張松 翼城縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院

引言

雖然現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院財務管理工作已取得一定的發(fā)展成效，然而部分公立醫(yī)院由于自身內部控制制度修訂不及時、不完善，致使財務風險問題有了可乘之機。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生材料消耗、日常辦公經(jīng)費控制力度不足，出入庫、領用不規(guī)范，超標等；年初預算編制不規(guī)范、照搬照抄，臨時調整預算，預算執(zhí)行約束力不足，缺乏前瞻性；固定資產(chǎn)管理不規(guī)范，事前決策分析不到位、資產(chǎn)閑置率高等方面。同時部分公立醫(yī)院的財務信息化水平相對不足，導致財務管理工作效率和質量無法得到充分保障。由此可見，基于內控視角下完善公立醫(yī)院財務管理模式具有較強的現(xiàn)實意義。

一、固定資產(chǎn)循環(huán)管理

固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院的重要醫(yī)療資源，是改革工作中的關鍵對象，同時固定資產(chǎn)管理作為公立醫(yī)院財務內控的重要內容，醫(yī)院需從實際出發(fā)合理調整和優(yōu)化固定資產(chǎn)管理工作，不斷提升固定資產(chǎn)使用效率，以此更加充分地發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用價值[1]。PDCA，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）。這四個單詞分別代表處理事情的四個環(huán)節(jié)且這四個環(huán)節(jié)構成一個封閉的環(huán)。將此項工具應用在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中，便能夠促進管理工作形成閉環(huán)，實現(xiàn)閉環(huán)管理，同時通過“大環(huán)套小環(huán)，舊環(huán)生成新環(huán)”的形式實現(xiàn)層層遞進、層層管理的良好效果。因此，運用PDCA 管理工具對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式進行分析，構建出如圖1 所示的PDCA 固定資產(chǎn)管理模式：

圖1 PDCA管理理念下公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理模式

（一）設計（P）

公立醫(yī)院要從環(huán)境、會計和程序等關鍵層面對固定資產(chǎn)管理進行控制，并結合醫(yī)院的內部業(yè)務管理特征建立起內部管控體系，主要涵蓋事前預防、事中控制以及事后監(jiān)督等三個方面。

（二）實施（D）

一是完善部門規(guī)劃與設置。公立醫(yī)院組建固定資產(chǎn)管理工作小組，負責制定和執(zhí)行落實固定資產(chǎn)的采購計劃；組建固定資產(chǎn)管理委員會，負責制定固定資產(chǎn)管理制度，并對管理小組所制定的采購計劃做出嚴格審批；組建監(jiān)管部門，通過對固定資產(chǎn)開展驗收、入庫、維修、歸檔管理等活動，來實現(xiàn)三個部門之間的協(xié)調配合與制約制衡，以此從內控管理上進一步提升固定資產(chǎn)管理成效。

二是建立健全管理制度。在嚴格依照我國有關公立醫(yī)院資產(chǎn)管理所提出的規(guī)范標準的基礎上，公立醫(yī)院要對固定資產(chǎn)開展定期的清查工作，同時建立健全資產(chǎn)維修、遺失等管理制度，確保固定資產(chǎn)管理活動能夠真正意義上做到“有據(jù)可依、有章可循”。

三是加強人才建設。公立醫(yī)院可根據(jù)實際情況合理安排固定資產(chǎn)的決策、管理以及操作崗位，并定期開展教育培訓工作，將考核制度落實到位，確保各崗位人員均能夠在實際工作中充分發(fā)揮良好的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務能力。

（三）檢查（C）

將加強審查和健全評價作為此環(huán)節(jié)工作的側重點，以此確保公立醫(yī)院管理和控制固定資產(chǎn)的力度[2]。不僅要充分發(fā)揮內部審計的監(jiān)督作用，通過強化風險管控能力預防和控制采購、驗收、配置等環(huán)節(jié)潛在的風險問題，同時要結合資產(chǎn)配置途徑構建不同的評價標準，通過定期開展科學的評價活動提升資產(chǎn)配置應用的投資回報率。

（四）行動（A）

通過對固定資產(chǎn)管理模式的應用經(jīng)驗做出整合分析，找出管理模式中存在的問題，結合實際情況和規(guī)范要求做出優(yōu)化和改進，以此通過閉環(huán)形式實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理質量的提升與發(fā)展。

二、全面預算管理

由于公立醫(yī)院具有資本密集、知識密集、勞動密集等特征，如何積極做好全面預算管理工作來處理錯綜復雜的經(jīng)濟關系，成為現(xiàn)階段公立醫(yī)院需要重點關注的話題之一。從制度層面上來看，上級財政部門對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法，醫(yī)院應當建立完善的預算管理制度，把有限資金管理使用好；而從管理層面上來看，為了強化內部控制，防范運營風險，提高成本管控和資金使用效率，實現(xiàn)財務管理的科學化、規(guī)范化和程序化[3]。公立醫(yī)院都十分有必要從如下兩個方面做好全面預算管理工作：

