郝沛，金瑞華，淮盼盼，高苗苗，郝妍潔，聶宇琴

·綜合研究·

基于感恩拓延?建構理論的護理干預對宮頸癌病人感恩水平、負性情緒及生活質(zhì)量的影響

郝沛，金瑞華*，淮盼盼，高苗苗，郝妍潔，聶宇琴

山西醫(yī)科大學護理學院，山西 030001

探討基于感恩拓延?建構理論的護理干預對宮頸癌病人感恩水平、負性情緒及生存質(zhì)量的影響。選取2021年10月—2022年1月在山西省某三級甲等醫(yī)院婦科治療的100例宮頸癌病人為研究對象，按病區(qū)分為觀察組（51例）和對照組（49例），對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予基于感恩拓延?建構理論的護理。比較兩組干預前及干預1個月、干預3個月、干預6個月后感恩水平、負性情緒及生存質(zhì)量。觀察組干預1個月、干預3個月、干預6個月后感恩水平、負性情緒及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（<0.001），且兩組感恩水平、負性情緒及生活質(zhì)量干預效應、時間效應、交互效應差異均有統(tǒng)計學意義（<0.001）?；诟卸魍匮?建構理論的護理方案能提高宮頸癌病人感恩水平，緩解負性情緒，并改善其生活質(zhì)量。

宮頸癌；感恩拓延?建構理論；感恩；負性情緒；生活質(zhì)量；護理

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，我國宮頸癌消除建模研究顯示，根據(jù)目前宮頸癌預防策略，到2100年，我國宮頸癌的年齡標準化發(fā)病率預計會增加至2015年的3倍[1]，且疾病負擔不斷加劇[2]，嚴重威脅女性生理與心理健康。目前，臨床對于宮頸癌的治療仍然是以手術為主，放化療為輔[3]，治療過程中病人往往伴有骨髓抑制、下肢淋巴水腫等并發(fā)癥[4?6]。同時，由于身體機能下降及心理社會因素使病人處于慢性應激狀態(tài)，導致病人出現(xiàn)心理痛苦、焦慮、抑郁等消極情緒[7?9]，其中焦慮、抑郁發(fā)生率高達40%以上[10]，嚴重影響病人的身心健康及生活質(zhì)量，因此，改善負性情緒尤為重要。感恩是指個體對自身所體驗到的積極結果采用感激認知、情感以及行為方式回應他人幫助的心理傾向[11]。在日常生活中，感恩水平較高的個體更容易將注意力集中在積極刺激上，并通過放大積極因素來采取積極應對方式不斷增強個體正性心理體驗，進而改善病人負性情緒來提高其幸福感[12]。感恩拓延?建構理論從積極心理學角度出發(fā)，關注病人感恩情緒，認為積極情緒具有獨特的進化目的和適應性，可建構包括生理、智力、社會及心理的持續(xù)性個人資源，進而抵消消極情緒所致的不良生理效應[13]?；谠摾碚摰淖o理干預可提高病人幸福感和生活質(zhì)量[14?15]，緩解疾病復發(fā)擔憂與負性情緒[16?18]。因此，本研究擬將基于感恩拓延?建構理論的護理方案應用于宮頸癌病人中，探究其對感恩水平、負性情緒（主要關注病人焦慮與抑郁情緒）和生存質(zhì)量的影響，旨在為今后改善病人預后提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2021年10月—2022年1月在山西省某三級甲等醫(yī)院婦科治療的宮頸癌病人為研究對象。納入標準：1）經(jīng)病理結果確診為宮頸癌；2）年齡≥23歲；3）住院時間≥7 d；4）意識清楚、語言表達和理解能力尚可；5）會使用移動終端設備；6）知情并自愿參加本研究。排除標準：1）患有其他嚴重軀體疾??；2）合并其他原發(fā)性腫瘤；3）已參與類似研究者；4）既往或目前有精神病和精神障礙，有智力、認知功能嚴重障礙。本研究為類試驗研究，為防止沾染按照病區(qū)進行分組，其中觀察組53例，對照組50例，在干預過程中，因病人不愿意配合或轉院中途退出3例（觀察組2例，對照組1例）。最終納入100例，觀察組51例，對照組49例，研究對象均知曉病情，自愿參與并簽署知情同意書。兩組年齡、居住地、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、生育史、疾病相關資料等比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2干預方法對照組采取常規(guī)的心理干預及健康教育，即入院后進行常規(guī)護理、宣教及針對性治療，出院時進行出院宣教和指導，每個月電話隨訪或家庭訪視1次；觀察組在對照組的基礎上，運用基于感恩拓延?建構理論的護理方案進行干預，具體如下。

