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        治療哮喘應整體著眼

        2018-11-06 03:39:34汪先恩
        中醫(yī)健康養(yǎng)生 2018年11期
        關鍵詞:噴霧劑平滑肌支氣管

        華中科技大學同濟醫(yī)學院教授日本順天堂大學內(nèi)科準教授汪先恩

        中藥治哮喘,著眼于全身,通過調(diào)整肺、脾、腎,恢復正常的呼吸機能,未經(jīng)吸入劑等治療,往往見效快。

        三弟上小學時患嚴重哮喘,百米之外能聽到喘鳴聲,張口抬肩,行走困難,極其痛苦,用氨茶堿和抗菌素等緩解一下,不久又加重,家人都以為他難長大成人。當時,我正好在中醫(yī)院校讀書,便帶著使命,積極學習、思考哮喘的治療,假期回鄉(xiāng)便開始試治,幾個月后三弟真的好了,如今40多年過去,從未發(fā)作。此后,我治愈過很多哮喘兒童。

        數(shù)年前,東京有位負責推銷哮喘藥的部長,請我用中藥為他60歲母親治療哮喘,他十分清楚哮喘藥治不好哮喘。他母親拿著厚厚的哮喘手冊,上面記錄每天的癥狀與藥物的使用情況。隨后,她開始使用中藥,逐漸減停西藥,歷時一年半恢復正常呼吸。

        現(xiàn)在,哮喘藥大多改成了技術含量高的噴霧劑,非常方便,見效也快,但現(xiàn)實苦于哮喘的人卻越來越多,有必要反思。

        高度緊張或激烈運動的時候誰都會喘,但安靜時出現(xiàn)張口抬肩,鼻翼煽動的急促呼吸,就屬病態(tài),古稱喘證;氣流急速地通過狹窄的管道都會發(fā)出聲音,氣道發(fā)出的如水雞(青蛙)聲,古稱哮證,喘未必伴哮,哮必伴喘,俗稱哮喘。心臟病可引起哮喘,癔病也可以引起哮喘,而最常見的是支氣管哮喘。

        呼吸道構(gòu)造大體像一棵倒立的樹,相當于樹干部位的氣管由透明軟骨構(gòu)成,沒有平滑肌,孔徑基本不變;相當于樹葉的肺泡是氧氣與二氧化碳的交換部位,沒有平滑??;而相當于樹枝的支氣管沒有軟骨支撐,有伸縮性的平滑肌層和調(diào)節(jié)它的神經(jīng),所以孔徑會發(fā)生變化,正常情況下吸氣時支氣管舒張,呼氣時收縮。當支氣管過度狹窄時就會出現(xiàn)氣流障礙,而發(fā)生哮喘,所以叫支氣管哮喘。兒童多出現(xiàn)哮喘癥狀,且大多會自愈。

        從局部看,哮喘就是支氣管過度狹窄狀態(tài),包括管內(nèi)痰阻;內(nèi)壁黏膜急性水腫或慢性增生肥厚;支氣管平滑肌痙攣,這些情況單獨或復數(shù)存在就會哮喘。從全身看,比較復雜,與先天和后天因素形成的體質(zhì)有關。人每天呼吸9000公升空氣,必然接觸大量異物,如螨蟲遺骸、花粉、動物皮毛、真菌、涂料、洗滌劑、金屬、藥物、木材及粉塵、房塵等。當?shù)挚沽Φ拖聲r,異物與寒冷刺激都能誘發(fā)黏膜中肥大細胞等細胞脫顆粒,顆粒中大量的炎癥因子被釋放,黏膜水腫,平滑肌痙攣,導致支氣管狹窄,于是哮喘發(fā)作。兒童哮喘與濫用退燒藥或青霉素抗菌素有關,β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)阻滯劑降壓藥誘發(fā)的哮喘,多見成人。

        常規(guī)治療哮喘都是對癥處理,主要用擴張支氣管和抑制炎癥兩大類化學藥物,前者如β2受體刺激藥噴霧劑、兒茶酚氨類和抗膽堿藥等,后者包括布地奈德等皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑和奧馬珠單抗等。姑且不說這些藥的副作用,單說其強烈功能,破壞了自愈能力,即機體修復能力,使疾病遷延不愈。

        中藥治哮喘,著眼于全身,通過調(diào)整肺、脾、腎,恢復正常的呼吸機能,未經(jīng)吸入劑等治療,往往見效快;導致支氣管內(nèi)膜慢性增生肥厚等情況,則很費時間,但終究會從根本上得以改善。

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