（一）建立健全一體化管理體系

公立醫(yī)院要將自身戰(zhàn)略發(fā)展目標寓于全面預算一體化管理體系建設中，促進戰(zhàn)略發(fā)展目標的不同階段與預算管理信息的內容有效銜接，以此讓醫(yī)院在戰(zhàn)略發(fā)展進程中能夠有更加準確、可靠的信息支持。與此同時，公立醫(yī)院要拉近業(yè)務管理系統(tǒng)與全面預算管理體系之間的距離，讓護理、臨床等醫(yī)療業(yè)務反映出更加精準的數(shù)據(jù)指標，為更加全面的了解和掌握業(yè)務指標的預算執(zhí)行情況提供便利，促進醫(yī)院內部醫(yī)療資源配置效率的提升與發(fā)展。

（二）強化預算風險預防和控制

公立醫(yī)院要通過不斷健全預算工作制度來強化對于預算風險的有效預防和控制，在明確預算管理依據(jù)、內容、流程和操作方法的基礎上，將衛(wèi)生材料占比、藥占比、醫(yī)療服務收入占比等關鍵指標作為衡量標準，持續(xù)關注全面預算和風險防控的評價工作[4]。此外，將預算管理責任落實到具體崗位，避免發(fā)生相互扯皮的情況；通過抽樣監(jiān)督的形式對預算項目開展專項審計活動，以提升預算編制、申報、執(zhí)行、調整、決算等公立醫(yī)院預算管理全過程工作質量。

三、財務管理信息平臺

公立醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理中最核心的部分，醫(yī)院財務狀況的好壞與其財務管理水平的高低密切相關。在醫(yī)院管理信息化中，財務管理信息化對醫(yī)院運營管理決策和應對市場經(jīng)濟復雜環(huán)境具有極度重要性，醫(yī)院財務管理信息化也因此一直是醫(yī)院管理實現(xiàn)全面信息化管理的重點，同時由于醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀、行業(yè)特點和專業(yè)要求，又使得醫(yī)院財務管理信息化成為醫(yī)院管理信息化中的一個難點問題[5-6]。近年來，大多數(shù)公立醫(yī)院在財務信息化技術應用上做了大量有效的工作，如就醫(yī)一卡通、全成本核算管理、健康山西收費系統(tǒng)等。然而在數(shù)據(jù)共享、業(yè)財融合等方面仍存在一定提升空間，故下文將從內部控制角度出發(fā)搭建財務管理信息平臺，計劃進一步提升醫(yī)院財務信息化管理實效。

（一）數(shù)據(jù)中心模塊

數(shù)據(jù)中心作為此平臺的基礎結構，能夠第一時間對醫(yī)院各業(yè)務部門在經(jīng)營管理過程中所產(chǎn)生的成本費用、稅務籌劃、財務報銷以及薪資發(fā)放等數(shù)據(jù)信息進行收集，并通過分布式的存儲方式為隨時隨地調取和使用數(shù)據(jù)信息提供便利。其中的經(jīng)營收支、資產(chǎn)數(shù)據(jù)、財務預算、財務票據(jù)以及物資采購模塊主要具備如下功能：一是保障醫(yī)院內部收支等不規(guī)范行為；二是資產(chǎn)數(shù)據(jù)為固定資產(chǎn)的使用、采購和配置提供基礎信息；三是提供相應時間內的預算管理數(shù)據(jù)信息；四是提供業(yè)務交易的票據(jù)憑證信息；五是提供有關物資采購清單、時間、交易金額以及采購人員等信息。信息平臺在此結構的支持下能夠更加快速地處理醫(yī)院內部的各種數(shù)據(jù)信息，提高了數(shù)據(jù)信息應用效率和應用質量。

（二）內部數(shù)據(jù)清算和技術資源服務器

為了對上述數(shù)據(jù)中心模塊所存儲信息做出科學快速的清算處理，由清算服務器對業(yè)務部門經(jīng)營管理過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息開展定期的處理加工，并由技術資源服務器結合醫(yī)院內部各崗位職責設立差異化使用權限，不同崗位人員可對相關內容進行查詢，來滿足對于數(shù)據(jù)信息的差異化需求。