1.2.1成立干預團隊干預團隊由2名婦科主治醫(yī)生、1名婦科護士長、1名心理治療師、3名科室護士及研究者本人組成，主治醫(yī)生負責疾病相關治療解釋；護士長、心理治療師負責干預方案的確定及質(zhì)量控制；科室護士及研究者本人負責實施方案并參與全過程。干預前邀請本院精神衛(wèi)生科教授對團隊成員進行感恩拓延?建構理論培訓，培訓內(nèi)容包括積極心理學基礎、感恩拓延?建構理論內(nèi)涵及應用案例、常見心理問題處理方式等。

1.2.2制定并實施干預方案在文獻回顧的基礎上經(jīng)過干預團隊3輪討論后確定干預方案初稿，通過專家會議及預試驗后對方案進行修改，確定最終干預方案，干預分為2個階段，見表2。

表2　基于感恩拓延?建構理論的護理方案

1.3評價指標

1.3.1感恩水平采用感恩水平問卷(the Gratitude Questionnaire?6，GQ?6)進行評估。問卷由McCullough等[19]于2002年編制，用于評估個體感恩特質(zhì)的差異，本研究采用魏昶等[20]漢化修訂版本，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.810，包含6個條目，均采用Likert 7級評分法，1分代表“非常不同意”，7分代表“非常同意”，其中條目3，6為反向計分，總分6～42分，評分越高說明個體感恩水平越高。

1.3.2負性情緒本研究中的負性情緒主要為焦慮與抑郁情緒，采用焦慮自評量表(Self?Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self?Rating Depression Scale，SDS)進行評價。1）SAS由Zung[21]于1971年編制，本研究采用陶明等[22]漢化修訂版本，共20個條目，包含5個反向計分條目，采用Likert 4級評分法，標準分=最終得分×1.25（取整數(shù)），<50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。2）SDS由Zung等[23]于1965年編制，本研究采用王春芳等[24]漢化版本，包含20個條目，采用Likert 4級評分法，10個條目為反向計分，得分相加得到總粗分，總粗分×1.25取整數(shù)部分即為標準分，標準分<53分表示無抑郁，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

1.3.3生活質(zhì)量使用宮頸癌治療的生活質(zhì)量評估量表（Functional Assessment of Cancer Therapy?Cervix，F(xiàn)ACT?Cx）進行評估[25]，該量表包括生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀態(tài)（7個條目）、情感狀態(tài)（6個條目）、功能狀態(tài)（7個條目）和宮頸癌特異質(zhì)模塊(15個條目)5個維度，共42個條目，各條目得分為0～4分，其中條目1～7，15，17～20，28～42為反向計分，未回答的項目得分為缺失，各維度評分=（條目得分之和×項目數(shù)）/實際回答的條目數(shù)，總分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4資料收集方法問卷采用統(tǒng)一指導語，首次由科室護士和研究者本人向病人說明調(diào)查目的、填寫方法及注意事項，知情同意后進行資料收集并建檔，隨后分別于干預1個月、干預3個月、干預6個月病人來院復診或通過電話、微信再次對病人的感恩水平、負性情緒及生活質(zhì)量進行評價。共發(fā)放問卷103份，回收有效問卷100份，有效回收率為97.09%。

2 結果

2.1兩組干預前后GQ?6、SAS和SDS評分比較兩組干預前GQ?6、SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05）,干預1個月、3個月、6個月，觀察組GQ?6評分高于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.001），且GQ?6、SAS和SDS評分干預效應、時間效應、交互效應均有統(tǒng)計學意義(<0.001)，詳見表3。

表3　兩組干預前后GQ?6、SAS和SDS評分比較（xs） 單位：分

表3　兩組干預前后GQ?6、SAS和SDS評分比較（xs） 單位：分

項目組別例數(shù)干預前干預1個月干預3個月干預6個月 GQ?6評分觀察組5123.63±1.9131.08±1.5931.84±1.5532.27±1.63 對照組4923.57±2.1325.86±1.7425.57±1.7925.39±1.72 t值0.13915.67618.72520.597 P0.890<0.001<0.001<0.001 SAS評分觀察組5155.04±2.6556.20±2.9348.76±5.6647.08±4.82 對照組4955.61±2.7158.55±2.4757.71±2.4557.31±2.95 t值-1.071-4.343-10.326-12.850 P0.287<0.001<0.001<0.001 SDS評分觀察組5157.75±2.8458.25±2.6750.08±2.3948.71±2.53 對照組4958.55±3.0861.59±3.8461.35±4.0460.57±3.61 t值-1.362-5.024-16.892-18.975 P0.064<0.001<0.001<0.001

