時(shí)也可通過疾病接受度間接影響自我效能；疾病接受度能夠直接影響自我管理能力（（<0.01）；自我效能對自我管理行為有直接影響（<0.05），也可通過疾病接受度間接影響自我管理能力。

圖1　慢性乙型肝炎病人自我管理行為與社會(huì)支持、自我效能、疾病接受度關(guān)系的路徑圖

3 討論

本研究為慢性乙型肝炎病人社會(huì)支持、自我效能、疾病接受度和自我管理行為之間的關(guān)系提供了證據(jù)，并為自我管理行為護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建提供可靠依據(jù)。結(jié)構(gòu)模型路徑分析表明，社會(huì)支持、自我效能感、疾病接受度是慢性乙型肝炎病人自我管理行為的重要預(yù)測因子。

3.1慢性乙型肝炎病人自我管理水平有待提高慢性乙型肝炎病人自我管理量表得分為（87.13±2.63）分，表明慢性乙型肝炎病人自我管理能力偏低，自我管理行為不足。慢性乙型肝炎病人自我管理能力包括癥狀管理、生活方式管理、心理社會(huì)應(yīng)對、疾病信息管理4個(gè)維度，結(jié)果顯示，癥狀管理維度標(biāo)準(zhǔn)得分率最高。定期復(fù)查、疾病監(jiān)測、避免服用損害肝功能的藥物能夠有效控制疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生，且隨著慢性乙型肝炎健康教育、科普文章的推廣，病人對疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)渠道增加，有利于提升病人癥狀管理、自我能力及管理能力。Xu等[21]研究表明，慢性乙型肝炎病人口服抗病毒治療的依從率遠(yuǎn)未達(dá)到最佳水平。本研究結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎病人心理社會(huì)應(yīng)對維度得分最低，由于當(dāng)前的療法很少能使病人實(shí)現(xiàn)功能性治愈，病情反復(fù)，且民眾對乙型肝炎的認(rèn)識(shí)仍存在誤區(qū)，使得慢性乙型肝炎病人在日常生活中感受到明顯的歧視，產(chǎn)生病恥感，且自我管理能力不足[22]，導(dǎo)致慢性乙型肝炎病人抗病毒治療的過程中會(huì)產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦躁的情緒。研究發(fā)現(xiàn)，心理困擾在年齡較大、女性、文化程度較低、未婚、接受治療時(shí)間較長的病人中更常見，心理困擾與自我管理行為相關(guān)[23]。因此，護(hù)理人員在健康教育的過程中應(yīng)注重病人的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)的普及，減少病人對疾病的認(rèn)知誤區(qū)。同時(shí)，引導(dǎo)病人正確對待治療過程，重建治療信心，以促進(jìn)病人的自我健康行為。

3.2社會(huì)支持、自我效能感、疾病接受度能夠正向預(yù)測慢性乙型肝炎病人自我管理能力本研究路徑分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持能夠直接影響慢性乙型肝炎病人的自我管理行為。有研究顯示，患有慢性乙型肝炎的青少年在信息、經(jīng)濟(jì)、心理和社會(huì)支持等方面的支持性護(hù)理需求尚未得到滿足[24]。一項(xiàng)探討1例慢性乙型肝炎病人應(yīng)對疾病和康復(fù)后生活經(jīng)驗(yàn)的定性研究表明，家人及各組織的社會(huì)支持給予了病人強(qiáng)大的力量對抗疾病及其負(fù)面影響，其研究結(jié)果表明，需要增加對慢性乙型肝炎的認(rèn)識(shí)，從社會(huì)角度提供一個(gè)支持性的環(huán)境[7]。積極的社會(huì)支持干預(yù)措施對慢性乙型肝炎病人的抗病毒治療過程具有重要意義。因此，護(hù)理人員可幫助病人更好地利用社會(huì)支持資源，如肝友會(huì)、公益項(xiàng)目、科普活動(dòng)等，以便獲取更多積極支持，促進(jìn)其自我管理行為；鼓勵(lì)病人及其家屬共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，參與醫(yī)院組織的健康教育活動(dòng)，摒棄對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；鼓勵(lì)病人表達(dá)自身的顧慮與需求，家屬及醫(yī)護(hù)人員盡力解決病人的實(shí)際需求。

自我效能感與疾病接受度也是預(yù)測慢性乙型肝炎病人自我管理能力的重要因素，且均可作為社會(huì)支持的中介效應(yīng)影響自我管理能力。在其他疾病的研究中同樣證明了自我效能能夠促進(jìn)病人的自我管理能力[25?26]。具有較高自我效能的病人更有可能參與健康行為，如飲食調(diào)整、鍛煉和抗病毒藥物治療、避免服用損傷肝臟藥物等；另一方面，疾病接受度越高的病人自我管理能力越強(qiáng)，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對慢性乙型肝炎病人的正向引導(dǎo)，讓病人接納自身狀況，可組織肝病沙龍分享病友治療經(jīng)驗(yàn)，提供各種自學(xué)渠道，幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，促進(jìn)其接受自身疾病。

4 小結(jié)

本研究表明，慢性乙型肝炎病抗病毒治療期間自我管理能力較低，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對病人的健康教育，提高病人的自我管理能力。社會(huì)支持、自我效能感、疾病接受度均可以作為獨(dú)立因素影響病人自我管理能力，且社會(huì)支持可通過自我效能感或疾病接受度間接影響自我管理能力。因此，護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)該從社會(huì)支持、自我效能感、疾病接受度3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；另外，需要定期評(píng)估病人的心理狀況，關(guān)注病人的負(fù)面情緒，以促進(jìn)病人積極的自我管理行為。

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Status quo and influencing factors of self?management ability in patients receiving antiviral treatment for chronic hepatitis B

ZHANGGaiping, TIANXiaoying

Taiyuan No.3 Hospital, Shanxi 030001 China

chronic hepatitis B； antivirus；self?management； social support； self?efficacy； acceptence of illness； influencing factors；nursing

ZHANG Gaiping, E?mail: zhanggaiping@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.031

（2022-09-14；

2023-05-24）

中文作者簡介:山西省衛(wèi)生健康委科研課題，編號(hào)：2020104

張改萍，主任護(hù)師，本科，E?mail：zhanggaiping@163.com

張改萍,田曉英.接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2258?2261.

（本文編輯 曹妍）