張曉慶，趙文婷，蘇秀娥

·綜合研究·

加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用

張曉慶，趙文婷，蘇秀娥

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院，同濟(jì)山西醫(yī)院），山西 030032

探討加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用。選取2021年2月—2021年7月在我院行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的49例前列腺癌病人為對(duì)照組，2021年8月—2022年3月在我院行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的49例前列腺癌病人為干預(yù)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組給予基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理。比較兩組第1次下床活動(dòng)時(shí)間、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間、第1次排尿時(shí)間、引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。干預(yù)組第1次下床活動(dòng)時(shí)間、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間、第1次排尿時(shí)間、早于對(duì)照組，引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）?；诩铀倏祻?fù)外科理念的護(hù)理可縮短腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)病人第1次下床活動(dòng)時(shí)間、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、第1次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)病人康復(fù)。

加速康復(fù)外科；腹腔鏡；前列腺根治術(shù)；護(hù)理

隨著我國(guó)老齡化以及國(guó)民生活模式的日益改變,前列腺癌已成為男性泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的癌癥,其患病率位居第2位,且呈上升趨勢(shì)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治技術(shù)水平的提高,腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛,較傳統(tǒng)手術(shù)能有效降低病人切緣陽(yáng)性率的發(fā)生[2]。但由于腹腔鏡下根治性前列腺切除困難度較大[3],且手術(shù)中出血較多[4?5],對(duì)病人生理和心理有一定影響[6]，易引起相關(guān)臨床并發(fā)癥[7]，延長(zhǎng)住院天數(shù)。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合治療新技術(shù)和護(hù)理新方法,不斷優(yōu)化干預(yù)措施。目前，加速康復(fù)外科理念廣泛應(yīng)用于胃腸外科[8],但很少應(yīng)用于泌尿外科,尤其是前列腺癌病人中。本研究旨在將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)圍術(shù)期病人,研究其對(duì)病人術(shù)后康復(fù)的影響,為加速康復(fù)外科理念的推廣提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2021年2月—2021年7月在我院行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的49例前列腺癌病人為對(duì)照組，2021年8月—2022年3月在我院行腹腔鏡前列腺根治術(shù)的49例前列腺癌病人為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn):1）臨床確診為前列腺癌[8]；2）預(yù)期術(shù)后生存期5年及以上；3）前列腺癌術(shù)前特征明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴心腦血管疾??；2）伴其他腫瘤；3）腹腔鏡禁忌證；4）中途退出者。對(duì)照組：年齡42～68（54.34±5.14）歲；體質(zhì)指數(shù)19～24（21.24±2.11）kg/m2。干預(yù)組：年齡44～70（54.21±5.24）歲,體質(zhì)指數(shù)18～25（21.20±2.10）kg/m2，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：1）治療前告訴病人治療的目的、方式和注意事項(xiàng)；2）進(jìn)行心理指導(dǎo),緩解病人壓力；3）告知病人術(shù)前12 h禁食和6 h禁飲；4）協(xié)助病人作好清理消化道的工作；5）對(duì)術(shù)中體溫低于36 ℃者,給予保溫措施；6）常規(guī)留置引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理；7）術(shù)后常規(guī)服用1次止吐藥物；8）根據(jù)病人需求使用單一的鎮(zhèn)痛方式。

1.2.2干預(yù)組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理，包括：1）術(shù)前開(kāi)展加速康復(fù)外科理念宣傳,介紹診療和護(hù)理項(xiàng)目,緩解病人緊張和恐懼心理；2）加強(qiáng)病人心理干預(yù)；3）縮短術(shù)前禁止飲食時(shí)間,評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況；4）給予開(kāi)塞露輔助病人通便；5）術(shù)中給予病人液體和循環(huán)管理控制,限制靜脈輸液量；6）檢測(cè)病人體溫變化,對(duì)于病人身體外露部位采取保溫措施,如覆蓋保溫毯等；7）減少引流管數(shù)量,如需放置管路可選擇較細(xì)的引流管；8）術(shù)后應(yīng)用彈力襪、氣壓治療等防止下肢靜脈血栓形成；9）囑病人術(shù)后6 h少量進(jìn)食，術(shù)后4 h進(jìn)行床邊活動(dòng)；10）使用預(yù)防性止吐藥和圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組第1次下床活動(dòng)時(shí)間、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間、第1次排尿時(shí)間、引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示，組間比較行獨(dú)立樣本檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行檢驗(yàn)，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1第1次下床活動(dòng)時(shí)間、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間、第1次排尿時(shí)間、引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用（見(jiàn)表1）

表1　兩組第1次下床活動(dòng)時(shí)間、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間、第1次排尿時(shí)間、引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（x±s）

2.2并發(fā)癥（見(jiàn)表2）

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

注：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，=3.419,=0.064。

3 討論

王蕊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)前列腺癌病人逐漸低齡化。Ellis等[10]研究表明，前列腺癌的患病率高達(dá)14%，可能與人們工作壓力大有一定關(guān)系。腹腔鏡前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌的重要手術(shù)方式[11],盡管手術(shù)切口小,但腹腔內(nèi)創(chuàng)傷較大。同時(shí),由于外科手術(shù)的損傷,對(duì)病人產(chǎn)生了一定的精神壓力,易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,從而延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[12]。前列腺切除術(shù)病人術(shù)后護(hù)理不當(dāng)還可引發(fā)如勃起功能障礙[13]、術(shù)后出血[14]、腸梗阻[15]、吻合口瘺尿[16?17]等并發(fā)癥。本研究采用基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理,可縮短病人第1次下床活動(dòng)時(shí)間、第1次肛門(mén)排氣時(shí)間、第1次排尿時(shí)間、引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間,促進(jìn)病人康復(fù)，與劉邊疆等[18?20]的研究結(jié)果一致。劉愛(ài)平等[19]研究表明,加速康復(fù)外科理念支持病人術(shù)后及早下床,從而減少病人肺部感染、壓力性損傷、尿路感染，并預(yù)防下肢靜脈血栓形成。加速康復(fù)外科理念在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位、多角度地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),使得整個(gè)護(hù)理措施形成閉合圈,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的同時(shí),也加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn),形成良性護(hù)理循環(huán)[21?22]。綜上所述,加速康復(fù)外科理念在循證醫(yī)學(xué)的支撐下,對(duì)圍術(shù)期病人加以優(yōu)化臨床路徑,緊密銜接圍術(shù)期各階段護(hù)理流程,有利于減輕病人不適,提高治療效果。但臨床工作中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念時(shí)仍需堅(jiān)持個(gè)體化原則,采取有針對(duì)性的干預(yù)措施,以最大限度地減輕病人痛苦，提高護(hù)理整體服務(wù)水平。

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Application of the concept of enhanced recovery after surgery in laparoscopic radical prostatectomy

ZHANGXiaoqing, ZHAOWenting, SUXiu'e

Shanxi Bethune Hospital (Third Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Academy of Medical Sciences, Tongji Shanxi Hospital), Shanxi 030032 China

enhanced recovery after surgery，ERAS； laparoscope； radical prostatectomy； nursing

ZHANG Xiaoqing, E?mail: 13485316802@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.038

（2022-06-18；

2023-03-29）

張曉慶，主管護(hù)師，本科，E?mail：13485316802@163.com

張曉慶,趙文婷,蘇秀娥.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2283?2285.

（本文編輯 曹妍）