注：GQ?6評分，時間=292.222，時間<0.001，組間=363.949，組間<0.001，交互=109.753，交互<0.001；SAS評分，時間=91.887，時間<0.001，組間=126.892，組間<0.001，交互=99.846，交互<0.001；SDS評分，時間=91.466，時間<0.001，組間=215.857，組間<0.001，交互=125.442，交互<0.001。

2.2兩組干預前后FACT?Cx各維度評分及總分比較干預前兩組FACT?Cx各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），干預1個月、3個月、6個月觀察組與對照組FACT?Cx除宮頸癌特異質(zhì)模塊外各維度評分及總分均有提高，觀察組均高于對照組（<0.05），且FACT?Cx總分干預效應、時間效應、交互效應均有統(tǒng)計學意義(<0.001)，詳見表4。

表4　兩組干預前后FACT?Cx各維度評分及總分比較（xs） 單位：分

表4　兩組干預前后FACT?Cx各維度評分及總分比較（xs） 單位：分

項目組別例數(shù)干預前干預1個月干預3個月干預6個月 生理狀況觀察組5113.59±1.5314.67±1.5115.71±1.6616.06±1.75 對照組4913.88±1.4414.31±1.5714.71±1.5115.20±1.55 t值-0.9751.1723.1122.580 P0.3320.244<0.001<0.001 社會/家庭狀況觀察組5118.80±2.2219.76±1.9220.86±1.8821.92±1.91 對照組4918.43±2.0918.86±2.2419.14±2.1919.48±2.09 t值0.8702.1824.2206.086 P0.3860.032<0.001<0.001 情感狀況觀察組5112.22±1.4513.71±1.7014.65±1.7315.61±1.67 對照組4912.10±1.5812.31±1.5712.47±1.5712.69±1.69 t值0.3754.2716.5858.671 P0.709<0.001<0.001<0.001 功能狀況觀察組5115.02±2.0017.69±1.9518.63±1.9119.75±2.01 對照組4914.84±1.9515.78±1.8616.08±1.8016.45±1.97 t值0.4625.0016.8578.283 P0.645<0.001<0.001<0.001 宮頸癌特異質(zhì)模塊觀察組5129.53±2.9129.92±3.4530.61±3.5331.02±3.39 對照組4929.18±3.0029.49±2.9330.14±3.5630.45±3.62 t值0.5850.6730.6560.813 P0.5600.5030.5140.418 總分觀察組5189.16±5.2595.75±5.81100.45±6.07104.35±6.30 對照組4988.43±5.5290.73±4.9392.55±6.1294.27±6.18 t值0.6774.6416.4778.068 P0.500<0.001<0.001<0.001

注：總分重復測量方差分析，時間= 175.626，時間<0.001，組間=35.358，組間<0.001，交互=35.077，交互<0.001。

3 討論

3.1基于感恩拓延?建構理論的護理可以提高宮頸癌病人感恩水平本研究結果顯示，干預后，觀察組3個時間點的GQ?6評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.001），與吳靜等[18]對乳腺癌術后病人的研究結果相似，說明基于感恩拓延?建構理論的護理能夠提高病人的感恩水平，且重復測量方差分析結果顯示，GQ?6評分時間效應、組間效應與交互效應均有統(tǒng)計學意義(<0.001)，說明干預因素和時間因素對病人相互影響，且感恩水平有隨時間升高的趨勢。感恩作為一種積極情緒體驗，包括知恩、感恩、報恩3個動態(tài)、連續(xù)過程，具有廣泛的適應功能[26]。本研究通過對病人進行感恩喚醒、感恩訴說等使病人意識到自身獲得他人的幫助。因此，更加可以理解、關懷對方，從而對身邊的人和事產(chǎn)生感恩意識；通過“正向回憶”“愛要大聲說”等使病人感知到更高的社會支持，產(chǎn)生更多的積極情感和感恩情緒，并建立正性心理資本，進而減少負性生活事件對個體的影響；最終將感恩意識（知恩）和感恩情緒（感恩）通過感恩拜訪、“聽我說謝謝你”的感恩表達方式將內(nèi)心情感外化為報恩行動，產(chǎn)生感恩行為，促進病人積極情緒的持續(xù)性發(fā)展，提升主觀幸福感，從而整體提高病人的感恩水平。