（三）財務應用中心模塊

此模塊主要包括四項功能：一是通過對往期一系列業(yè)務數(shù)據(jù)信息的分析，為預算目標制定和預算編制工作提供有力支持；二是按照醫(yī)院預算內容為財務部門開展科學合理的資金分配活動提供支持，確保資金在各項業(yè)務上的使用可以實現(xiàn)更加理想的成效，同時避免由于收支條件不明引發(fā)的資金舞弊現(xiàn)象。三是結合不同業(yè)務的實際情況對采購計劃進行部署，促進內部采購規(guī)范化發(fā)展。四是利用財務應用中心所提供的數(shù)據(jù)信息促進醫(yī)院內部資產(chǎn)管理的安全可靠運行。

四、精細化管理

2020 年所發(fā)布的《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》對健全醫(yī)院運營管理體系、推動醫(yī)院管理模式從粗放式向精細化轉變提出了明確要求。再加上公立醫(yī)院高質量發(fā)展評價指標的印發(fā)，再次提出要推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理[7]。這便對于公立醫(yī)院財務精細化管理提出了更高要求，因此下文將從如下三個方面圍繞如何規(guī)范開展實施公立醫(yī)院財務精細化管理提出幾點建議：

（一）推進成本精細化管理體系建設

公立醫(yī)院管理層需要進一步提高對于成本精細化管理的重視程度，以此拉近業(yè)務部門與職能部門之間的距離，讓醫(yī)院內部全體職員均能夠深刻認識到成本控制的重要意義，以此在醫(yī)院內部營造出良好的成本管理氛圍。與此同時，公立醫(yī)院要對成本支出標準做出嚴格規(guī)范，讓各部門能夠更加重視成本支出管理工作，并對各部門成本管理的實際情況做出定期公示，與各部門績效考核相掛鉤，以此控制各部門的成本支出。此外，公立醫(yī)院要從實際出發(fā)對各項業(yè)務流程做出優(yōu)化改進，包括病患就診、醫(yī)護人員診療方案的制定以及行政后勤管理等活動的流程，以此減少業(yè)務中不必要的成本支出。

（二）建立并完善績效管理機制

公立醫(yī)院要積極做好績效管理工作，在充分認識和理解績效管理制度具有雙面性的基礎上對如何設立績效管理目標、執(zhí)行績效管理、劃分管理職責做出科學合理的安排，在設定相關指標時必須充分考量醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標及現(xiàn)行的管理體制，以此達到管控成本和提高效益的目的，避免由于過度關注經(jīng)濟指標對績效管理綜合能效的發(fā)揮造成不利影響[8]。

（三）促進財務管理創(chuàng)新發(fā)展

公立醫(yī)院應持續(xù)加強財務管理人才隊伍建設，積極做好各項教育培訓活動，確保財務管理人員的業(yè)務理論知識和實踐經(jīng)驗能夠滿足新時期背景下公立醫(yī)院的財務內控需求。除此之外，財務管理創(chuàng)新無法脫離資本運作，所以公立醫(yī)院要進一步提高對于自身經(jīng)營管理收入結構與成本控制的重視程度，在國家法律法規(guī)以及相關政策的框架內，通過科學有效的方式促進優(yōu)質資源實現(xiàn)更大程度的效益。

結語

固定資產(chǎn)管理、全面預算管理、財務信息平臺建設以及財務精細化管理作為新時期背景下公立醫(yī)院財務內控的重要內容。第一，公立醫(yī)院要根據(jù)實際情況對固定資產(chǎn)管理做出合理調整和優(yōu)化，基于PDCA 等科學有效的管理模式促進固定資產(chǎn)效益發(fā)揮；第二，公立醫(yī)院應要不斷完善全面預算管理制度，通過不斷加強內部控制，防范和控制運營風險，提高醫(yī)院本身的成本管控質量與資金使用效率，推動財務管理工作規(guī)范化發(fā)展；第三，財務信息化建設是信息時代的必然趨勢，加強醫(yī)院財務信息化管理，不僅能降低成本，還能改進財務工作效率。醫(yī)院經(jīng)營管理、成本核算、績效分析、財務狀況、醫(yī)患關系、服務水平等熱點難點問題，都可以通過信息化平臺得到更有效的解決。公立醫(yī)院在長遠發(fā)展戰(zhàn)略上必須持續(xù)推進財務信息化建設，以此構建醫(yī)院的核心競爭力；第四，公立醫(yī)院要想從規(guī)模擴張逐漸轉向提質增效發(fā)展，就必須進一步提高對于財務精細化管理的重視程度，不斷推進成本精細化管理體系建設，同時建立并完善績效管理機制，并促進財務管理創(chuàng)新發(fā)展。綜上，公立醫(yī)院要在工作實踐中找出財務內控管理存在的不足，并施以針對性的優(yōu)化和改進措施，以此為公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供良好的財務支持和保障。