3.2基于感恩拓延?建構理論的護理可以改善宮頸癌病人負性情緒宮頸癌病人往往承受著巨大精神與心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒狀態(tài)，對其自我護理能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[27]，應引起廣泛關注。經(jīng)過基于感恩拓延?建構理論的護理干預后，觀察組SAS和SDS評分在干預1個月、3個月、6個月均低于對照組（<0.001），且時間與干預存在明顯交互作用，干預時間越長，觀察組負性情緒評分越低，與龔文姜等[16]對腹膜透析病人不良情緒的研究結果一致，說明基于感恩拓延?建構理論的護理能改善宮頸癌病人負性情緒。此外本研究結果還優(yōu)于?？←惖萚28]的研究結果，這可能與本研究制定的感恩策略內(nèi)容豐富、形式多樣、易于實現(xiàn)、干預時間長且通過對病人跟蹤隨訪、監(jiān)督指導、不斷激勵等進行質(zhì)量控制，使干預措施能有效落實有關。Fredricksond[29]指出，感恩拓延?建構理論有拓展、建構、緩釋三大功能，可幫助個體建立積極心理資本，有效提升個體適應能力，而對于負性情緒的調(diào)節(jié)多與其建構和緩釋功能有關[30]。本研究通過勵志講座、“發(fā)現(xiàn)美好”“愛要大聲說”和“聽我說謝謝你”等建構了病人的正向積極心理資本，幫助病人接受患病的事實，并得到更多的社會支持，進一步增強幸福感與戰(zhàn)勝疾病的信心[31]，從而降低了負性情緒；而緩釋作用在于病人隨著感恩水平的提高更容易體會到其他積極情緒，如幸福、活力、樂觀、希望等，促使其采取積極的應對方式緩解負性情緒[32]。

3.3基于感恩拓延?建構理論的護理可以提升宮頸癌病人生活質(zhì)量本研究結果表明，觀察組FACT?Cx除宮頸癌特異質(zhì)模塊外各維度評分及總分高于對照組，且總分重復方差分析結果顯示，時間與干預存在明顯交互效應，隨著干預時間的延長觀察組生活質(zhì)量越高，表明基于感恩拓延?建構理論的護理能夠逐步提升宮頸癌病人的生活質(zhì)量，與唐婷婷等[33]對2型糖尿病病人進行干預的研究結果一致。但對宮頸癌病人生活質(zhì)量評分各維度獨立樣本檢驗結果顯示，干預前后觀察組與對照組宮頸癌特異質(zhì)模塊評分雖有所改善，但差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。說明干預措施對改善宮頸癌化療病人特異質(zhì)模塊狀況不明顯，但根據(jù)其他維度結果發(fā)現(xiàn)，基于感恩拓延?建構理論的護理方案在改善宮頸癌病人的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況方面的效果值得肯定。感恩拓延?建構理論可以通過刺激個體對有意義目標的追求促進病人的幸福感和心理適應，減少對死亡的恐懼，并提高生活質(zhì)量[34?35]，在本研究中通過多種感恩策略，包括“愛要大聲說”“記錄美好”“正向回憶”等能讓病人通過發(fā)現(xiàn)身邊的美好瞬間來建立對未來美好生活的積極期待，使其內(nèi)心充滿感恩、樂觀等積極情緒，同時增強戰(zhàn)勝疾病的信心；通過“愛要大聲說”“聽我說謝謝你”的感恩表達增強病人社交信心，使病人獲得更多的情感支持與社會支持，提高了病人主觀幸福感，緩解其負性情緒，建立積極心理資本，從而達到提高生存質(zhì)量的目的。

4 小結

基于感恩拓延?建構理論的護理能提高宮頸癌病人感恩水平，有效緩解其負性情緒，進一步改善其生活質(zhì)量，為今后癌癥病人的心理干預提供了參考依據(jù)。但本研究存在一定的局限性：首先，由于人力、物力、地點原因未開展多中心研究，且樣本量偏少，因此研究結果可能存在偏倚，后期仍需擴大樣本來進一步論證；其次，本研究僅關注病人感恩水平、負性情緒及生活質(zhì)量，對病人的生理指標未進行研究，之后可對其進行進一步探究。

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Influence of nursing intervention based on gratitude broaden?build theory on gratitude level,negative emotions,and quality of life of cervical cancer patients

HAOPei, JINRuihua, HUAIPanpan, GAOMiaomiao, HAOYanjie, NIEYuqin

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

cervical cancer； gratitude broaden?build theory； gratitude； negative emotions； quality of life； nursing

JIN Ruihua, E?mail: jrh_xy@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.028

（2022-11-09；

2023-05-22）

郝沛，碩士研究生在讀

金瑞華，E?mail：jrh_xy@163.com

郝沛,金瑞華,淮盼盼,等.基于感恩拓延?建構理論的護理干預對宮頸癌病人感恩水平、負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2023,37(12):2244?2249.

（本文編輯 曹妍）